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老年食管惡性腫瘤患者放療期自傷1例的護(hù)理

黃燕，謝淑萍，朱云霞

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州310022)

關(guān)鍵詞：食管癌；放療；自傷；老年人；心理護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.036

老年惡性腫瘤患者病情復(fù)雜，治療過程中，由于年老體弱、基礎(chǔ)疾病多、病痛的折磨等因素，患者較易產(chǎn)生恐懼心理，不配合治療，從而影響生存質(zhì)量和治療效果[1]。食管惡性腫瘤作為一種消化道腫瘤，放療期間可產(chǎn)生惡心嘔吐、食欲下降、腹瀉便秘、放射性食管炎等不良反應(yīng)，易引起患者的負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生不理性行為。2013年10月，本院放療科發(fā)生1例老年食管惡性腫瘤患者放療期間使用剃須刀片自傷，通過應(yīng)急處理和及時(shí)心理干預(yù)，患者愿意繼續(xù)接受放療，并順利完成預(yù)定放療劑量?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1病例簡介

患者，男，81歲。因“胸中段食管癌”于2013年10月9日收住本院胸部放療科行放療?；颊呒韧刑悄虿　⒏哐獕?、心房顫動史30年，藥物控制，血壓穩(wěn)定，血糖偏高，控制在7.8～26.8 mmol/L。10月22日開始行放療，放療5F后患者出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感加重，只能進(jìn)食流質(zhì)，伴有發(fā)熱，最高體溫38.5℃，予對癥處理后體溫正常。10月28日凌晨2點(diǎn)，患者配偶陪伴在旁休息，患者出現(xiàn)情緒低落，使用剃須刀片自傷，手腕、手背及腳踝部多處割傷，出血量約50 ml。護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告值班醫(yī)生予包扎創(chuàng)口，更換床單、被套、衣褲，取走剃須刀片。與患者及時(shí)溝通后得知患者想法：放療后病情得不到緩解反而不適癥狀加重，心身痛苦，不愿為家庭增加負(fù)擔(dān)，想解脫現(xiàn)狀。了解患者想法后，及時(shí)安撫。聯(lián)系子女前來探望，并邀請科護(hù)士長(國家二級心理咨詢師)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在心理咨詢師的引導(dǎo)下，患者逐步認(rèn)識到個(gè)人自傷行為的不當(dāng)性、個(gè)人行為對治療及家庭的影響。情緒釋放后患者表示愿意接受醫(yī)護(hù)人員的幫助，繼續(xù)接受放療并積極應(yīng)對放療過程中的不良反應(yīng)。11月30日患者順利完成6 000 cGy放療劑量，達(dá)到預(yù)期治療效果，遵醫(yī)囑出院。

2護(hù)理

2.1應(yīng)急處理患者出現(xiàn)自傷行為后立即查看傷情并報(bào)告值班醫(yī)生進(jìn)行處理，取走存在安全隱患的器具，將患者安置于安全的環(huán)境中，避免進(jìn)一步的傷害。同時(shí)安撫患者妻子，共同評估和分析患者自傷的原因，避免再次刺激患者的情緒。加強(qiáng)護(hù)理巡視，觀察患者情緒變化，重點(diǎn)交接班，防止患者再次自傷。同時(shí)安撫同室其他患者，避免恐慌，保證病房常規(guī)工作的進(jìn)行。至晨間8點(diǎn)交班時(shí)，本例患者情緒仍較低落，但能在妻子的陪伴下安靜休息。

2.2心理評估本例老年食管惡性腫瘤患者放療5F后，出現(xiàn)食管黏膜充血、水腫、局部疼痛及吞咽困難加重、黏液增多等現(xiàn)象，并伴有發(fā)熱，最高體溫38.5℃。因患者文化水平低，對疾病一知半解，對放療期間產(chǎn)生的副作用有認(rèn)知偏差，自認(rèn)為上述癥狀是病情加重的表現(xiàn)，疾病無需繼續(xù)治療?；颊哂植簧朴谛购捅磉_(dá)內(nèi)心情感，過分壓抑自己的負(fù)性情緒，自我調(diào)控能力差，使用中文簡易老年焦慮問卷(Geriatric Anxiety Inventory-Short Form，GAI-SF)[2]對患者進(jìn)行評估，顯示患者出現(xiàn)焦慮、抑郁征象。同時(shí)，患者還認(rèn)為自己年邁無用，醫(yī)院的治療費(fèi)用成為家庭的負(fù)擔(dān)，因此內(nèi)心感覺十分痛苦，態(tài)度消極，極端表現(xiàn)在對家庭的不舍和自我的累贅這對矛盾上[3]。為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及妻子的精神壓力，患者選擇自傷來逃避現(xiàn)狀。

2.3鼓勵社會和家庭支持依靠家庭或團(tuán)體的幫助有利于緩解患者的不良情緒[4]。爭取社會支持系統(tǒng)的最大幫助，提高患者對社會支持的利用度，讓患者充分感受來自家庭的關(guān)愛，有心理歸屬感。本例患者發(fā)生自傷行為后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)聯(lián)系子女前來探望，家人的及時(shí)趕往與關(guān)愛使患者對個(gè)人行為倍感后悔，確信雖然自己年齡大，但個(gè)人的存在對家庭有著至關(guān)重要的作用。后續(xù)放療期間，女兒及妻子照顧細(xì)致，患者能積極應(yīng)對放療的不良反應(yīng)。

2.4心理護(hù)理心理護(hù)理干預(yù)可使患者保持樂觀積極的良好情緒，充分發(fā)揮機(jī)體的防御機(jī)制與抗病能力[5]。本例患者發(fā)生自傷事件后，及時(shí)邀請心理咨詢師進(jìn)行心理護(hù)理會診，引導(dǎo)患者進(jìn)入正性思維。采取如下措施：傾聽陳述，鼓勵引導(dǎo)患者陳述；感同身受，理解患者目前心身痛苦的環(huán)境；肯定患者在與疾病斗爭過程中的努力和有效應(yīng)對，引導(dǎo)患者明白自己有能力應(yīng)對目前存在的困難；解釋目前患者放療中存在的問題以及如何尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員和家人均與自己一起面對疾??；描述家人在患者出現(xiàn)這一情況時(shí)著急、痛苦的心態(tài)，使患者感受家庭的溫暖。接受心理疏導(dǎo)后，患者當(dāng)即表示未考慮自傷行為的不良后果，會進(jìn)一步思考，愿意并重新認(rèn)識放療對控制個(gè)人疾病的效果及積極面對放療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

2.5密切關(guān)注放療反應(yīng)老年食管惡性腫瘤患者過多的焦慮、抑郁等不良情緒容易造成老年患者的心理障礙，導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降[6]，如不及時(shí)給予控制或治療，可加重不良反應(yīng)，影響治療效果。當(dāng)患者病情反復(fù)時(shí)，更容易陷入緊張、悲觀情緒，繼而不愿繼續(xù)診療，甚至發(fā)生不理性的行為。護(hù)士關(guān)注患者住院期間的心理變化及病情、治療效果、不良反應(yīng)等，對于老齡、文化程度較低的患者，治療開始前做好健康宣教，使患者能了解本次治療的常見不良反應(yīng)及解決途徑。本例老年食管癌患者后續(xù)放療期間能配合治療和宣教，有效應(yīng)對放射性食管炎的癥狀變化，順利完成治療過程。

3小結(jié)

老年惡性腫瘤患者突然面對放療不適反應(yīng)會迅速出現(xiàn)過度誤解、絕望、無助、不信任、過分悲觀等異常心理反應(yīng)，而這種不良情緒在無法應(yīng)用成熟的應(yīng)對方式解決時(shí)容易產(chǎn)生抑郁情緒，導(dǎo)致不理性行為發(fā)生。所以在放療期間關(guān)注老年食管惡性腫瘤患者心理的變化，及時(shí)予以心理支持，積極預(yù)防，避免不必要的傷害。針對本例患者不理性行為，護(hù)士立即實(shí)施應(yīng)急處理，及時(shí)評估患者的心理狀況，鼓勵社會和家庭支持，并給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)，在后續(xù)的治療過程中密切關(guān)注放療反應(yīng)，幫助患者以正性情緒應(yīng)對治療，確?；颊甙踩?/p>

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)02-0193-03

通信作者：朱云霞，浙江省腫瘤醫(yī)院

收稿日期：2015-09-08

作者簡介：黃燕(1988-)，女，本科，護(hù)師.