分娩線路圖對非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響

竇志瑛　鐘　斌　禤麗萍　駱書秀　黃　梅　朱麗錦

分娩線路圖對非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響

竇志瑛鐘斌禤麗萍駱書秀黃梅朱麗錦

537400北流市廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院

分娩線路圖是利用圖文并茂的技巧，把產(chǎn)程中各階段的相互關系由直觀的人、物、圖案、關鍵的文字說明及路徑介紹組成的分娩過程圖。近年來，由于多種因素的影響，導致剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多，嚴重影響了母嬰的安全及生育質量，WHO在2010年的調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率為46.2%，是亞洲剖宮產(chǎn)率最高的國家[1]。尤其是初產(chǎn)婦，沒有分娩常識，由于害怕分娩疼痛或擔心孩子的安全直接要求剖宮產(chǎn)， 所以“以產(chǎn)婦為中心”的服務模式，顯得越來越重要，產(chǎn)科服務模式以及產(chǎn)時管理可以直接影響母嬰的安全以及分娩結局[2]。我院應用分娩線路圖在產(chǎn)程中向產(chǎn)婦講解分娩相關知識及過程，使產(chǎn)婦主動配合分娩技巧，提高分娩質量，以降低非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年5～6月入院時無剖宮產(chǎn)指征臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦400例為研究對象，年齡16歲～41歲，平均(25.41±10.85歲)歲。孕周36+2～44+4周，平均(39.57±1.26)周。文化程度：小學14例，初中255例，高中27例，中專41例，大專34例，本科29例。產(chǎn)婦為單胎頭位，無明顯妊娠或內(nèi)科合并癥及心理疾病者。

1.2分娩線路圖的圖解導樂室和產(chǎn)檢室墻上掛有分娩線路圖。在分娩線路圖中，宮口開大3 cm之前為一條單行道，沒有任何干預措施，是每位產(chǎn)婦必經(jīng)之道。而在宮口開大3 cm 時繼續(xù)沿著分娩路線向前，產(chǎn)程進入加速期，有兩條線路選擇：一條為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，另一條為分娩球。選擇硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者，由麻醉師進行麻醉，在家屬陪伴下休息和等待產(chǎn)程進展，直到順利娩出胎兒。應用分娩球路徑的產(chǎn)婦在宮口開大5 cm時，還有2條路選擇：第1條是以臥床、坐位等活動方式等待產(chǎn)程進展為主的路徑，提醒此時要注意宮縮的節(jié)律；另1條路是采取站立或自由活動以減輕腰背部疼痛為主的路徑，如趴在分娩球上、跪伏在分娩球上、站立、行走、水中活動、有助產(chǎn)士(或家人)的陪伴并予以撫觸疼痛部位等各種方式。直至宮口開大8 cm之后這2條路逐漸會合，此時不用焦急也不用干預，產(chǎn)程進入了減速期慢慢等待至宮口開大10 cm，進入第二產(chǎn)程，指導產(chǎn)婦可采取不同的體位正確運用腹壓使胎兒順利娩出。

1.3分娩線路圖的功能(1)提高效率。分娩線中圖用鮮明的色彩和圖畫，將復雜的分娩知識直觀化、形象化使產(chǎn)婦或家屬更易理解，從而更易接受分娩的相關知識。這樣使助產(chǎn)士宣教時，收到事半功倍的效果。(2)激發(fā)產(chǎn)婦的想象力和好奇心。產(chǎn)婦看到圖中的畫面會想象到自己此時到了圖中的哪一步，接下來該怎么做，主動配合助產(chǎn)士的指導，自覺按圖中所示采取不同的體位和減輕疼痛的方法，更利于產(chǎn)程的進展。(3)它還可以促進助產(chǎn)士學習。助產(chǎn)士利用分娩線路圖將理論知識和不同個體的實際情況聯(lián)系起來，把知識不斷擴展，與產(chǎn)婦進行輕松、愉快的溝通。

1.4分娩線路圖的應用責任助產(chǎn)士把產(chǎn)婦和家屬帶到掛有分娩線路圖的導樂室，利用分娩線路圖向產(chǎn)婦和家屬介紹分娩的相關知識及路徑、分娩期生理過程, 分娩過程配合技巧的重要性及注意事項等，利用分娩線路圖的直觀、形象、通俗易懂圍繞分娩過程與產(chǎn)婦進行討論、互動交流，助產(chǎn)士回答產(chǎn)婦或家屬的疑問，使產(chǎn)婦對分娩過程有直觀的認識，初步消除她們對分娩的緊張、恐懼心理；隨著產(chǎn)程的不斷進展，宮縮的陣痛越來越強，產(chǎn)婦和家屬還會緊張、恐懼，此時助產(chǎn)士按照分娩線路圖中所蘊含的內(nèi)容結合產(chǎn)婦實際情況告訴產(chǎn)婦或家屬其現(xiàn)在所處在分娩線路圖中的位置，以及此時要注意的問題、如何解決當前的不適，按圖示指導其如何配合非藥物性減痛方法，如站立、行走或趴在分娩球上、跪伏在分娩球上、分娩球聯(lián)合撫觸(也可指導家屬進行撫觸)，可以在分娩球上進行各種活動等，鼓勵產(chǎn)婦選取自己感到相對舒適并能緩解疼痛的自由體位等來減輕其緊張、恐懼。在產(chǎn)程的不同階段，助產(chǎn)士利用分娩線路圖把整個分娩過程相關知識融合在每個操作和細節(jié)中，使其對分娩有了更充分的認識，能樂觀面對產(chǎn)程中所帶來的不適，并提醒產(chǎn)婦與胎兒保持意念聯(lián)系。與孕婦分享自然分娩成功的事例，樹立自然分娩的信心，掌握分娩相關技能直到順利娩出胎兒。

2結果

在400例無剖宮產(chǎn)指征臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦中，分娩方式結局：經(jīng)陰道分娩352例(88%)，剖宮產(chǎn)48例(12%)。

3討論

分娩線路圖以生動逼真、直觀明了的特點，吸引產(chǎn)婦的注意力，能夠主動參與，為其提供了解分娩知識的渠道。利用分娩線路圖向產(chǎn)婦講解分娩過程，使產(chǎn)婦對分娩不但有了感性的認識，在生理和心理上給予充分的支持與鼓勵，而且能通過直觀、形象、生動的畫面了解分娩疼痛不適時如何取舒適的體位及放松技巧，產(chǎn)程在輕松、愉悅的氛圍中進行，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心和耐心。指導產(chǎn)婦選擇何種體位更利于產(chǎn)程的進展，減輕產(chǎn)婦影視畫面及親友負面訴說的分娩疼痛，減少因為害怕疼痛而行剖宮產(chǎn)術。

助產(chǎn)士在產(chǎn)程中應用分娩線路圖對產(chǎn)婦進行指導，按照分娩線路的步驟有秩序地為產(chǎn)婦提供分娩知識教育的時間表及進度表，它提示助產(chǎn)士要在此時該做什么以及怎么做，以明文的方式進行限制，真正體現(xiàn)其優(yōu)越性[3]，凸顯其在產(chǎn)程中的好處，不但突破了以往抽象宣教的難點，還使產(chǎn)婦更加直觀形象地了解自己所處產(chǎn)程的哪個階段而主動配合，提高產(chǎn)婦的依從性，選擇正確分娩方式。

本研究的剖宮產(chǎn)率為12%，低于學者報道的14%～31%[4-7]，表明在產(chǎn)程中應用分娩線路圖進行指導，可減少醫(yī)療干預，使分娩回歸自然,降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質量, 保障母嬰安全。所以分娩線路圖在產(chǎn)程護理中的應用值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊怡卓，李亞里，高志英，等.2002-2010年剖宮產(chǎn)率升高的影響因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(4)：248-250.

[2]蘇潤霞,蔡惠鳳,朱曉然.優(yōu)質護理服務模式對提高產(chǎn)婦身心舒適度的臨床研究[J].護理實踐與研究,2012,9(16)：40-41.

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[7]李茹紅.產(chǎn)前健康宣教對初產(chǎn)婦分娩方式的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(2)：250-251.

(本文編輯馮曉倩)

基金項目：廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(z2013121)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.054

(收稿日期：2014-11-26)

竇志瑛:女，本科，副主任護師