崔俊景

河南南樂縣人民醫(yī)院五官科　南樂　457400

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電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)85例臨床分析

崔俊景

河南南樂縣人民醫(yī)院五官科南樂457400

目的觀察電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的療效。方法對85例聲帶息肉患者實施電子喉鏡下息肉摘除術(shù)，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果一次手術(shù)成功率為89.41%，3例經(jīng)二次電子喉鏡手術(shù)成功摘除，6例入院進(jìn)行支撐喉鏡治療。治愈率91.76%(78/85)，好轉(zhuǎn)率8.24%(7/85)，總有效率為100%。結(jié)論電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、患者痛苦小、費用低等優(yōu)點，療效確切。

聲帶息肉；電子喉鏡；手術(shù)

聲帶息肉是聲帶固有層淺層的良性增生性病變，主要由用聲過度導(dǎo)致，為喉部常見疾病，通常需行手術(shù)治療[1]。2013-02—2015-10間，我院對85例聲帶息肉患者應(yīng)用電子喉鏡行息肉摘除術(shù)，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組85例患者，均經(jīng)喉鏡及病理學(xué)檢查確診為聲帶息肉。男45例，女40例；年齡22～69歲，病程1.5個月～16 a。單側(cè)息肉63例，雙側(cè)息肉22例。廣基息肉47例，帶蒂息肉38例。臨床表現(xiàn)為不同程度聲音嘶啞、變粗及音調(diào)變化，咽部有明顯不適感。

1.2治療方法[2]均采用奧林巴斯電子喉鏡及成像系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前禁水食2 h，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg。 1%麻黃素噴鼻腔使鼻甲收縮，1%丁卡因鼻、咽喉黏膜表面麻醉3次。經(jīng)電子喉鏡側(cè)孔用噴藥管噴1%丁卡因2 mL對會厭、聲門區(qū)域下黏膜充分麻醉。仰臥位，肩下墊枕，盡量使喉腔與口腔在一條直線上。術(shù)者左手持鏡體前端，右手持鏡干遠(yuǎn)端，采用鼻腔進(jìn)路，將電子喉鏡從寬大一側(cè)鼻腔輕送插入直至喉部。通過監(jiān)視器觀察，鎖定有意義圖像。經(jīng)電子喉鏡鉗道插入息肉鉗，張開鉗口與聲帶縱軸平行。沿聲帶邊緣咬除息肉，殘留病變可再次摘除。修整聲帶邊緣至光滑，吸引器吸盡聲帶創(chuàng)面血液及喉腔分泌物。息肉較大或雙側(cè)息肉，可分次摘除，術(shù)中勿損傷聲帶。術(shù)后給予抗生素2 d,霧化吸入布地奈德2 mL,次/d。兩側(cè)病變者每天行5～10 min深呼吸運動,防止聲帶粘連。術(shù)后禁食辛辣食物，禁聲、禁煙、禁酒2周。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]術(shù)后3個月用電子喉鏡復(fù)查進(jìn)行療效評價。治愈:聲帶表面光滑、平整，色澤恢復(fù)正常，聲門閉合好，聲嘶消失。好轉(zhuǎn):聲帶病變基本消失或略有殘余，聲門閉合正常，聲嘶消失或明顯好轉(zhuǎn)。無效:聲帶表面病變未消失，聲嘶未減輕。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)。

2　結(jié)果

在85例患者中，6例因息肉廣基較大住院行支撐喉鏡手術(shù)治療，3例因息肉較大，行2次手術(shù)切除病變。1次手術(shù)成功率為89.41%(76/85)。手術(shù)時間(33.54±11.56 )min。咽喉黏膜損傷2例，息肉殘留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.53%。術(shù)后 3個月復(fù)查，治愈78例(91.76%)，好轉(zhuǎn)7例(8.24%/)，總有效率100.0%。術(shù)后6個月隨訪，3例復(fù)發(fā)者再次給予電子喉鏡下手術(shù)痊愈。

3　討論

聲帶息肉為常見的喉部良性炎癥性疾病，主要癥狀為聲音嘶啞，多為發(fā)聲不當(dāng)或用嗓過度以及喉部各種炎癥等因素所致。其病理改變主要是聲帶Reinke間隙發(fā)生水腫、出血、纖維組織增生。聲帶息肉手術(shù)治療的主要目的為改善發(fā)音、恢復(fù)聲帶的形態(tài)和功能。電子喉鏡具有柔軟、可曲、視野廣及圖像清晰等特點。進(jìn)行手術(shù)時，鏡頭直接接近聲帶病變處，照明充分，使病變充分暴露，有效提高手術(shù)精度，并使患者疼痛感明顯降低。電子喉鏡還可通過電腦保存圖像、打印圖文報告、記錄病情變化。電子喉鏡下摘除聲帶息肉也存在一些缺點[4]。(1)局部麻醉下，部分患者咽反射敏感，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。也有出現(xiàn)咽反射敏感誘發(fā)喉痙攣的可能。(2)鉗體較小，較大息肉需要多次反復(fù)鉗取。每次鉗取力度，方向、深度均有差異，造成創(chuàng)面不整齊，使手術(shù)精度不夠，影響聲帶的閉合程度。(3)摘取息肉具有撕拉操作，可能損傷息肉基底部正常聲帶組織，特別是廣基聲帶息肉，基底部面積較大，手術(shù)損傷較為嚴(yán)重。(4)手術(shù)適應(yīng)證有一定的局限，適用于帶蒂、輕中度的廣基息肉。對巨大的聲帶息肉及范圍較廣的廣基息肉不宜采用。

應(yīng)用電子喉鏡手術(shù)治療時應(yīng)注意：(1)聲帶有急性炎癥的患者，待炎癥控制后才能手術(shù)。(2)充分的表面麻醉，降低患者不適感及減少術(shù)后疼痛感。(3)術(shù)前與患者積極溝通交流，使患者盡可能配合手術(shù)，盡量勿做吞咽動作，影響手術(shù)質(zhì)量。(4)提高手術(shù)技巧，對于較大、廣基的病變，鉗口與聲帶緣成一定角度分次取出，摘除病變深度不超過黏膜層。對于雙側(cè)病變先完整做一側(cè)，另一側(cè)保留離前聯(lián)合約 0.3 cm，防止粘連。

通過對本組療效分析，顯示電子喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)操作簡便、視野清晰、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者痛苦小、費用較低、恢復(fù)快，又不需避免全身麻醉，門診即可完成手術(shù)，效果滿意。

[1]李慧，陳德尚，張明潔，等.電子喉鏡下聲帶息肉和聲帶小結(jié)手術(shù)診治體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012,18(9)：989-990.

[2]田勇泉，韓德民，孫愛華，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:198-199.

[3]鄧國勇.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013,19(5)：715-717.

[4]張碧茹，鄭億慶，龔堅，等.聲帶息肉和聲帶小結(jié)的發(fā)聲模式比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,27(18)：1 014-1 015.

(收稿2016-03-24)

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1077-8991(2016)05-0107-02