翟紅梅

河南林州市人民醫(yī)院骨科　林州　456550

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開放性顆粒植骨治療骨缺損的護理

翟紅梅

河南林州市人民醫(yī)院骨科林州456550

目的探討開放性骨缺損合并軟組織缺損行開放性顆粒植骨治療的護理方法。方法對25例接受開放性顆粒植骨治療的開放性骨缺損合并軟組織缺損患者，實施病情觀察、心理護理、健康教育及康復指導等針對性護理措施。觀察護理效果。結果25例患者創(chuàng)面均成功修復，骨折均順利愈合，治療期間均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論對接受開放性顆粒植骨治療的患者實施精心護理，可提高治療效果，改善患者生活質量。

骨缺損；開放性顆粒植骨治療；護理

骨缺損合并軟組織缺損常導致患者創(chuàng)面長期開放狀態(tài)，引起骨折不愈合，具有一定致殘風險[1]。開放性顆粒植骨對于骨缺損合并軟組織缺損具有良好的治療效果，但對術后護理具有較高的要求，護理不當極易造成治療失敗[2]。2013-01—2016-01，我科對25例開放性骨缺損合并軟組織缺損患者實施開放性顆粒植骨治療，通過實施病情觀察、心理護理、健康教育及康復指導等針對性護理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組25例患者，男14例，女11例；年齡24～55歲，平均41.2歲?；颊呔鶠殚_放性骨缺損合并軟組織缺損的脛骨骨折。9例上1/3骨折，6例中1/3骨折和10例下1/3骨折。其中21例為車禍致傷，4例為重物砸傷。骨缺損面積為(2.9×2.6) cm2～(8.4×4.2) cm2。

1.2治療方法對合并軟組織缺損的骨缺損區(qū)進行徹底的擴大清創(chuàng)，將失活軟組織和骨質完全切除，并進行有效固定。取大量自體髂骨松質骨，制作成4 mm3的球形顆粒骨，對骨缺損部位進行填充。將敏感抗生素滴入球形顆粒骨植骨區(qū)域。完成植皮后，使用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。

1.3護理方法

1.3.1術前常規(guī)護理(1)預防交叉性感染：根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果，采用敏感抗生素預防感染。每日定時對病房進行紫外線消毒，并采用含氯消毒液對地面進行清洗。護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，及時為創(chuàng)面換藥，并保持創(chuàng)面的清潔、干燥。(2)皮膚護理：每日為用潤膚霜患者擦涂，促使痂皮自行脫落。術前清潔患肢術區(qū)皮膚，防止損傷術區(qū)皮膚。

1.3.2術后常規(guī)護理(1)VSD管理： 將VSD引流的負壓控制在0.02～0.04 kPa，觀察記錄每日引流液的量和性狀。妥善固定引流管，避免受壓、折疊、牽拉。保持負壓瓶在創(chuàng)面20～30 cm以下，如發(fā)現(xiàn)貼膜下存在漲鼓現(xiàn)象，應對負壓管路進行檢查，必要時進行適當調整。(2)植骨后護理：完成植骨后，用繃帶及棉墊對手術部位進行包裹。每日取適量等滲鹽水用5 mL注射器向植骨區(qū)滴注。操作過程中應嚴格遵守無菌原則。(3)植皮區(qū)護理：術后將患肢放置在軟墊上，保持術區(qū)懸空。調整患者至舒適體位，避免術區(qū)受壓。注意觀察敷料包扎松緊度，避免過松或過緊。注意觀察患者皮片溫度和顏色，如有異常應及時通知醫(yī)生處理。

1.3.3心理護理術前同患者充分溝通，給予鼓勵和安慰，幫助其樹立治療的信心。術后由于創(chuàng)面表層顆粒骨易出現(xiàn)壞死，且顏色發(fā)黑，患者多存在失落、焦慮、擔憂、疑慮等負面情緒，護理人員應及時掌握患者情緒變化，并配合主管醫(yī)師對患者進行耐心解釋，減輕其心理負擔。

1.3.4健康教育囑患者戒煙，給予高維生素、高蛋白、高熱量和富含粗纖維食物。幫助患者制定合理的膳食表，保證恢復期間營養(yǎng)攝入均衡，以增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。視患者恢復情況指導其進行功能鍛煉，包括患肢肌群等長收縮運動動，避免發(fā)生肌肉攣縮或粘連。

2　結果

本組25例患者創(chuàng)面均成功修復，骨折均順利愈合。術后移植骨面被肉芽組織完全覆蓋的平均時間為(2.6±0.5)周。肉芽組織順利生長后成功實施游離皮片移植術。治療期間均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3　討論

骨缺損合并軟組織缺損患者由于創(chuàng)面愈合時間較長，且患肢活動受限，患者普遍存在恐懼、沮喪、悲觀、疑慮等不良心理，對治療和護理工作存在一定抵觸，直接影響治療效果。因此在治療期間應加強針對性心理護理，幫助患者重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以改善其依從性，為各項治療和護理工作的順利開展創(chuàng)造有利條件。

術前通過對創(chuàng)面敷料的滲出情況進行密切觀察和及時更換，有利于防止創(chuàng)面情況惡化，為手術奠定良好基礎。

開放性骨缺損主要包括骨缺損及軟組織缺損[3]。術后創(chuàng)面長期處于開放性狀態(tài)，容易因感染或引流不暢造成治療失敗。在患者完成骨缺損填塞和創(chuàng)面肉芽覆蓋期間，通過定時更換敷料、有效引流和密切觀察，最大限度保證缺損治療的順利進行。同時，在游離皮片移植術后，通過對患肢妥善固定以保證植皮區(qū)域的正常良好生長，并指導患者進行科學功能鍛煉，以促進患肢功能和血運的恢復，為創(chuàng)面植皮成功創(chuàng)造了良好的條件。本組25例患者通過術前、術后實施健康教育、心理護理、病情觀察和功能鍛煉的護理干預，手術均順利完成，且骨折缺損部位均有效恢復，治療期間未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

[1]劉久翔,范衛(wèi)民,劉鋒.顆粒骨打壓植骨結合鈦網治療全髖關節(jié)置換術后髖臼側骨缺損的近期療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10):1 147-1 149.

[2]胡利紅，牛麗華，劉曉云. 開放性顆粒植骨治療骨缺損的護理[J]. 當代護士(學術版),2011，19(1):43-44.

[3]劉培盛,劉小臻,喬雪靜.椎間融合器植入與單純自體顆粒骨植骨治療退變性腰椎管狹窄癥的比較[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(35):2 731-2 735.

(收稿2016-04-14)

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