李守銀　王世偉

河南信陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院普外科　信陽(yáng)　464000

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恥骨聯(lián)合上方小切口治療雙側(cè)小兒腹股溝斜疝10例報(bào)告

李守銀王世偉

河南信陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院普外科信陽(yáng)464000

小兒; 腹股溝斜疝;疝囊高位結(jié)扎

小兒腹股溝斜疝是兒科常見病，對(duì)1歲以上的患兒應(yīng)采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療[1]。2013-07—2015-10間，我們選用恥骨聯(lián)合上方小切口治療小兒雙側(cè)腹股溝斜疝10例，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組10例患兒，均為男性，年齡為1歲1個(gè)月～2歲8個(gè)月。發(fā)病時(shí)間為3 ～ 12個(gè)月。患兒活動(dòng)或哭鬧時(shí)疝內(nèi)容物突出，多數(shù)可墜入陰囊，休息或平臥時(shí)消失，無(wú)嵌頓。

1.2手術(shù)方法氯胺酮復(fù)合全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取恥骨聯(lián)合上方皮膚橫紋處做一長(zhǎng)約1.5～2 cm的橫切口，切開皮膚、皮下組織。從切口的一端用止血鉗向恥骨結(jié)節(jié)外上方外環(huán)口處鈍性分離，向外下方拉開皮膚和皮下組織，顯露外環(huán)區(qū)域。小兒提睪肌較為薄弱，一般不需切開，用蚊氏鉗稍加分離即可。在精索的前內(nèi)側(cè)可顯露出白膜狀的疝囊，術(shù)者和助手各持一蚊氏鉗，提起疝囊。先將疝囊內(nèi)的內(nèi)容物推入腹腔。切開疝囊，鉗夾疝囊的邊緣，術(shù)者左手食指伸入疝囊內(nèi)頂住疝囊壁，用剪刀采取鈍性和銳性相結(jié)合的方法推開疝囊后面的精索，直至內(nèi)環(huán)處。分離疝囊時(shí)操作須細(xì)致輕巧，不可使用暴力損傷精索和撕裂菲薄的疝囊壁。張開疝囊，檢查內(nèi)環(huán)處無(wú)小腸或大網(wǎng)膜后。用小圓針1號(hào)絲線于內(nèi)環(huán)處貫穿縫合結(jié)扎，剪除多余疝囊。疝囊殘端隨之縮回腹內(nèi)斜肌下方。如疝囊較大，可從中部橫行剪斷，遠(yuǎn)端的疝囊不須做剝離切除。仔細(xì)止血后，將睪丸向下牽拉，恢復(fù)正常位置。從原切口的另一端同法行對(duì)側(cè)疝囊高位結(jié)扎。皮下組織用細(xì)絲線縫合1針，皮膚切口對(duì)合后用小敷貼牽拉覆蓋，一周后去除。

2　結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間為20 ～ 40 min，2例住院3天，其余患兒麻醉清醒后離院?？晒膭?lì)患兒早起活動(dòng)，不須用陰囊托帶或沙袋壓迫切口，但需妥善保護(hù)，以防尿液污染。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)陰囊血腫及其他并發(fā)癥。

3　討論

小兒腹股溝斜疝發(fā)生率為1%～5%，男性發(fā)生率是女性10倍，早產(chǎn)兒更高。雙側(cè)者少見約占5%～10%[2]。1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能[3]。1歲以上患兒均應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)小兒雙側(cè)腹股溝斜疝，我們采用恥骨聯(lián)合上方小切口治療，取得良好手術(shù)效果。因?yàn)閶胗變焊构蓽瞎芎芏?，外環(huán)至內(nèi)環(huán)的距離很近，且腹外斜肌腱膜薄弱，故可通過(guò)外環(huán)將疝囊分離至內(nèi)環(huán)處，稍加牽引，便可將疝囊頸部提至外環(huán)處。手術(shù)時(shí)須注意以下事項(xiàng)：(1)小兒疝囊壁菲薄，精索的血管與輸精管分散附著于疝囊的后外側(cè)壁且較為緊密，分離時(shí)易將疝囊撕破，可用剪刀鈍性與銳性相結(jié)合的方法輕輕分離。(2)小兒輸精管細(xì)小，成白色細(xì)繩樣，與疝囊愈著較緊且與精索血管分散走向陰囊，手術(shù)時(shí)易被誤傷。在剪開疝囊和分離精索時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察疝囊壁外有無(wú)條索狀組織，并經(jīng)常用手摸疝囊壁上有無(wú)輸精管附著，操作時(shí)應(yīng)特別小心。(3)疝囊結(jié)扎一定要到高位內(nèi)環(huán)處，否則一個(gè)大疝囊變成小疝囊，引起術(shù)后復(fù)發(fā)。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：9-14.

[2]李連軍，將吉芳.應(yīng)用腹部微小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床體會(huì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012,26(5):116-117.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:326.

(收稿2016-05-12)

R656.2+2

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1077-8991(2016)05-0075-02