杜學(xué)娜　張巖　董愛英　李志成　李明宇

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·論著·

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素研究

杜學(xué)娜張巖董愛英李志成李明宇

066002河北省秦皇島市，河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院(杜學(xué)娜、張巖、李明宇)；華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(董愛英)；河北省唐山海港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院(李志成)

【摘要】目的研究中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染(CVC-RI)的危險(xiǎn)因素，為臨床防治中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染提供依據(jù)。方法選擇行中心靜脈置管的住院患者202例作為研究對象，分為感染組(n=102)和非感染組(n=100)，對性別、年齡、導(dǎo)管類型、留置部位、留置時(shí)間、拔管時(shí)體溫、靜脈營養(yǎng)、糖尿病、導(dǎo)管型號共9個(gè)自變量進(jìn)行單因素分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，引入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果感染組與非感染組導(dǎo)管留置部位、留置時(shí)間、拔管時(shí)體溫、導(dǎo)管型號比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示導(dǎo)管留置部位、留置時(shí)間、拔管時(shí)體溫為CVC-RI感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論盡量減少股靜脈穿刺，控制導(dǎo)管留置時(shí)間，減少相關(guān)性感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈相關(guān)性感染；感染率；危險(xiǎn)因素；拔管時(shí)體溫；留置部位；留置時(shí)間

近年來，中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheters,CVC)穿刺技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，已成為重癥患者靜脈治療、標(biāo)本采集、營養(yǎng)輸入、血液輸入的重要手段。與此同時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染(central venous catheters related infections,CVC-RI)問題也日益凸顯，研究CVC相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，控制CVC-RI的發(fā)生是本研究的目標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月在河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院、華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院、唐山市人民醫(yī)院、唐山海港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院、樂亭縣婦幼保健院行中心靜脈置管的住院患者共202例作為研究對象，其中男124例，女78例。其中102例為根據(jù)美國CDC《2011年血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南》[1]確診的CVC-RI患者(感染組)，其余100例為行中心靜脈置管患者且根據(jù)美國CDC《2011年血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南》[1]確診的非CVC-RI患者(非感染組)。

1.2方法建立數(shù)據(jù)庫，包括所有研究對象的性別，年齡，導(dǎo)管留置部位，導(dǎo)管留置時(shí)間，導(dǎo)管型號，導(dǎo)管類型，拔管時(shí)體溫，是否靜脈營養(yǎng)，是否糖尿病。并對危險(xiǎn)因素進(jìn)行編號和量化如下：性別(X1)：男=“1”，女=“2”；年齡(X2)：≤45歲=“1”，46～65歲=“2”，>65歲=“3”；導(dǎo)管類型(X3)：單腔導(dǎo)管=“1”，雙腔導(dǎo)管=“2”，三腔導(dǎo)管=“3”；導(dǎo)管留置部位(X4)：頸靜脈=“1”，鎖骨下靜脈=“2”，股靜脈=“3”；導(dǎo)管留置時(shí)間(X5)：≤14 d=“1”，>14 d=“2”；拔管時(shí)體溫(X6)：≤37℃=“0”，>37℃=“1”；靜脈營養(yǎng)(X7)：否=“0”，是=“1”；糖尿病(X8)：否=“0”，是=“1”；導(dǎo)管型號(X9)：5.5Fr=“1”，7Fr=“2”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，先用單因素分析對自變量進(jìn)行篩選，然后對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量再做多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CVC-RI危險(xiǎn)因素的單因素分析對CVC-RI感染組與非感染組性別，年齡，導(dǎo)管類型，留置部位，留置時(shí)間，拔管時(shí)體溫，靜脈營養(yǎng)，糖尿病，導(dǎo)管型號共9個(gè)自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：感染組與非感染組性別、年齡、導(dǎo)管類型、靜脈營養(yǎng)、糖尿病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；感染組與非感染組導(dǎo)管留置部位、留置時(shí)間、拔管時(shí)體溫、導(dǎo)管型號比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2CVC-RI危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生CVC-RI為因變量Y，以單因素分析中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的導(dǎo)管留置部位、留置時(shí)間、拔管時(shí)體溫、導(dǎo)管型號為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。導(dǎo)管留置部位、留置時(shí)間、拔管時(shí)體溫為CVC-RI感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3討論

研究表明，關(guān)于CVC-RI危險(xiǎn)因素眾多，由于研究者醫(yī)院所在地、研究關(guān)注點(diǎn)、入選病例數(shù)量及構(gòu)成的不同，結(jié)果不盡相同[2-4]。張偉等[5]研究結(jié)果為，年齡、

注：*P<0.05

使用多腔導(dǎo)管、長期留置導(dǎo)管為CVC-RI獨(dú)立危險(xiǎn)因素；王莎莎等[6]認(rèn)為，住ICU≥30 d、股靜脈置管、非急診入院、中心靜脈置管≥30 d、使用呼吸機(jī)≥30 d、氣管插管≥2次是CVC-RI獨(dú)立危險(xiǎn)因素；宋凌霞等[7]研究結(jié)果表明，外周中心靜脈導(dǎo)管換藥頻次、留置時(shí)間、操作經(jīng)驗(yàn)、特殊用藥、合并基礎(chǔ)病、年齡為CVC-RI獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究選取本院及四家合作醫(yī)院行中心靜脈置管的住院患者共202例作為研究對象，分為CVC-RI感染組和非感染組，結(jié)果顯示，感染組與非感染組導(dǎo)管留置部位，留置時(shí)間，拔管時(shí)體溫，導(dǎo)管型號比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示導(dǎo)管留置部位，留置時(shí)間，拔管時(shí)體溫為CVC-RI感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本次研究，感染組與非感染組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王惠芬等[8,9]研究一致。在感染組與非感染組年齡方面，本次研究年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與劉冰等[10,11]報(bào)道相符。

關(guān)于導(dǎo)管留置部位與CVC-RI的關(guān)系，王莎莎等[6]認(rèn)為股靜脈置管是感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與本次研究結(jié)果大致相同，股靜脈置管處由于靠近腹股溝，容易受到尿、便等排泄物的污染，且皺褶較多，不易徹底消毒，因此易引起CVC-RI。關(guān)于CVC-RI與導(dǎo)管留置時(shí)間的關(guān)系，賈磊等[12]認(rèn)為置管時(shí)間>6 d是感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，張細(xì)江[13]認(rèn)為置管時(shí)間>2周是感染發(fā)生的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與本次研究結(jié)果一致。這可能與細(xì)菌遷移生長到大量繁殖，需要一定的時(shí)間有關(guān)，隨著時(shí)間的延長，細(xì)菌大量繁殖釋放入血引起菌血癥及臨床癥狀。

綜上所述，盡量減少股靜脈穿刺，控制導(dǎo)管留置時(shí)間，注意觀察患者體溫變化，可減少相關(guān)性感染的發(fā)生，也可根據(jù)焦立強(qiáng)等[14,15]的研究，通過加強(qiáng)工作人員教育培訓(xùn)，制定目標(biāo)性監(jiān)測干預(yù)措施等，減少相關(guān)性感染的發(fā)生。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.035

通訊作者：張巖，066002河北省秦皇島市，河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院；E-mail：duxuena1979@126.com

【中圖分類號】R 63

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1879-02

(收稿日期：2015-12-26)

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號：20150488)