王兵兵

河南孟津縣婦幼保健院婦產(chǎn)科　孟津　471100

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不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥效果分析

王兵兵

河南孟津縣婦幼保健院婦產(chǎn)科孟津471100

目的比較手術(shù)和藥物兩種方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法將98例剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分成2組，各49例。觀察組行病灶切除術(shù)，對(duì)照組口服孕三烯酮藥物治療。比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組治愈49例(100%)，對(duì)照組治愈27例(55.10%)。患者均獲2a隨訪，觀察組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例(26.53%)，2組治愈率和復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，治愈率高、復(fù)發(fā)率低。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮內(nèi)膜異位癥；孕三烯酮

2011-12—2013-12間，我們手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥49例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者為觀察對(duì)象。隨機(jī)分成2組，各49例。觀察組年齡24～36歲，平均29.85歲。病程6個(gè)月～3 a，平均1.86 a。病灶位于切口上方13例，下方8例，左側(cè)8例，右側(cè)12例，切口處8例。對(duì)照組年齡25～35歲，平均30.12歲。病程7個(gè)月～3 a，平均 1.96 a。病灶位于切上方14例，下方7例，左側(cè)9例，右側(cè)10例，切口處9例?；颊呔?jīng)臨床檢查、超聲影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥?；颊吆炗喼橥ㄖ獣?，報(bào)請(qǐng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者的年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組行手術(shù)切除治療：患者月經(jīng)凈后3～7 d施術(shù)。硬膜外麻醉或腰麻，取仰臥位。切除病灶和其周圍1.5～2.0 cm正常組織。用生理鹽水和甲硝唑沖洗創(chuàng)面，縫閉切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。 對(duì)照組行藥物保守治療：口服孕烯三酮，2.5 mg/次，2次/周，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判(1)觀察指標(biāo) ：比較2組患者治療效果。隨訪2 a，觀察2組復(fù)發(fā)率。(2)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀全部消失，腹部觸診不到結(jié)節(jié)，B超檢查瘢痕處未見低回聲區(qū)。無效：患者癥狀仍然存在，腹部觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，B超檢查瘢痕處有低回聲區(qū)。

2　結(jié)果

2.12組患者治療效果比較觀察組治愈49例(100%)高于對(duì)照組的27例(55.10%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者復(fù)發(fā)率比較隨訪2a，觀察組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例(26.53%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜在子宮被覆面和宮體肌層以外地方生長繁殖，其中約有1/3不明原因不孕癥與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)?？梢鹄^發(fā)性痛經(jīng)，或伴下腹部和肩部放射性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位發(fā)病機(jī)制有醫(yī)源性播散、淋巴及靜脈播散、體腔上皮化生及細(xì)胞免疫因素、等多種學(xué)說。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，因大多數(shù)患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)后3 a內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)并伴有隨月經(jīng)周期性腹痛。提示在剖宮產(chǎn)過程中，由于切口沖冼不凈或縫合子宮時(shí)縫線穿透內(nèi)膜等原因，使具有異位生長能力的子宮內(nèi)膜被帶到了腹壁切口內(nèi)，并生長發(fā)育，形成子宮內(nèi)膜異位癥[2-3]。

子宮內(nèi)膜異位癥傳統(tǒng)應(yīng)用口服孕三烯酮藥物保守治療，孕三烯酮為19-去甲基睪酮衍生物，通過抑制促卵泡素及黃體生成素的合成，來降低血雌孕激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞調(diào)亡，達(dá)到治療目的。可有效減輕腹壁子宮內(nèi)膜異位癥癥狀。但腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的腹部包塊均由組織包裹覆蓋，很難達(dá)到有效藥物濃度，雖然能使結(jié)節(jié)減小，卻很難根除且復(fù)發(fā)率高。手術(shù)可徹底切除病灶，解除疼痛。治療中需注意：(1)加強(qiáng)預(yù)防措施：提倡自然分娩，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，以減少該病的發(fā)生率。(2)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)施手術(shù)時(shí)，需完整切除結(jié)節(jié)及其周圍0.5～1 cm的正常組織，以提高治愈率和降低復(fù)發(fā)率[4]。

[1]張鴻慧，邢華英，劉緒芳，等.中國剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的現(xiàn)狀與思考[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39(5)：521-524，532.

[2]祝洪瀾，李佳，李藝，等.94例剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24(8)：586-589.

[3]王淑云.淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(3)： 318-319.

[4]賈淑麗.剖宮產(chǎn)腹壁切口瘢痕處子宮內(nèi)膜異位癥32例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(13)：164-165.

(收稿2016-03-12)

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1077-8991(2016)05-0081-02