林 宙 李紅蘭 陳向榮

（泉州市第一醫(yī)院影像科 福建 泉州 362000）

子宮瘢痕部位妊娠是指有剖宮產史的女性在再次妊娠后，受精卵或胚胎著床在其子宮瘢痕部位的微小縫隙中，屬于一種異位妊娠。由于子宮瘢痕部位的肌壁薄弱，纖維組織多，故女性在發(fā)生子宮瘢痕部位妊娠后，極易發(fā)生流產、胎盤早剝及出血等并發(fā)癥。相關的研究結果證實，單純使用人工流產術對子宮瘢痕部位妊娠患者進行治療易使其發(fā)生子宮破裂，甚至引發(fā)大出血，危及患者的生命[1]。聯合使用子宮動脈化療栓塞術與人工流產術治療子宮瘢痕部位妊娠可迅速阻斷患者子宮動脈的供血，有效殺死胚胎，同時避免患者因大出血而被迫切除子宮。為了進一步證實該聯合療法的有效性，我們對我院收治的82例子宮瘢痕部位妊娠患者的治療情況與治療結果進行回顧性分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2011年12月～2016年5月期間我院婦科收治的82例子宮瘢痕部位妊娠患者。她們的年齡介于21～42歲之間，平均年齡為（27±5.3歲）歲，她們的孕次介于2～4次之間，平均的孕次為（2.4±0.7）次。她們接受剖宮產手術的次數均≥1次，其中，有12例患者接受剖宮產手術的次數≥2次。她們這次妊娠到上次接受剖宮產手術的時間介于0.5～10年之間，平均時間為（3±2.4）年。她們均未合并有糖尿病及高血壓等疾病，也不存在心、肺、肝、腎功能不全的現象。

1.2 方法 ①在進行手術前，對所有患者進行子宮雙側附件B超檢查、心電圖檢查、胸部X線片檢查、血常規(guī)檢查、血型鑒定、凝血功能檢查、肝、腎、心功能檢查及血β-hCG檢查、尿β-hCG等檢查。②在進行完上述的檢查后，為患者進行子宮動脈栓塞術。具體的手術方法為：使患者取仰臥位，對其進行局部麻醉。待麻醉起效后，為患者進行右側股動脈穿刺，經穿刺孔引入5 Fr導管鞘，然后經導管鞘插入5Fr Cobra導管（即眼鏡蛇導管）。對患者進行雙側髂內及子宮動脈造影。使用超選擇性插管技術為患者進行雙側子宮動脈插管，分別向其雙側的子宮動脈注入100 mg的氨甲蝶呤，然后將適量的明膠海綿顆粒置入其雙側的子宮動脈內，直至其雙側子宮動脈的血流基本停滯。再次對患者雙側的子宮動脈進行造影檢查，在確認其雙側子宮動脈主干的中遠段及末梢分支完全閉塞后，退出導管，拔除導管鞘，并對其右側股動脈的穿刺孔進行加壓包扎。手術結束后，為患者適量地補液，令其保持右側下肢制動的體位臥床休息24小時。③在進行完子宮動脈栓塞術后的48～72小時內，為患者進行常規(guī)的人工流產術。具體的手術方法為：使患者取膀胱截石位，對其進行局部麻醉，同時對其外陰及陰道進行常規(guī)的消毒、鋪巾。用子宮探針探測出患者宮腔的深度后，將手術器械沿著其子宮的屈度伸入其宮腔內，找到孕囊后，用負壓吸引管吸出其宮腔內的妊娠物。在手術結束后，將取出的妊娠物送去病理室進行活檢。④在治療結束后，再次對患者進行血常規(guī)檢查、血β-hCG檢查、尿β-hCG檢查及用B超進行子宮雙側附件檢查等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

這82例患者均成功地終止妊娠，其治療的有效率為100%。她們在術中的出血量均＜200ml。在進行治療的過程中及治療結束后，她們均出現了輕微的腹痛及腹脹等不適感，但未出現嚴重的不良反應，無1例進行子宮切除手術的患者。術后對她們進行子宮B超檢查的結果顯示，其子宮內均未殘留孕囊等妊娠物。

在治療結束3天后，這82例患者的血β-HCG與尿β-HCG的水平均較治療前降低了（70±15）%。在治療結束1～2周后，她們的血β-HCG與尿β-HCG的水平均恢復正常。她們住院的時間均＜1周，平均的住院時間為（5±1.3）天。在治療結束后的第28～第90天，她們的月經周期均恢復正常。

3 討論

近年來，由于剖宮產手術的廣泛應用使得子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生率明顯升高。女性在發(fā)生子宮瘢痕部位妊娠后，極易出現子宮破裂、子宮穿孔、子宮大出血及子宮被切除的不良后果。因此，對該病患者進行早診斷、早治療對于保障其生命安全，保留其生育功能具有重要的意義。目前，臨床上一般采用進行B超檢查（用該方法診斷子宮瘢痕部位妊娠的準確率高達86.4%[1-3]）結合病史詢問（即患者存在剖宮產史、停經史、腹痛史，且具有陰道流血的癥狀）的方法來診斷子宮瘢痕部位妊娠。

過去，臨床上常用人工流產術對子宮瘢痕部位妊娠患者進行治療。不過，該手術易使患者發(fā)生子宮破裂及子宮大出血的不良后果，甚至使患者被迫切除子宮，失去生育的能力。近年來，隨著介入治療技術的發(fā)展，臨床上聯合使用子宮動脈化療栓塞術與人工流產術治療子宮瘢痕部位妊娠，取得了令人滿意的效果[4]。在本次研究中，我院先通過雙側子宮動脈插管向患者雙側的子宮動脈內注入甲氨喋呤，以殺死胚胎，再使用明膠海綿顆粒阻斷其子宮動脈的血供（明膠海綿顆?？稍?～3周內被患者的機體所吸收，使其子宮動脈的血流恢復通暢，故不影響其子宮的功能[5,6]），然后為其進行人工流產術，既有效地防止了其發(fā)生子宮穿孔、子宮破裂及子宮大出血，又保留了其生育的功能。本次研究的結果顯示，參與本次研究的82例患者均成功地終止妊娠，其手術的有效率達100%，無1例患者被迫切除子宮。在治療結束1～2周后，她們血β-HCG與尿β-HCG的水平均恢復正常。

綜上所述，聯合使用子宮動脈化療栓塞術與人工流產術治療子宮瘢痕部位妊娠具有操作簡便、微創(chuàng)、安全，術后患者恢復快，可最大限度地保留患者的子宮及生育能力等優(yōu)點。因此，臨床上可將該聯合療法作為治療子宮瘢痕部位妊娠的優(yōu)選療法。

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