薛凌娟

河南焦作市第二人民醫(yī)院體檢中心　焦作　454150

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老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理

薛凌娟

河南焦作市第二人民醫(yī)院體檢中心焦作454150

目的總結(jié)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法回顧性分析35例實(shí)施LC的老年患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理資料。結(jié)果本組35例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，戳孔感染1例，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。未發(fā)生膽漏、腹腔內(nèi)出血、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，患者均痊愈出院。結(jié)論做好術(shù)前心理護(hù)理及準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、康復(fù)指導(dǎo)等圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，可促進(jìn)老年LC患者手術(shù)順利實(shí)施、并減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

老年人；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊疾病的常用方法之一。2012—01—2015-06間，我們對(duì)35例老年LC患者行圍手術(shù)期精心護(hù)理，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組35例患者均經(jīng)超聲等檢查證實(shí)膽囊良性疾病。其中男16例，女19例；年齡60～78歲，平均70.50歲。 急性膽囊炎17例，膽結(jié)石10例， 慢性膽囊炎3例， 膽囊息肉5例。合并高血壓6例，冠心病3例，糖尿病2例，慢性支氣管炎2例 。均在氣管插管全身麻醉下接受LC治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前準(zhǔn)備：及時(shí)幫助患者完善血常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖和心肺功能測(cè)定、超聲等檢查。備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，勿損傷皮膚。臍孔部位清潔時(shí)可用松節(jié)油棉簽或過(guò)氧化氫棉簽清理臍孔后，再用碘伏棉球擦拭數(shù)次，并用碘伏棉球濕敷。指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便[1]。(2)心理護(hù)理：部分老年患者缺乏對(duì)疾病和腹腔鏡治療的基礎(chǔ)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)效果及并發(fā)癥，易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，影響治療信心。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)患者表述內(nèi)心感受，有針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)。耐心、細(xì)致的講解手術(shù)治療的安全性、必要性和手術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方案。同時(shí)介紹手術(shù)成功患者與其相互交流，減輕其心理壓力，積極配合治療。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理：麻醉尚未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。保持呼吸道通暢，常規(guī)吸氧6～8 h，以促進(jìn)CO2排出。密切觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、血糖等指標(biāo)和患者面色與意識(shí)等。必要時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。待患者意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)后，改為半臥位，可減輕腹壁張力，利于切口愈合。留置腹腔引流管患者妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。(2)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后第2天既可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。囑患者術(shù)后一周內(nèi)低脂飲食，避免剌激性食物。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng), 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少壓瘡、深靜脈血栓形成。保持手術(shù)戳孔清潔、干燥，避免淋浴、坐浴，以防感染。因人工氣腹時(shí)CO2殘留于人體疏松結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)皮下氣腫，患者可出現(xiàn)肩痛、背痛和胸腹脹痛等不適，護(hù)理人員及時(shí)給予吸氧，并告知患者24 可自行消失，減輕其心理負(fù)擔(dān)。(3)出院健康指導(dǎo)：出院時(shí)囑患者戒煙禁酒，6個(gè)月內(nèi)低脂無(wú)刺激性食物，避免肥厚油膩飲食，少食多餐。保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，如有不適，及時(shí)復(fù)診。

2　結(jié)果

本組35例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，戳孔感染1例，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。未發(fā)生膽漏、胃腸道損傷，腹腔內(nèi)出血、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，患者均痊愈出院。

3　小結(jié)

老年患者應(yīng)激能力降低，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。同時(shí)生理功能減退，合并基礎(chǔ)疾病多，從而增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。故對(duì)實(shí)施LC的老年患者，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)病情變化，積極實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理和出院健康指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理措施。對(duì)促進(jìn)老年患者安全度過(guò)圍手術(shù)期及術(shù)后順利康復(fù)具有重要意義。

[1]詹彩靈.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(2)：159-160.

[2]林珺珺，李啟信，盧業(yè)才.腹腔鏡手術(shù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者臨床療 效及生存質(zhì)量的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(5)：660-661.

(收稿2016-04-01)

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1077-8991(2016)05-0128-02