宋瑞彬 董山峰 崔自剛

河南焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院泌尿外科 焦作 454000

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經(jīng)尿道電切治療成人輸尿管囊腫7例報告

宋瑞彬 董山峰 崔自剛

河南焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院泌尿外科 焦作 454000

目的 探討經(jīng)尿道電切治療成人輸尿管囊腫的效果。方法 回顧分析2008-06—2014-06間收治的7例輸尿管囊腫患者的臨床資料?；颊咝g(shù)前均行超聲、IVP、膀胱鏡明確診斷。行經(jīng)尿道輸尿管囊腫電切除術(shù),術(shù)中保留上方囊壁作為抗反流的活瓣。合并結(jié)石患者采用大力鉗碎石或輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。結(jié)果 7例患者手術(shù)均成功，癥狀緩解，6例腎積水消失，1例減輕。結(jié)論 經(jīng)尿道輸尿管囊腫電切術(shù)是治療輸尿管囊腫的有效方法。

輸尿管囊腫；經(jīng)尿道電切術(shù)；腎積水

輸尿管囊腫是泌尿系的一種少見疾病，能引起同側(cè)腎積水，可合并囊內(nèi)結(jié)石，出現(xiàn)腰部疼痛，膀胱刺激征或排尿困難等臨床癥狀。我院自2008-06—2014-06間收治7例輸尿管囊腫患者，給予經(jīng)尿道囊腫電切術(shù)，效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中男3例，女4例；年齡18～52歲，平均33歲。左側(cè)4例，右側(cè)3例。腰痛2例，血尿2例，體檢發(fā)現(xiàn)3例。輕中度腎積水6例，合并囊腫內(nèi)結(jié)石者2例。7例患者均行泌尿系超聲，靜脈腎盂造影(intravenous pyelography， IVP)及膀胱鏡檢查。超聲誤診為膀胱腫瘤者1例。囊腫直徑1.5～3.4 cm。典型的蛇頭癥1例。

1.2 手術(shù)方法 腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位。經(jīng)尿道進(jìn)入Storz電切鏡，行輸尿管囊腫電切術(shù)。對囊壁厚的囊腫用環(huán)狀電極將囊腫下半部切除。對于囊腫壁較薄的囊腫先用針狀電極將囊腫下半部切開，然后用環(huán)狀電極切除下半部囊腫壁，使囊腫形成約0.8～1.0 cm開口。保留囊腫壁上部，使之形成單向活瓣，以防止膀胱輸尿管反流。對于合并結(jié)石者，切開囊腫壁后，將結(jié)石推撥至膀胱內(nèi)按膀胱結(jié)石處理，行氣壓彈道碎石或大力碎石鉗碎石處理。術(shù)后留置尿管1周。

2 結(jié)果

患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間20～55 min，平均35.00 min。術(shù)后隨訪1～2.5 a，定期復(fù)查超聲、IVP,5例腎積水消失，1例減輕。未見膀胱輸尿管反流及結(jié)石殘留復(fù)發(fā)。

3 討論

輸尿管囊腫是一種輸尿管發(fā)育畸形的疾病，是因胚胎時期輸尿管芽下端發(fā)育的膜未完全吸收，致使輸尿管口狹窄，而出現(xiàn)腎積水和輸尿管擴(kuò)張等[1]。其發(fā)病率與性別及種族有關(guān)。女：男為4:1，高加索人種多見，10%為雙側(cè)性，單側(cè)多見于成人[2]。輸尿管囊腫的內(nèi)層是輸尿管黏膜，中間是肌性纖維及結(jié)締組織，最外層是膀胱黏膜。輸尿管囊腫按位置可分為單純性囊腫和異位性囊腫。單純性囊腫位于膀胱內(nèi)，多為成人，沒有重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形，很少引起患側(cè)腎功能改變[3]。異位輸尿管囊腫位于膀胱頸或后尿道，多見于幼兒，兒童中80%伴重復(fù)腎、輸尿管。

輸尿管囊腫無特異臨床表現(xiàn)。小的膨出常無癥狀，當(dāng)囊腫繼發(fā)上尿路積水?dāng)U張，合并感染，或囊腫內(nèi)合并結(jié)石時，可出現(xiàn)腰痛、血尿、尿急尿痛尿頻，發(fā)熱。大的膨出堵塞膀胱頸口，能引起排尿困難，部分女性囊腫可排出至體外，引起疼痛，尿潴留。

泌尿系超聲、IVP及膀胱鏡是診斷輸尿管膨出的常用方法。超聲檢查可見膀胱內(nèi)囊性回聲，并周期的增大縮小。多普勒超聲可顯示囊腫向膀胱內(nèi)噴射的尿流束[4]。合并結(jié)石時，可見強(qiáng)回聲伴聲影，易誤診為膀胱結(jié)石。輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石位置固定不隨體位變化的特點可與膀胱結(jié)石相鑒別。IVP檢查在膀胱內(nèi)造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑的襯托下，囊腫壁所形成的環(huán)狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴(kuò)張，全長片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的“眼鏡蛇頭”[5]，即蛇頭征。膀胱鏡能明確囊腫位置及大小。單純輸尿管囊腫于輸尿管口附近呈球形或橢圓形，表面光滑，有清晰的血管紋理及節(jié)律性收縮。如發(fā)現(xiàn)其表面有狹窄的輸尿管口噴尿即可明確診斷。行膀胱鏡檢查時應(yīng)注意膀胱內(nèi)壓力,如不能清晰觀察膨縮的過大囊腫時,適當(dāng)增加膀胱內(nèi)壓,可見膨出囊腫逐漸縮小。同時膀胱內(nèi)壓過大可導(dǎo)致囊腫壓閉而出現(xiàn)漏診[6]。對于小的壁薄不宜發(fā)現(xiàn)的囊腫，避免膀胱過度充盈，并應(yīng)用速尿，有助于發(fā)現(xiàn)囊腫[7]。

輸尿管囊腫的治療目的是解除梗阻，去除并發(fā)癥，防止反流。對于小的無并發(fā)癥的囊腫可繼續(xù)觀察。對于有癥狀或較大的輸尿管囊腫，手術(shù)是唯一有效的治療方法。傳統(tǒng)開放手術(shù)行單純囊腫切除或囊腫切除及輸尿管口成形術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。近些年隨著內(nèi)鏡的普及及電切技術(shù)的提高，經(jīng)尿道輸尿管囊腫電切術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用。大量的臨床實踐表明，內(nèi)鏡手術(shù)療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，可縮短手術(shù)及住院時間，已經(jīng)被認(rèn)為是治療單純輸尿管囊腫的首選[8]。行輸尿管囊腫電切時既要解除梗阻，又要防止反流，多篇文獻(xiàn)[4-5,9]報道對囊腫壁的下半部分作1/3～1/2的切除，保留囊腫壁上部，形成單向活瓣，既解除梗阻，又使殘留的囊壁起到抗反流的作用。我們采用此方法，術(shù)后隨訪1～2.5 a，6例腎積水緩解，1例減輕，未見膀胱輸尿管反流，未見結(jié)石殘留復(fù)發(fā)。是治療單純輸尿管囊腫的安全有效的方法。

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(收稿 2015-12-11)

Transurethral endoscopic management of adult ureterocele:report of 7 cases

SongRuibin，DongShanfeng，CuiZigang.

DepartmentofUrology,CentralHospitalofJiaozuoCoalIndustryGroup,Jiaozuo，Henan454000,China

Objective To retrospectively evaluate the clinical efficacy of transurethral endoscopic incision in adult ureterocele. Methods The clinical data of 7 cases of ureteroceles were analyzed retrospectively from June 2008 to June 2014．All patients the diagnosis were made by ultrasonograph, IVP, cystoscope before operation. Transurethral endoscopic incision was used to excise ureterocele with retaining the top of the wall as an anti—reflux valve in all patients．The stones were removed using locking pliers or ureteroscopic pneumatic lithotripsy.Results The operations were successful in 7 cases．Clinical symptoms disappeared in all patients.hydronephrosis disappeared in 6 cases and alleviated in 1 case.Conclusion Transurethral endoscopic management of adult ureterocele was a safe and effective method．

ureterocele; transurethral endoscopic incision; hydronephrosis

R693

B

1077-8991(2016)04-0009-02