一例房顫冷凍球囊消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

邱杰

(天津市胸科醫(yī)院，天津 300222)

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一例房顫冷凍球囊消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

邱杰

(天津市胸科醫(yī)院，天津 300222)

房顫； 冷凍球囊； 射頻消融； 護(hù)理

Atrial fibrillation; Frozen balloon; Radiofrequency ablation; Nursing

心房顫動(dòng)(Atrial fibrillation，AF)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常，在普通人群中發(fā)病率約為0.4%，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加[1]。我國(guó)現(xiàn)有約800萬(wàn)房顫患者，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的2～7倍，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，其引起的卒中及臟器栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。目前藥物治療和導(dǎo)管射頻消融是改善房顫患者預(yù)后最主要的治療方法，但是藥物治療的有效率只有20%左右，導(dǎo)管射頻消融的成功率約為70%左右，而冷凍球囊消融(Cryoballoon catheter ablation，CBCA)是繼射頻消融之后治療心律失常的新技術(shù)。與傳統(tǒng)射頻消融相比冷凍球囊消融更快，成功率更高，是一種安全有效治療房顫的手術(shù)方法，現(xiàn)已將其作為房顫治療的首選方法。我科室于2015年7月收治1例房顫患者，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理順利出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，64歲，于2015年7月入院。既往陣發(fā)性房顫病史6年，雖已規(guī)律服藥但仍不見(jiàn)緩解，且發(fā)作越來(lái)越頻繁。入院后給予常規(guī)的術(shù)前檢查包括血常規(guī)、凝血全項(xiàng)、生化檢查和肝炎艾滋梅毒等實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查，全導(dǎo)心電圖，心臟彩超，胸片和CTA。8月4日行冷凍球囊消融術(shù)，患者在導(dǎo)管室安置平臥位，分別穿刺右頸內(nèi)靜脈、右股靜脈，留置冠狀動(dòng)脈竇導(dǎo)管，放置LASSO電極。房間隔穿刺成功后行肺靜脈造影，明確左右肺靜脈開(kāi)口，導(dǎo)入冷凍球囊分別行左側(cè)肺靜脈前庭隔離至左側(cè)肺靜脈電位消失,行右側(cè)肺靜脈隔離至右側(cè)肺靜脈電位消失。消融靶點(diǎn)是左右肺靜脈前庭，溫度-55～-35 ℃，時(shí)間240 s×8次。完成消融后，進(jìn)行左右肺靜脈的標(biāo)測(cè)無(wú)異常電位，觀察10 min后拔除鞘管返回病房。術(shù)后達(dá)到了肺靜脈內(nèi)電位隔離，房顫消失，效果滿意，患者順利出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前檢查 血常規(guī)、凝血全項(xiàng)、生化檢查和肝炎艾滋梅毒等實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查；胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖；術(shù)前常規(guī)的胃腸道準(zhǔn)備，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查以排除左房血栓；另一項(xiàng)檢查為心臟CT檢查，進(jìn)一步確定肺靜脈和左房的解剖。

2.1.2 心理護(hù)理 房顫是中老年最常見(jiàn)的心律失常，其病因復(fù)雜，患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁和悲觀的負(fù)面情緒，所以術(shù)前與患者和家屬充分的溝通，告知冷凍球囊消融治療房顫的手術(shù)經(jīng)過(guò)和注意事項(xiàng)，使其對(duì)消融術(shù)有一個(gè)較全面的了解和認(rèn)知，消除其不良情緒,做好充分的心理準(zhǔn)備，使患者更好的配合手術(shù)、治療和護(hù)理。通過(guò)術(shù)前宣教，患者的緊張不安得到有效的緩解，情緒穩(wěn)定。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日常規(guī)的胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)區(qū)皮膚的清潔備皮(會(huì)陰部加雙側(cè)腹股溝)，常規(guī)的碘過(guò)敏試驗(yàn)，皮試結(jié)果為陰性,患者長(zhǎng)期口服華法林，術(shù)前3 d停用改為低分子肝素鈉0.4 mL皮下注射，訓(xùn)練患者床上大小便，囑其術(shù)前4 h禁食，不限制進(jìn)水，左上肢建立靜脈通路，入導(dǎo)管室之前排空大小便。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管室的手術(shù)床上，給予鼻導(dǎo)管的吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)、心電生理記錄儀和射頻儀，各種手術(shù)相關(guān)的器械和設(shè)備保持功能良好并處于備用狀態(tài)，備好搶救藥品和物品，保證靜脈通路的通暢。

2.2.2 術(shù)中配合和護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行靜脈穿刺、心電生理檢查、標(biāo)測(cè)定位及射頻消融。在X光的引導(dǎo)下房間隔穿刺成功后，首次靜脈給予5 000～7 500 IU的肝素，每隔1 h補(bǔ)充1 000 IU。消融前準(zhǔn)備肝素鹽水灌注泵，保證肝素鹽水灌注通暢，密切觀察心電圖的變化、心律、心率、血壓、血氧飽和度、意識(shí)和尿量等情況，做好手術(shù)記錄。術(shù)中要觀察有無(wú)出現(xiàn)各種心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、室顫、竇性停博等，以及有無(wú)其他并發(fā)癥。本例患者術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 患者返回病房后，責(zé)任護(hù)士全面了解患者的手術(shù)情況，安置患者平臥位，連接心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、血氧飽和度和尿量的變化，每6 h測(cè)量一次體溫。并注意詢問(wèn)患者有無(wú)心悸、心慌、胸痛和胸悶等不適癥狀。此患者術(shù)后未出現(xiàn)異常，生命體征平穩(wěn)，示波為竇律。

2.3.2 穿刺傷口的護(hù)理 心房顫動(dòng)的消融雖然穿刺的是靜脈，但經(jīng)股靜脈的鞘管較粗，另外進(jìn)行房間隔穿刺后要全身肝素化，因此應(yīng)該注意觀察傷口局部有無(wú)組織張力增高，警惕穿刺點(diǎn)出血[2]。術(shù)畢拔除體內(nèi)鞘管后給予手壓止血5～10 min，觀察傷口無(wú)出血后，彈力繃帶加壓包扎6 h，并囑患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6 h，避免咳嗽、咳痰及坐起等增加腹壓的動(dòng)作。密切觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。此患者傷口清潔干燥，無(wú)出血及血腫，術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。

2.3.3 飲食護(hù)理 房顫冷凍消融術(shù)部位是左右肺靜脈前庭與食管接近，為防止左心房-食道瘺發(fā)生，術(shù)后囑患者進(jìn)涼流質(zhì)飲食1 d，涼軟食2周，避免過(guò)硬和帶刺的食物，少食多餐，保證身體的營(yíng)養(yǎng)需要，并給予質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)食道粘膜。1個(gè)月后若無(wú)不適癥狀可恢復(fù)其正常飲食，此患者無(wú)左心房-食道瘺發(fā)生。

2.3.4 用藥護(hù)理 患者術(shù)后使用低分子肝素鈉0.4 mL皮下注射q12 h×3 d后改用利伐沙班口服，無(wú)需監(jiān)測(cè)INR值。并且術(shù)后還需繼續(xù)口服心律平3個(gè)月以維持手術(shù)效果。

2.3.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 研究[3-4]顯示，心包填塞是冷凍球囊導(dǎo)管消融房顫的較嚴(yán)重并發(fā)癥，膈神經(jīng)損傷則是其最主要并發(fā)癥。因此責(zé)任護(hù)士術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心律、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度還有神志的變化，以及患者有無(wú)呃逆等現(xiàn)象。此患者術(shù)后均無(wú)出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

2.4 健康指導(dǎo) 囑患者養(yǎng)成良好的飲食及作息習(xí)慣，避免焦慮、緊張等不良情緒，并且教會(huì)患者和家屬自測(cè)心律、脈搏及血壓的方法。按時(shí)服藥，定期來(lái)醫(yī)院門(mén)診化驗(yàn)血常規(guī)。術(shù)后每月隨訪1次，了解患者的病情有無(wú)不適癥狀，有不適癥狀隨時(shí)復(fù)診。3個(gè)月時(shí)來(lái)院復(fù)查心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖。出院前建立隨訪卡，并告知患者隨訪電話及隨訪門(mén)診。

3 小結(jié)

冷凍球囊消融是繼導(dǎo)管射頻消融之后發(fā)明的心律失常治療新技術(shù)，其原理是利用液態(tài)氮?dú)饣瘯r(shí)帶走大量熱能使消融部位溫度降低從而導(dǎo)致組織深度冷凍，使局部組織壞死，從而阻斷來(lái)自肺靜脈的干擾心臟正常跳動(dòng)的電信號(hào)達(dá)到治療房顫的目的，大大簡(jiǎn)化了手術(shù)方案。和傳統(tǒng)射頻消融相比，更有易于醫(yī)生操作，縮短手術(shù)時(shí)間，治療的成功率更高，并且減少了血栓形成等并發(fā)癥，術(shù)中患者無(wú)明顯疼痛感，已經(jīng)成為全球房顫消融的首選方法。伴隨而來(lái)的護(hù)理需求也越來(lái)越多，充分做好患者術(shù)前的評(píng)估、完善必要的術(shù)前檢查、做好患者及家屬的心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察患者的病情變化、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，做好健康教育，加強(qiáng)隨訪工作，密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 陳新，張澍，胡大一．心房顫動(dòng):目前認(rèn)識(shí)和治療建議[J]．中華心律失常學(xué)雜志，2001，5(2):70-81.

[2] 馮慧琴，楊英，胡新央，等．房顫射頻消融聯(lián)合雙心室再同步起搏治療擴(kuò)張性心肌病患者的護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44(4):348-349.

[3] Schmidt M,Dorwarth U,Andresen D,et al.Cryoballoon versus RF ablation in paroxysmal atrial fibrillation:results from the German ablation registry[J]．J Cardiovasc Electrophysiol，2014,25(1):1-7.

[4] Chierchia GB,Di Giovanni G,Ciconte G,et al.Second-genera-tion cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation:l-year follow-up[J].Europace，2014,16(3):1-6.

邱杰(1975-)，女，天津，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R475，R541.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.036

2016-04-21)