用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血的效果觀察

張 耀

（四川省達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 四川 達(dá)州 635001）

高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血屬于非創(chuàng)傷性的顱內(nèi)出血。此病患者會出現(xiàn)偏癱、半側(cè)身體感覺缺失的癥狀。此病是高血壓患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于合并腦部小動脈病變的高血壓患者，當(dāng)其機(jī)體的血壓水平驟然升高時，其腦動脈極易出現(xiàn)破裂，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血。殼核和丘腦是此病患者常見的兩個出血部位。目前，臨床上主要使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對此病患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步研究此微創(chuàng)手術(shù)在治療高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血中的臨床效果，我院對微創(chuàng)組的37例患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，該組患者取得了理想的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年7月～2015年5月期間我院收治的74例高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者作為本研究的對象，將其隨機(jī)分為微創(chuàng)組和對照組，每組各有37例患者。其中，在微創(chuàng)組中，有男性患者19例，女性患者18例。這些患者的年齡范圍為36～63歲，其平均年齡為（52.13±2.52）歲。這些患者的腦出血量為31～57 ml，其平均的腦出血量為（45.72±3.26）ml。在對照組中，有男性患者18例，女性患者19例。他們年齡的范圍為36～64歲，其平均年齡為（52.15±2.53）歲。這些患者的腦出血量為31～56 ml，其平均的腦出血量為（45.70±3.21）ml。兩組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 為微創(chuàng)組患者使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)過程如下：依據(jù)頭顱CT檢查的結(jié)果為患者確定穿刺點(diǎn)，對其穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，依據(jù)患者的具體情況為其選取適宜的顱內(nèi)血腫穿刺針，并在針體的適當(dāng)位置裝上限位器。對患者的穿刺部位進(jìn)行局麻后，在其穿刺點(diǎn)上進(jìn)行鉆孔。將穿刺針置入靶點(diǎn)，拔出針芯后連接注射器，緩慢地抽取患者血腫腔內(nèi)的積血。首次的抽吸量為積血總量的40%～60%，以免因顱內(nèi)壓降低過快而導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)腦出血。術(shù)后，為患者常規(guī)放置引流管，對其進(jìn)行顱腦CT檢查，以確保其引流管的位置適宜。每隔6～8h經(jīng)引流管將3～5萬U的尿激酶注入患者的血腫腔內(nèi)，直至其顱內(nèi)的積血完全清除。為對照組患者采取內(nèi)科保守療法進(jìn)行治療，其治療方法主要包括抗感染治療、降壓治療、糾正水電解質(zhì)紊亂及抑酸治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 參考神經(jīng)功能受損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）[1]記錄兩組患者在進(jìn)行治療前后其NIHSS的評分，以此評估其治療的效果，同時統(tǒng)計其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①顯效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其NIHSS評分在原來的基礎(chǔ)上減少了46%以上。②有效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其NIHSS評分在原來的基礎(chǔ)上減少了18%～45%。③無效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其NIHSS評分在原來的基礎(chǔ)上減少不足17%。治療的總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)·100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，計量資料用（±s）表示，結(jié)果用χ2檢驗，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 在微創(chuàng)組的37例患者中，治療效果為顯效的患者有25例，為有效的患者有8例，為無效的患者有3例，有1例患者死亡，該組患者治療的總有效率為89.19%。在對照組的37例患者中，治療效果為顯效的患者有9例，為有效的患者有17例，為無效的患者有7例，有4例患者死亡，該組患者治療的總有效率為70.27%。兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 在微創(chuàng)組中，出現(xiàn)感染的患者有1例，出現(xiàn)二次出血的患者有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.41%。在對照組中，出現(xiàn)感染的患者有4例，出現(xiàn)二次出血的患者有2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為16.22%。兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血是高血壓患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。此病的發(fā)病率、致殘率和致死率均較高。此病發(fā)生后，在患者的顱內(nèi)可迅速形成血腫，血腫塊會對四周的腦組織形成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致周圍的腦組織因血流量減少而缺氧、缺血，從而形成腦水腫。及時清除此病患者的腦血腫，解除血腫對其周圍腦組織的壓迫，是臨床上治療此病的主要原則。過去，臨床上主要使用內(nèi)科保守療法對此病患者進(jìn)行治療，以控制其血壓和預(yù)防感染，但此療法的治療周期長，患者康復(fù)的速度慢。并且，此療法不能及時清除血腫，這會使患者的部分腦組織因缺氧、缺血而壞死，從而使其出現(xiàn)二次出血、感染等并發(fā)癥[3]。上述并發(fā)癥的發(fā)生會嚴(yán)重影響此病患者的預(yù)后。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床效果獲得了臨床上的普遍認(rèn)可。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可在短時間之內(nèi)快速清除患者顱內(nèi)的血腫，進(jìn)而降低其顱內(nèi)壓。同時，由于此手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，對患者腦組織造成的創(chuàng)傷較小，因此可進(jìn)一步加快其康復(fù)的進(jìn)程。需要注意的是，在對此病患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①保證手術(shù)治療的及時性，需要在患者發(fā)生腦出血的1d內(nèi)對其進(jìn)行手術(shù)治療。如果血腫已經(jīng)進(jìn)入腦室，則需及時對患者的腦室進(jìn)行穿刺、引流。②在抽吸顱內(nèi)血腫時，抽吸的速度不應(yīng)過快。③確保引流管的通暢，嚴(yán)密監(jiān)測患者每日的引流量。

總之，用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血的效果理想，可有效地降低此病患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 蘇曉紅，牛萍 . 腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）. 2011，13（7）：176—177.

[2] 陳亞莉 . 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué) . 2013，34（30）：6421

[3] 徐香玉 . 30例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理體會[J]. 中國保健營養(yǎng)（中旬刊）. 2014，24（1）：33.