朱鯤

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蚌埠市三年打擊無證行醫(yī)工作分析

朱鯤

[摘要]目的：根據(jù)近年來蚌埠市無證行醫(yī)現(xiàn)狀,分析形成原因,并嘗試從增加醫(yī)療供給和建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制方面提出相應(yīng)策略。方法：根據(jù)原安徽省衛(wèi)生廳制定的打擊無證行醫(yī)和非法采供血重點(diǎn)監(jiān)督檢查計(jì)劃(2012-2014年)設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，搜集無證行醫(yī)的主要數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)錄入原衛(wèi)生部設(shè)計(jì)制定的打擊無證行醫(yī)形勢(shì)分析問卷錄入庫(kù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)自2012年1月1日-2014年12月31日。結(jié)果：無證行醫(yī)場(chǎng)所多分布于外來流動(dòng)人口集中的城鄉(xiāng)結(jié)合部以及部分農(nóng)村地區(qū)，占調(diào)查總數(shù)的78.64%；內(nèi)容以內(nèi)科和兒科居多，占調(diào)查總數(shù)的92.27%和49.55；查處的無證行醫(yī)案件,移送困難,能追究刑事責(zé)任的少之又少；在歷時(shí)3年的打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)中,主要還是以衛(wèi)生部門為主開展工作,部門配合有待加強(qiáng)。結(jié)論：打擊無證行醫(yī)需要標(biāo)本兼治,綜合治理。一方面要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,探索長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制；另一方面政府要增加必要的投入,加大醫(yī)療保障制度建設(shè)力度，滿足群眾基本醫(yī)療需求,特別是建立面向外來務(wù)工人員、弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障體系。

[關(guān)鍵詞]無證行醫(yī)； 現(xiàn)狀； 對(duì)策； 長(zhǎng)效機(jī)制

無證行醫(yī)特指?jìng)€(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行醫(yī)行為，是危害人民身體健康和生命安全的危害因素之一。打擊無證行醫(yī)，維護(hù)群眾身體健康和生命安全是政府的主要職責(zé)。隨著打擊無證行醫(yī)工作深入持續(xù)開展，無證行醫(yī)查處工作日益復(fù)雜和艱巨。分析打擊無證行醫(yī)現(xiàn)狀，探索打擊無證行醫(yī)工作對(duì)策，對(duì)于不斷完善衛(wèi)生監(jiān)督新舉措十分必要。本文對(duì)蚌埠市2012年1月-2014年12月三年打擊無證行醫(yī)工作進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料為2012年1月1日-2014年12月31日無證行醫(yī)者調(diào)查資料，共673份。

1.2方法采用回顧性調(diào)查和現(xiàn)況調(diào)查方式。一是針對(duì)無證行醫(yī)人員和黑診所周邊居民開展調(diào)查，深入探究黑診所存在的原因和存在形式；二是對(duì)無證行醫(yī)個(gè)案查處、非法行醫(yī)涉嫌犯罪案件移送和黑診所消亡情況調(diào)查，分析打擊無證行醫(yī)工作執(zhí)法能力，評(píng)價(jià)執(zhí)法體系運(yùn)行效果。回顧性調(diào)查包括受害者情況、無證行醫(yī)個(gè)案查處、非法行醫(yī)涉嫌犯罪案件移送及黑診所消亡情況。現(xiàn)況調(diào)查包括無證行醫(yī)和黑診所周邊居民認(rèn)知調(diào)查。

1.3質(zhì)量控制對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及調(diào)查人員進(jìn)行項(xiàng)目培訓(xùn)，學(xué)習(xí)調(diào)查表適用方法，確定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為保證錄入數(shù)據(jù)的一致性，采用雙錄入雙核查操作，使錄入的錯(cuò)誤率達(dá)到最低。使用EPIDATA軟件錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)入Excel 2003予以分析。

2結(jié)果

2.1無證行醫(yī)查處情況近3年我市無證行醫(yī)取締223戶次，同一無證行醫(yī)人反復(fù)取締最高次數(shù)4次，立案處罰220件，其中受到衛(wèi)生行政部門處罰2次以上的16戶次，以非法行醫(yī)罪向公安部門移交4件，判處非法行醫(yī)罪2件。無證行醫(yī)的診療科目最多為內(nèi)科及兒科。

2.2無證行醫(yī)人員情況分析調(diào)查40名無證行醫(yī)人員，年齡23～67歲，男26名，女14名，其中無任何執(zhí)業(yè)資質(zhì)30名。無證行者中未接受醫(yī)學(xué)教育的占76.0%，高中以下占86.87%。

2.3無證行醫(yī)場(chǎng)所情況從40名無證行醫(yī)人員場(chǎng)所來看，87.5%有固定行醫(yī)場(chǎng)所，其中房屋自有占34.3%，租賃占65.7%；行醫(yī)場(chǎng)所是流動(dòng)的占12.5%。

2.4無證行醫(yī)人員地域分布40名無證行醫(yī)人員多分布在農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部，共有31名，城市社區(qū)9名。農(nóng)村的無證行醫(yī)者多為鄉(xiāng)村醫(yī)生在家行醫(yī)。

2.5無證行醫(yī)案件處罰情況自2012年1月1日-2014年12月31日全市共上報(bào)220例無證行醫(yī)案件,無資質(zhì)人員147例(包括大藥房21例)，占總數(shù)48.64%；220例上報(bào)案件的非法行醫(yī)者中有215名是本地戶籍，且場(chǎng)所固定，自有房屋者172例，租賃者47例；行醫(yī)科目：開展內(nèi)科診療203例，兒科診療109例，牙科7例，中醫(yī)科4例，醫(yī)療美容1例，其他(康復(fù))2例。

3原因分析

3.1農(nóng)村無證行醫(yī)高于城市主要是村衛(wèi)生室的布局不合理、地處偏僻，致使很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿進(jìn)入村衛(wèi)生室而在家私自開展診療活動(dòng)；同時(shí)，很多群眾為了方便，也主動(dòng)上門要求村醫(yī)為其診療。

3.2零售藥店無證行醫(yī)占有一定比例我市藥店無證行醫(yī)越來越多，近3年無證行醫(yī)查處案件中藥店行醫(yī)占9.09%。分析其主要原因是近年來零售藥店越來越多，加之醫(yī)院藥品實(shí)行零差價(jià)，競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，藥店經(jīng)營(yíng)者為了獲取更多的利益，設(shè)立輸液房，開展診療活動(dòng)。

3.3無證行醫(yī)行為更為隱蔽從近3年的調(diào)查資料來分析，蚌埠市衛(wèi)生行政部門多次對(duì)無證行醫(yī)活動(dòng)進(jìn)行專項(xiàng)治理和打擊，取締了大批無證行醫(yī)的診所和游醫(yī)，非法行醫(yī)現(xiàn)象得以遏制，但是無證行醫(yī)依然存在。無證行醫(yī)多集中在農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部，且行醫(yī)地點(diǎn)多隱蔽，無證行醫(yī)人員通過老鄉(xiāng)介紹、電話預(yù)約、送藥上門、診藥分離等手段規(guī)避衛(wèi)生執(zhí)法檢查，行醫(yī)行為更為隱蔽[1]。

3.4公眾對(duì)無證行醫(yī)認(rèn)知有待提高共調(diào)查211名居民，普遍對(duì)無證行醫(yī)認(rèn)知不足，還有人認(rèn)為無證行醫(yī)收費(fèi)低，手續(xù)簡(jiǎn)單，不用排隊(duì)，行醫(yī)者服務(wù)態(tài)度好，很方便,對(duì)黑診所危害性認(rèn)識(shí)不足是其選擇到黑診所就醫(yī)的重要原因[2]。

3.5醫(yī)保制度不完善蚌埠市地處交通要道，人員流動(dòng)大，眾多外來人員醫(yī)療保障制度薄弱，且多數(shù)沒有完善、便捷、低價(jià)的醫(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)收入低，大量低收入流動(dòng)人口是非法行醫(yī)行為存在的重要土壤[3]。

3.6無證行醫(yī)者學(xué)歷低就業(yè)難近年來各類醫(yī)學(xué)院擴(kuò)大招生，招收大量的自費(fèi)生，畢業(yè)后進(jìn)不了醫(yī)院。開辦體診所成了他們謀生的主要手段。而國(guó)家對(duì)個(gè)體行醫(yī)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，總量控制嚴(yán)格，使得多數(shù)個(gè)體行醫(yī)難以合法化。

4建議

4.1進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

4.1.1完善農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)農(nóng)村衛(wèi)生室布局和建設(shè)應(yīng)充分結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，按照方便群眾就醫(yī)等原則，落實(shí)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的工作要求,各級(jí)政府及各級(jí)衛(wèi)生行政部門要重視基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，重點(diǎn)強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，向群眾提供價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4.1.2轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方式應(yīng)發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員的積極性，在服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)態(tài)度等方面不斷改革創(chuàng)新，落實(shí)好轄區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，不斷壓縮無證行醫(yī)市場(chǎng)空間。

4.1.3加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管根據(jù)無證黑診所伴隨著城市流動(dòng)人口遷移而遷徙的特點(diǎn)，應(yīng)采取靈活的措施和方法，鼓勵(lì)甚至補(bǔ)貼社會(huì)資本在流動(dòng)人口集中區(qū)域設(shè)置個(gè)體診所等，以進(jìn)一步滿足當(dāng)?shù)爻ｑv、暫駐人口的醫(yī)療需求，有針對(duì)性地解決百姓醫(yī)療需求，保障其健康權(quán)益。

4.2加大醫(yī)療保障制度建設(shè)力度

4.2.1提高保障制度的針對(duì)性和有效性一是繼續(xù)提高百姓參保率，擴(kuò)大覆蓋面，使更多人享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)；二是結(jié)合流動(dòng)人口跨行政區(qū)域流動(dòng)的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間、不同行政區(qū)域之間的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療等保障制度異地就醫(yī)保障措施。三是針對(duì)農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等特定人群，提高參保率，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，調(diào)控就醫(yī)行為，引導(dǎo)其選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

4.2.2擴(kuò)大惠及百姓公共衛(wèi)生在政府配置公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，充分考慮流動(dòng)人口因素，切實(shí)提高進(jìn)城務(wù)工人員及其子女基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，強(qiáng)化流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生服務(wù)和重大傳染病防控工作，促進(jìn)農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民享受均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)[4]。

4.3建立監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制

4.3.1加強(qiáng)部門銜接配合各級(jí)政府牽頭，屬地負(fù)責(zé)，把打擊無證行醫(yī)工作納入社會(huì)綜合治理范圍，并將打非工作納入政府、街、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的考核目標(biāo)。加強(qiáng)社會(huì)綜治部門的銜接配合，加強(qiáng)對(duì)出租房、藥品、醫(yī)療器械的經(jīng)營(yíng)管理，建立工商、藥監(jiān)、公安、衛(wèi)生等綜合執(zhí)法部門，明確各自在打非中的職責(zé)，形成長(zhǎng)效機(jī)制,對(duì)受到衛(wèi)生行政部門處罰2次以上仍在非法行醫(yī)的，要向公安機(jī)關(guān)移交，依法追究其刑事責(zé)任[5]。

4.3.2妥善解決歷史問題鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱、待遇、養(yǎng)老等問題解決好，鄉(xiāng)村醫(yī)生在家無證行醫(yī)也就相應(yīng)減少；妥善解決撤村改居后村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)醫(yī)的去處；降低醫(yī)學(xué)教育盲目擴(kuò)招，妥善解決醫(yī)學(xué)院校?？飘厴I(yè)生的問題，逐步代替原鄉(xiāng)村醫(yī)生。

4.4普及公眾衛(wèi)生法規(guī)知識(shí)打擊無證行醫(yī)行為的同時(shí)要做好普法教育工作，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)無證行醫(yī)危害，合理就醫(yī)；宣傳部門把打擊無證行醫(yī)列入公益性宣傳，衛(wèi)生部門可以通過媒體將“專項(xiàng)行動(dòng)”的進(jìn)展、重大案件查處情況及時(shí)向市民通報(bào)。開展通俗、貼近生活的宣傳活動(dòng)，使“打非”行動(dòng)深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，使無證行醫(yī)無市場(chǎng)，從而創(chuàng)造一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境，確保群眾的健康權(quán)益。

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(收稿日期：2016-01-11)

[中圖分類號(hào)]R 197.322

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0365-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.059

[作者簡(jiǎn)介]朱鯤(1982-)，男，公衛(wèi)醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 安徽省蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生監(jiān)督局 醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督科，233000

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