袁靜秋 臧德華 穆婧 莊巧華 唐紅蘭 王學(xué)紅

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬宿遷醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 宿遷 223800)

?

生命教育內(nèi)容融入實(shí)習(xí)護(hù)士臨床教學(xué)現(xiàn)狀分析

袁靜秋 臧德華 穆婧 莊巧華 唐紅蘭 王學(xué)紅

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬宿遷醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 宿遷 223800)

目的 了解實(shí)習(xí)護(hù)士生命價(jià)值觀(guān)現(xiàn)狀,探討臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施生命教育的方法與途徑。方法 選擇2014年1月-2015年11月我院172名實(shí)習(xí)護(hù)士作為樣本，從崗前培訓(xùn)入手，采用問(wèn)卷調(diào)查法了解實(shí)習(xí)生對(duì)生命價(jià)值、生存技能、急救和自救教育、壓力釋放與自我現(xiàn)狀、生活態(tài)度等方面認(rèn)知程度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)調(diào)研，本科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)生命教育內(nèi)容理解程度最高>80%；大專(zhuān)與本科實(shí)習(xí)護(hù)士存在差異，本科生對(duì)人文關(guān)懷、生命價(jià)值、生存技能教育、急救及自救教育的理解程度均高于大專(zhuān)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大專(zhuān)生對(duì)壓力釋放與自我現(xiàn)狀、生活態(tài)度理解程度高于本科生。本科與大專(zhuān)生對(duì)生命教育內(nèi)容的理解程度均高于中專(zhuān)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各院校實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)各階段對(duì)生命教育內(nèi)容的理解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 提高實(shí)習(xí)護(hù)士情商，培養(yǎng)正確人生觀(guān)和職業(yè)素質(zhì)，需要把“珍愛(ài)生命教育”貫穿于臨床教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，從培養(yǎng)帶教老師生命教育能力入手，不斷完善臨床帶教體系，讓實(shí)習(xí)護(hù)士逐步達(dá)到應(yīng)用護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能為患者“提供靈性照護(hù)”的培養(yǎng)目標(biāo)。

教學(xué)方法； 生命特征； 臨床教學(xué)； 護(hù)理

Teaching methods; Vital signs; Clinical teaching; Nursing

生命教育是關(guān)于人的生活、生命與人生問(wèn)題的教育，是幫助實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)識(shí)生命、珍惜生命、尊重生命，提高生存技能和生命質(zhì)量的一種教育活動(dòng)。生命教育的價(jià)值在于促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士健康成長(zhǎng)，而健康的價(jià)值在于充實(shí)、提升實(shí)習(xí)護(hù)士的生命意義與境界。我國(guó)護(hù)理教育現(xiàn)狀偏重于專(zhuān)業(yè)能力與專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)，生命教育與人文精神未得到應(yīng)有重視。實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床后，理論與操作進(jìn)步較快，但部分實(shí)習(xí)護(hù)士給病人靜脈輸液等護(hù)理操作時(shí)，與患者溝通簡(jiǎn)單、生硬，割裂了患者是具有“生物-心理-社會(huì)”屬性完整的人，發(fā)生不良事件、或是穿刺等操作失誤時(shí)，不能有效應(yīng)對(duì)。開(kāi)展生命教育，能夠引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士熱愛(ài)生命、維護(hù)自身健康，珍惜生命、促進(jìn)患者身心康復(fù)。臨床教學(xué)滲透生命教育內(nèi)容，有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士領(lǐng)悟生命的意義和價(jià)值、培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士正確人生觀(guān)和職業(yè)素養(yǎng)，認(rèn)識(shí)到生命教育是從肯定、珍惜個(gè)人自我生命價(jià)值，到他人、社會(huì)乃至自然價(jià)值并涉及生死尊嚴(yán)等問(wèn)題的探討[1]，形成生命至上、生命神圣的觀(guān)念。為了解實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)生命教育了解程度與現(xiàn)狀，筆者對(duì)2014-2015年來(lái)我院的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月-2015年11月我院172名實(shí)習(xí)生中隨機(jī)抽取120名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，他們分別來(lái)自南京某大學(xué)、鹽城某技術(shù)學(xué)院、無(wú)錫某高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、江蘇某職業(yè)學(xué)院、江蘇某護(hù)理職業(yè)學(xué)校、江蘇某衛(wèi)校等。其中，本科生42名，平均年齡(21.5±0.8)歲；大專(zhuān)生90名，平均年齡(19.5±0.8)歲；中專(zhuān)生40名，平均年齡(17.5±0.8)歲。男生8名，女生164名，因男女比例相差較大，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表的設(shè)計(jì)與調(diào)查方法 護(hù)理部干事與兩名總帶教和各科帶教組長(zhǎng)共同研究設(shè)計(jì)調(diào)查表。內(nèi)容包括兩部分：第一部分為基本資料，即年齡、性別、所在學(xué)校，根據(jù)他們對(duì)生命教育內(nèi)容理解程度，列出實(shí)習(xí)護(hù)士受教育程度與生命教育內(nèi)容的關(guān)系；第二部分為各院校實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)各階段對(duì)生命教育的理解深度等內(nèi)容。向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，并詢(xún)問(wèn)實(shí)習(xí)護(hù)士是否學(xué)習(xí)過(guò)生命教育課程后調(diào)查。調(diào)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)：崗前培訓(xùn)階段和臨床實(shí)習(xí)階段。崗前培訓(xùn)階段把人文護(hù)理及法律內(nèi)容融入培訓(xùn)課程，培訓(xùn)結(jié)束，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。臨床實(shí)習(xí)階段分為中期和末期，調(diào)查采取不記名方式，由組長(zhǎng)當(dāng)時(shí)或次日統(tǒng)一收回問(wèn)卷，遵循保密原則。問(wèn)卷發(fā)出120份，回收120份，有效率100%。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷信度、效度檢驗(yàn)分析與誤差控制 為確保樣本數(shù)和精確度，減少誤差值，從各實(shí)習(xí)院校中，隨機(jī)抽取本科生40名、大專(zhuān)生40名、中專(zhuān)生40名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。選取各40名的理由：n=30的時(shí)候，已接近正態(tài)分布，樣本個(gè)數(shù)超過(guò)30,均值就可呈正態(tài)分布，大于30時(shí)，樣本量平方根的倒數(shù)只有0.18<0.5，標(biāo)準(zhǔn)誤差非常小，總體均值比較準(zhǔn)確。為在結(jié)構(gòu)上保證內(nèi)容的全面性、避免遺漏重要內(nèi)容，根據(jù)細(xì)目表逐一進(jìn)行問(wèn)卷的編寫(xiě)，為達(dá)到調(diào)查預(yù)期目的,將抽象的概念轉(zhuǎn)化為可觀(guān)測(cè)的具體指標(biāo)或題目，然后在小范圍內(nèi)進(jìn)行預(yù)備測(cè)試,結(jié)合臨床帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士的意見(jiàn)進(jìn)行反復(fù)修改,力爭(zhēng)在內(nèi)容效度和表面效度達(dá)到較高要求。問(wèn)卷的信度檢驗(yàn)：調(diào)查問(wèn)卷定稿后,以重測(cè)法在小范圍內(nèi)進(jìn)行了信度檢驗(yàn)。選取入圍的120名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行重測(cè),其信度系數(shù)為0.78～0.9之間，符合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。在問(wèn)卷設(shè)計(jì)和正式實(shí)施調(diào)查的過(guò)程中,采取了下列措施以確保問(wèn)卷信度：(1)問(wèn)卷題目數(shù)量盡量少,控制在一張A4紙(上、下各占半張)內(nèi)。(2)語(yǔ)言表達(dá)通俗、易懂,主要采用單選題。(3)匿名填寫(xiě)問(wèn)卷。(4)問(wèn)卷的發(fā)放和填寫(xiě)盡量避開(kāi)臨床帶教老師。效度檢驗(yàn)：?jiǎn)柧碇朴喼?請(qǐng)7位專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行了檢驗(yàn),專(zhuān)家組核心成員：醫(yī)學(xué)專(zhuān)家3人，護(hù)理專(zhuān)家4人。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用百分制；“優(yōu)”為85～90分；“良”為75～84分；“中”為60～74分；“差”為60分以下。分值來(lái)源于問(wèn)卷調(diào)查表，結(jié)果表明，分值越高說(shuō)明他們對(duì)生命教育的理解程度越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同層次實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)生命教育理解程度比較 見(jiàn)表1。

表1 不同層次實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)生命教育理解程度比較±s) 分

2.2 不同學(xué)校學(xué)生在不同實(shí)習(xí)階段對(duì)生命教育理解程度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 不同學(xué)校學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)各階段對(duì)生命教育的理解評(píng)分比較±s) 分

注：與前期相比，*P<0.01；與中期相比，﹟P<0.01。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)生命教育的理解與受教育程度有關(guān) 表1結(jié)果顯示：對(duì)上述六項(xiàng)內(nèi)容的理解，人文關(guān)懷、生命價(jià)值、生存技能教育、急救及自救教育本科優(yōu)于大專(zhuān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而壓力釋放與自我現(xiàn)狀、生活態(tài)度，大專(zhuān)優(yōu)于本科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0)，而中專(zhuān)生與他們差異較大(P<0.0001)。筆者分析這一差異與受教育程度及時(shí)間有關(guān)：本科生在校時(shí)間為4年，而大專(zhuān)生和中專(zhuān)生在校時(shí)間分別為3年和2年；年齡存在差異,本科生與大專(zhuān)生相差(2±0.8)歲，與中專(zhuān)生相差(4±0.8)歲；與各學(xué)校開(kāi)設(shè)的生命教育課程有關(guān)，本科生在校階段融入人文等方面與生命教育相關(guān)課程，而大專(zhuān)和中專(zhuān)均傾向于培養(yǎng)技能型人才，生命教育相關(guān)課程開(kāi)設(shè)不夠全面。

3.2 各院校實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)前期、中期、末期對(duì)生命教育的理解均有差異 表2結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)前期較低、但隨著帶教老師的引導(dǎo)和與患者的實(shí)際接觸，其理解程度會(huì)隨著實(shí)習(xí)進(jìn)度不斷加深，實(shí)習(xí)末期最好。實(shí)習(xí)中期與末期本科與大專(zhuān)存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.005)。而中專(zhuān)與本科、中專(zhuān)與大專(zhuān)在各實(shí)習(xí)期均存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)。

3.3 生命教育有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的行為導(dǎo)向觀(guān) 護(hù)理工作本身就是精神和心理壓力大的職業(yè)，緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致相互不信任，甚至帶有戒備心理。在急診科等高?？剖?，每天都會(huì)接診一些急危重癥患者，有些突發(fā)事件，患者突然死亡，家屬?zèng)]有預(yù)期接受過(guò)程，經(jīng)常把怨氣撒在醫(yī)護(hù)人員身上，打罵醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。親身經(jīng)歷和所見(jiàn)，會(huì)讓實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生恐懼的“共情”，對(duì)今后護(hù)理職業(yè)生涯產(chǎn)生陰影，甚至可能讓部分實(shí)習(xí)生放棄護(hù)理職業(yè)。帶教老師要引導(dǎo)他們正確對(duì)待壓力，學(xué)會(huì)調(diào)控情緒，注重抗挫能力和素質(zhì)培養(yǎng)，在實(shí)踐中引導(dǎo)他們對(duì)生命的內(nèi)涵進(jìn)行深入思考和詮釋?zhuān)瑴p少日后進(jìn)入臨床的焦慮和恐懼。適時(shí)開(kāi)展生命教育，能夠幫助他們從生命科學(xué)的角度，系統(tǒng)、深刻認(rèn)識(shí)到“生”與“死”的含義，使他們不僅能夠懂得尊重、珍惜自己的生命。更能學(xué)會(huì)關(guān)愛(ài)、敬畏、善待他人的生命，為患者解除疾病之苦。生命的成長(zhǎng)需要生命本身的體驗(yàn)，才是真正意義上的獲得。只有親身體驗(yàn)的東西，才是真正意義上的獲得[2]。

3.4 生命教育有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng) 生命教育是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要各院校及實(shí)習(xí)醫(yī)院共同參與。臨床帶教老師除了傳授護(hù)理知識(shí)、加強(qiáng)各項(xiàng)技能培養(yǎng)外，還要關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)士的心理需求。例如發(fā)生不良事件時(shí)，實(shí)習(xí)生沒(méi)有處理問(wèn)題能力，會(huì)手足無(wú)措[3]，面對(duì)搶救患者時(shí)的恐懼、操作失誤時(shí)的懊惱、與患者溝通缺乏技巧等問(wèn)題時(shí)的挫敗，以及由此產(chǎn)生的怠慢和退縮心理，老師要及時(shí)干預(yù)，告訴他們實(shí)習(xí)是一個(gè)艱苦的歷程，是在熟能生巧、循序漸進(jìn)和“身經(jīng)百戰(zhàn)”中磨煉出來(lái)的。作為教育的主體、帶教老師身教大于言傳，如晨、午間護(hù)理時(shí)多一聲問(wèn)候，操作前多一聲解釋?zhuān)僮髦卸嘁恍┯^(guān)察，操作后多一聲安慰，都能讓實(shí)習(xí)護(hù)士從帶教老師那里學(xué)會(huì)對(duì)護(hù)理對(duì)象的關(guān)懷，從而上升為對(duì)生命的尊重。教學(xué)管理者在臨床巡查時(shí)，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士有恐懼、緊張、畏難等不良情緒時(shí)，采取及時(shí)干預(yù)、個(gè)別疏導(dǎo)和集體教育相結(jié)合方式，教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)士正確處理沖突。在每月一次的轉(zhuǎn)科及實(shí)習(xí)生座談會(huì)時(shí)集體討論一些共性問(wèn)題，并在討論中引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士角色互換，讓他們扮演接受穿刺及有創(chuàng)治療的患者，從患者角度去理解和感受護(hù)士態(tài)度和操作技能的重要性，從而促使實(shí)習(xí)護(hù)士更直接、深入分析自己的行為，改進(jìn)操作時(shí)的服務(wù)態(tài)度和操作手法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士以“患者為中心”的服務(wù)理念，從而提高關(guān)愛(ài)能力[4]。同時(shí)，引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)疾病和突發(fā)創(chuàng)傷給病人及家庭帶來(lái)的痛苦，使實(shí)習(xí)護(hù)士能夠體諒病人家屬的情緒和想法，并以“拓展人的生命情感”為宗旨，強(qiáng)調(diào)用生命去呵護(hù)生命，進(jìn)而促進(jìn)其完整、健康、和諧的人格結(jié)構(gòu)。同時(shí)，積極干預(yù)實(shí)習(xí)護(hù)士個(gè)體存在的各種錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為。

綜上所述，我國(guó)生命教育還處于初級(jí)階段，一些大專(zhuān)院校和中專(zhuān)未開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)生命教育課程，建議上級(jí)主管部門(mén)督促各護(hù)理院校設(shè)置生命教育課程、以完善生命教育。建議護(hù)理院校增加護(hù)生的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)多渠道、深層次的生命教育，培養(yǎng)護(hù)生健全人格和良好的心理素質(zhì)及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，形成不斷適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍。此外，生命教育是一種全民教育，不但在學(xué)校進(jìn)行，還要在醫(yī)院、家庭、社區(qū)，乃至全社會(huì)逐步推廣[5]。通過(guò)開(kāi)設(shè)《關(guān)懷理念》課程有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)懷理念，并由此學(xué)習(xí)關(guān)懷技巧，培養(yǎng)關(guān)懷理念所需的技能，進(jìn)而形成關(guān)懷護(hù)理能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”。實(shí)習(xí)護(hù)士踏入臨床后，帶教老師要將生命教育的理念與內(nèi)容融入教學(xué)各環(huán)節(jié)，培養(yǎng)他們的關(guān)愛(ài)情懷，逐步讓實(shí)習(xí)護(hù)士為病人提供生理-心理-社會(huì)-靈性合一的照顧。

[1] 陳玲.融入生命教育的案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10(4)：155-157.

[2] 周靜，孫麗芳，華危持.護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生生命教育的調(diào)查及實(shí)踐探索[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12)：1096-1098.

[3] 葉艷，張英利.醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間面臨的壓力及解決方式[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26(3)：372-373.

[4] 朱金星，梅桃桃，張銀萍，等.體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究發(fā)展[J].中華護(hù)理教育，2014,11(10)：796-798.

[5] 畢云霄，耿杰.中國(guó)護(hù)理教育中生命教育的現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(4)：486.

袁靜秋(1964-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

臧德華，E-mail：zdh5886@163.com

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.029

2016-05-18)