曹文娟 陸燁

(1.浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002；2.浙江省疾病控制中心，浙江 杭州 310052)

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日常規(guī)范化管理對口腔綜合治療臺水路污染效果觀察

曹文娟1陸燁2

(1.浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002；2.浙江省疾病控制中心，浙江 杭州 310052)

目的 探討日常規(guī)范化管理對口腔綜合治療臺水路污染效果觀察。方法 將2013年10月-2014年9月在工作狀態(tài)下隨機(jī)采集的108份口腔診療用水設(shè)為對照組，2014年10月—2015年9月采集的108份口腔診療用水設(shè)為觀察組。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用日常規(guī)范化管理后細(xì)菌定量檢測。結(jié)果 對照組采集綜合治療臺診療用水共108份，包括源頭水、手機(jī)噴水、三用槍水各36份，其中，手機(jī)水細(xì)菌含量最高為1 521 cfu/mL，口腔沖洗水細(xì)菌含量最高為586 cfu/mL。實施日常規(guī)范化管理后,對照組與觀察組相比,手機(jī)噴水合格率由之前44%提高到78%；三用槍水由64%提高到100%；觀察組診療用水的總合格率為93%，對照組為69%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 口腔綜合治療臺水路污染情況嚴(yán)重，實施日常規(guī)范化管理可以有效控制綜合治療臺水路污染。

口腔綜合治療臺水路； 污染狀況； 日常規(guī)范化管理； 護(hù)理管理

Oral comprehensive treatment therapeutic table waterway; Pollution status; Daily standardized management; Nursing management

口腔科是醫(yī)源性感染防控的重點(diǎn)科室之一[1]，口腔綜合治療臺作為該科室的重要部分，其水路污染情況受到越來越多的關(guān)注?？谇痪C合治療臺水路污染包括口腔醫(yī)療用水水源的污染、手機(jī)等使用過程中回吸造成的水污染和水路管道內(nèi)壁形成生物膜引起的污染[2]。2014年9月，醫(yī)院感染管理科針對我院口腔科綜合治療臺水路污染情況的基礎(chǔ)上制訂了日常規(guī)范化管理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在用的口腔綜合治療臺10臺將其作為觀察對象，由上海菲曼特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的F1-M型牙椅，于2013年1月投入使用，觀察時間：2013年10月-2015年9月。每臺綜合治療椅均定診室，定醫(yī)生，每位醫(yī)生均行口內(nèi)、口外治療。將2013年10月-2014年9月在工作狀態(tài)下隨機(jī)采集的108份口腔診療用水設(shè)為對照組，2014年10月-2015年9月采集的108份口腔診療用水設(shè)為觀察組。

1.2 方法 對照組實施醫(yī)院常規(guī)管理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施日常的規(guī)范化管理，具體措施如下：

1.2.1 強(qiáng)化日常規(guī)范化管理觀念 定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔綜合治療臺水路污染規(guī)范化處理的專業(yè)培訓(xùn)，保證無菌操作制度和消毒隔離規(guī)范均能得到有效落實，在工作中促使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成慎獨(dú)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提高醫(yī)護(hù)人員操作的依從性。

1.2.2 建立健全醫(yī)院感染相關(guān)制度，組建質(zhì)量控制小組 在醫(yī)院感染科的指導(dǎo)下，科內(nèi)組建由主任、護(hù)士長、專職護(hù)士組成的質(zhì)量控制小組，其中護(hù)士長任指導(dǎo)員，專職護(hù)士任小組長。建立科學(xué)完善的考評體系，定期與不定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，與績效掛鉤。

1.2.3 建立規(guī)范章程

1.2.3.1 源頭水的管理標(biāo)準(zhǔn) 綜合治療臺診療用水為本科中央供水處理后的純化水。每天做好日常的維護(hù)、保養(yǎng)、登記，純化水每三個月定期與設(shè)備科予525 mg/L[3]次氯酸鈉消毒液消毒儲水罐、全管路一次。

1.2.3.2 規(guī)范水路沖洗操作 本科綜合治療臺診療用水為獨(dú)立中央供水的純化水，每天診療開始與結(jié)束將供水系統(tǒng)排水2～3 min，以沖洗管道；每個患者每次治療開始前踩腳閘沖洗時間不少于30 s，治療結(jié)束后將手機(jī)頭部浸入盛有凈化水的口杯內(nèi)排水20～30 s，沖洗手機(jī)和水路管道[4]。

1.2.3.3 防止水污染 使用防回吸手機(jī)，高速渦輪手機(jī)使用時更換轉(zhuǎn)換接頭，一人一用一滅菌；三用槍一人一用一滅菌。水污染是牙科治療中最大的安全隱患，水污染的主要來源就是高速渦輪手機(jī)的回吸，因此，使用防回吸手機(jī)促使該弊端得以解決。

1.2.3.4 巡查口腔科治療臺 將口腔科綜合治療臺管理列入設(shè)備科日常巡查中，根據(jù)使用情況定期更換過濾膜和過濾器，定期對壓縮空氣泵進(jìn)行清理。陳文森等[5]通過對口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合治療臺的水污染狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：降低水系統(tǒng)中微生物數(shù)量的最佳方法就是定期更換牙科治療臺上的過濾器。因為其過濾器在使用的過程中容易被生物膜阻塞，通過更換能有效防止堵塞的產(chǎn)生，但是其內(nèi)毒素是否能夠去除尚不確定。

1.2.3.5 制訂綜合治療臺管路消毒方法 我科使用中的綜合治療椅外置1L儲水瓶，支持化學(xué)消毒。綜合治療臺的用水標(biāo)準(zhǔn)為《牙科診療的感染控制》，其消毒方法的制訂也要以此為標(biāo)準(zhǔn)；將1 000 mL的含氯消毒劑(500 mg/L)放進(jìn)空的儲水瓶中，封口，搖晃10～15 s，靜置30 min[6]。搖動水瓶，在儲水瓶上重新安裝牙椅，明確已取下的部分：比如高低速手機(jī)上的發(fā)動機(jī)、低速手機(jī)上的氣動馬達(dá)、超聲波工作頭和用槍工作頭，防止消毒劑損傷這些部件。使用含氯消毒劑對氣水槍、高速手機(jī)的管路和低速手機(jī)的管路進(jìn)行沖洗，直至儲水瓶無水為止,關(guān)閉電源，靜置10～30 min，打開消毒劑，取下儲水瓶，裝上1 000 mL的純化水，蓋上瓶蓋搖動10～15 s，將儲水瓶重新裝上牙椅，沖洗至儲水瓶無水，余氯監(jiān)測<0 mg/L，將水管中的水排出，直至干凈，將儲水瓶取下并將其倒置，使其干燥過夜，次日使用前將儲水瓶重新裝好，轉(zhuǎn)換為中央供水純化水使用。含氯消毒劑處理DUWLs可有效殺滅浮游菌和清除生物膜，但是對DUWLs部件造成腐蝕和損壞，根據(jù)科室實際情況制訂隔日消毒[6]，形成長效機(jī)制以保證消毒質(zhì)量。

1.2.3.6 規(guī)范采樣操作標(biāo)準(zhǔn) 每個月手機(jī)管路水采樣檢查：卸下手機(jī)管路端轉(zhuǎn)換頭，手機(jī)連接管踩腳閥予純化水沖洗30 s后，用醫(yī)用消毒濕巾擦拭手機(jī)連接管出水端三次，做好手衛(wèi)生消毒，戴無菌手術(shù)手套，于乙醇火焰上開啟無菌試管塞，采集手機(jī)連接管水樣10 mL；三用槍出水采樣開啟水槍，在出水30 s之后，使用無菌三用槍，使用無菌試管各采集10 mL的水樣和10 mL的純化水源樣本，在2 h內(nèi)將其送至實驗室。

1.2.3.7 定期監(jiān)測 每月對口腔科綜合治療臺診療用水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)測結(jié)果要符合要求，細(xì)菌總數(shù)≥100 cfu/mL時應(yīng)分析查找原因，提出整改措施，并落實到位，作PDCA質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.3.8 排查問題 院感質(zhì)控小組每月定期檢查、隨時抽查、檢查工作，對存在的問題及時發(fā)現(xiàn)指出，督促整改。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 判定標(biāo)準(zhǔn):水質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)為《GB5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[7]，水樣監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌含量<100 cfu/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件處理所有實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取百分比(%)記錄，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作中水路污染狀況 本研究結(jié)果表明：對照組手機(jī)水細(xì)菌數(shù)最高達(dá)為1200 cfu/mL，合格率為44% ；三用槍出水細(xì)菌含量最高為480 cfu/mL，合格率為64% 。觀察組實施日常的規(guī)范化管理后，手機(jī)水細(xì)菌數(shù)最高達(dá)為620 cfu/mL,合格率上升為為 78% ，三用槍出水細(xì)菌總數(shù)<100 cfu/ml,合格率上升為100%，實施日常規(guī)范化管理前后觀察組診療用水合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 日常規(guī)范化管理前后綜合治療臺診療

2.2 水源水監(jiān)測 觀察組、對照組各采集源頭水36份，每次采樣前先測定水源水含菌量均小于10 cfu/mL，合格率為100%。

3 討論

在口腔綜合治療臺中，DUWL微生物污染受到的關(guān)注程度居高不下，有研究[2]表明，口腔綜合治療臺水路污染包括口腔醫(yī)療用水水源的污染、手機(jī)等使用過程中回吸造成的水污染和水路管道內(nèi)壁形成生物膜引起的污染。在綜合治療臺的水路系統(tǒng)中，由生物膜引發(fā)的污染是其主要原因之一,微生物在供水管道中浮游變成浮游微生物，或者微生物在供水管道內(nèi)壁中粘附形成生物膜。一方面，細(xì)菌趁水路系統(tǒng)為患者沖洗、冷卻之機(jī)流入患者口腔，引發(fā)感染；另一方面，手機(jī)、三用槍在使用過程中產(chǎn)生的氣溶膠還會對診室環(huán)境和空氣產(chǎn)生污染，誘發(fā)醫(yī)源性感染；因此，控制DUWL微生物污染已勢在必行。本研究結(jié)果顯示，中央供水源頭水的合格率大于漱口水，漱口水的合格率大于手機(jī)水，這與劉雷等2007 -2012年山東省醫(yī)院口腔診療用水污染狀況分析研究結(jié)果類似[8]，可能是三甲醫(yī)院門診量較大，口腔綜合治療臺使用頻率高所致，導(dǎo)致其污染較為嚴(yán)重；手機(jī)水細(xì)菌菌落總數(shù)高于沖洗水，可能在手機(jī)轉(zhuǎn)動停止的瞬間，受到機(jī)頭內(nèi)渦輪慣性余轉(zhuǎn)的影響，機(jī)頭部位會生成局部負(fù)壓，進(jìn)而產(chǎn)生回吸作用，將患者口腔內(nèi)的體液、血液和雜質(zhì)吸入口腔綜合治療臺所導(dǎo)致[9-10]。DUWL微生物污染經(jīng)日常規(guī)范化管理實施以后，手機(jī)噴水合格率由之前44%提高到78%；三用槍水由64%提高到100%。預(yù)防與控制口腔科綜合治療臺水路系統(tǒng)污染必須提高醫(yī)務(wù)人員操作的依從性，做好水源及管路消毒、防回吸手機(jī)的使用、每天早晨診療前做好水路的預(yù)沖洗。每個患者每次治療開始前和結(jié)束后踩腳閘沖洗排污、定期更換過濾器等日常規(guī)范化操作可以有效控制綜合治療臺水路污染。

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曹文娟(1978-)，女，浙江衢州，本科，副主任護(hù)師，研究方向：口腔護(hù)理與醫(yī)院感染質(zhì)量控制

R473.78

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.016

2016-02-20)