劉禹舟，黎軍宏，翟 陽

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，廣西南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

試述唐農(nóng)教授治療乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)

劉禹舟1，黎軍宏2，翟 陽1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，廣西南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

乳腺癌；中焦；脾胃；扶陽；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

唐農(nóng)系廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人，深諳中醫(yī)經(jīng)典，師承欽安盧氏醫(yī)學(xué)傳人盧崇漢先生，擅用“病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰”的扶陽醫(yī)學(xué)思想結(jié)合中醫(yī)整體觀與辨證論治治療多種內(nèi)科疾病，屢起沉疴。其于數(shù)十載臨床工作中治療乳腺癌積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者跟師侍診兩年，現(xiàn)將導(dǎo)師治療乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)試述如下。

1 扶陽溫通為治療總則

乳腺癌又名“乳巖”“乳石”，顧名思義，其乃堅(jiān)實(shí)頑固之物，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽化氣，陰成形”，可知乳腺癌實(shí)體腫物的形成與“陰成形”關(guān)系密切。氣帥血，血屬陰靠陽推動(dòng)，陽氣不足、郁滯或不歸其位皆可影響氣血流行，以致成形太過［1］。陽氣是機(jī)體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，人體正常生理功能的維持有賴于陽氣周流，盧鑄之在《陽氣盛衰論》中言“陽氣者，乃化生精血津液之本源，為人生立命之根本”。人體的病理基礎(chǔ)皆建立于不同程度的陽氣耗損或運(yùn)行障礙，繼而導(dǎo)致體內(nèi)正氣不足、陰寒內(nèi)盛、氣機(jī)阻滯、水濕痰凝，以至形成實(shí)邪。

人體在整個(gè)生命過程中消耗最多的是熱能，陽氣被耗則陽虛陰盛，陰寒壅塞陽氣通行道路，陽氣不得歸位而浮越在表在上或阻滯體內(nèi)，可出現(xiàn)各種郁熱、燥熱、浮火等臨床熱象，在乳腺癌患者中可見潮熱、盜汗、面紅、潰瘍等癥。正常人體生命狀態(tài)的陰陽本體結(jié)構(gòu)為內(nèi)陽外陰，陽在內(nèi)主升向外，陰在外主降向內(nèi)，給上一個(gè)時(shí)間的作用，陰陽交感自和；若陽在外陰在內(nèi)，給上一個(gè)時(shí)間的作用，陽升陰降則陰陽分離無法交感和合，最終可致“陰陽離絕，精氣乃絕”。其根本解決方法在于溫化內(nèi)寒，使陰邪化而陽得歸，陽氣復(fù)而陰自化，如此陽在內(nèi)陰在外，則陰陽回歸本位，交泰和合，“陰平陽秘，精神乃治”［1］。

2 重視通調(diào)中焦

手術(shù)治療及放化療的乳腺癌患者常出現(xiàn)骨髓抑制、感染、胃腸道等不良反應(yīng)，均影響患者脾胃功能，不僅降低生活質(zhì)量，亦不利于達(dá)成預(yù)期治療效果。中焦的主要功用在脾胃，屬土，脾胃者，為臟腑、陰陽、氣機(jī)升降之樞軸，脾胃健則中氣旺。黃元御言：“中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病?！比橄侔┌l(fā)病病機(jī)為肝郁脾虛，肝郁的形成亦與“土主樞”相關(guān)，人身氣機(jī)左升右降，脾氣升而肝腎升而不郁，胃氣降而金火降而不滯，不易化火［2］。重視通調(diào)中焦，先去中焦阻滯，使氣機(jī)得暢，升降有常而脾胃納化有權(quán)。在診病中，首重問飲食，以期了解患者中焦脾胃情況。乳腺癌患者中納食不香或食后不化、大便溏薄或干溏不調(diào)者居多，均為脾胃功能失常的反映，此時(shí)應(yīng)先通調(diào)中焦，以恢復(fù)中氣運(yùn)轉(zhuǎn)。

唐師在用法用藥上常以桂枝法為基礎(chǔ)，酌加白蔻仁、砂仁、藿香、厚樸等疏調(diào)中焦之品。桂枝法乃欽安盧氏醫(yī)學(xué)中溫散法之代表，助陽化氣，可通達(dá)三焦及表里內(nèi)外，撥云散霧，使中焦滯礙溫化消散，復(fù)脾胃職權(quán)［3］。其中桂枝尖［4］9補(bǔ)中益氣，通達(dá)內(nèi)外，助五行運(yùn)化；炙甘草［4］1健脾崇土，溫暖中宮，導(dǎo)藥歸中，歸中更能守中，強(qiáng)運(yùn)化之氣機(jī)；生姜［4］3溫中散寒，助土運(yùn)化之能；白蔻仁［4］32行胃中之滯，引胃氣與脾氣相通，開胃和胃，助脾運(yùn)轉(zhuǎn)；砂仁［4］32合同白蔻仁可通胃納氣，正陽合陰；厚樸［4］56下氣消痰，與藿香、白蔻仁同用則和胃調(diào)中、化濁為清。

3 培土填精為終極目標(biāo)

乳腺癌的發(fā)病源于正虛邪湊，“正氣虛則成巖”，邪正相搏的轉(zhuǎn)歸在很大程度上取決于脾胃元?dú)獾氖⑺ィ?］。經(jīng)疏調(diào)中焦后，入里進(jìn)補(bǔ)方可充分吸收，補(bǔ)益脾胃，填補(bǔ)腎精，治病求本。經(jīng)曰“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，精足氣乃充，氣充血?dú)夥降猛ㄕ{(diào)，疾病向愈［6］?！跋忍熘珰庖玻俏笟獠荒茏讨?，脾胃為后天之本，其功能強(qiáng)健則精氣得以生化，然脾胃之土乃先后天互根互用之基，如《醫(yī)理真?zhèn)鳌の逍姓f》中言：“無先天而后天不立，無后天而先天亦不生。后天專重脾胃，人日飲食，水谷入脾胃，化生精血，長養(yǎng)神氣，以助先天之二氣。二氣旺，脾胃運(yùn)行之機(jī)即旺，二氣衰，脾胃運(yùn)行之機(jī)即衰。然脾胃旺，二氣始能旺，脾胃衰，二氣亦立衰。先后互賴，有分之無可分，合之不勝合者也?！惫省芭嗤撂罹敝畏?zhèn)漕欁o(hù)，保養(yǎng)先后，是為治療之終極目標(biāo)。

唐師在治療中培土常用白術(shù)、黨參、黃芪等補(bǔ)益脾土之品；填精則常用益智仁、補(bǔ)骨脂、巴戟天、菟絲子等。白術(shù)［4］11益土建中補(bǔ)虛，健脾強(qiáng)胃，助生化不息；黨參［4］33補(bǔ)中益氣，得白術(shù)則交達(dá)脾肺，肌肉豐盈；黃芪［4］35入土最深，成為天地交泰、乾坤合和之用；益智仁［4］15通腎達(dá)脾，與補(bǔ)骨脂、葫蘆巴同用可溫暖下元，精能化氣，氣化流通；補(bǔ)骨脂［4］18為腎脾要藥，強(qiáng)腎精，引腎陽合脾，引脾液交腎；巴戟天［4］19能補(bǔ)虛損，安五臟，補(bǔ)中，益氣；菟絲子［4］20補(bǔ)不足，益氣力，滋腎水，久服生精［4］。

4 病案舉隅

患者，女性，42歲，2014年7月初診。主訴：頭暈乏力1個(gè)月余?；颊哂?014年5月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行“左乳癌保乳切除+任意皮瓣成形術(shù)+前哨淋巴結(jié)探查術(shù)+周圍嵌壓神經(jīng)松解術(shù)”，術(shù)后病理回報(bào)：（左乳）乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，行化療3個(gè)周期后出現(xiàn)白細(xì)胞下降（2.8×109/L）。

2014年7月9日一診：患者癥見頭暈、乏力，惡心欲吐，口干口苦，汗多，納欠佳，寐易醒，大便調(diào)，夜尿2次，偶伴上腹疼痛。舌暗，苔白膩；脈緊。處方：藿香15 g，蒼術(shù)15 g，白芷15 g，南山楂20 g，白蔻仁15 g，砂仁15 g，陳皮15 g，法半夏15 g，茯苓15 g，厚樸15 g，黃芩15 g，柴胡15 g，炙甘草5 g，生姜15 g。7付，水煎服，每日1付?；颊叻戏胶蠹{增，口干、口苦減輕。

2014年11月9日二診：患者癥見左乳下疼痛偶作，時(shí)口干口苦，汗多，時(shí)胃脘脹悶痛，食酸后甚，納寐尚可，大便日2~ 3行，干溏不調(diào)，小便調(diào)。舌暗淡，苔薄白，脈沉。處方：黨參30 g，白術(shù)15 g，陳皮15 g，砂仁15 g，黃芪30 g，巴戟天20 g，菟絲子20 g，茯苓15 g，肉桂10 g，厚樸15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，生曬參15 g，炙甘草5 g，生姜15 g。7付，水煎服，每日1付。患者服上藥后胃脹痛較前明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)依此法化裁，補(bǔ)脾填精，對(duì)證治療一年半，病情穩(wěn)定。

按：患者素體肥胖，面色暗，痰濕重，罹患乳腺癌又行手術(shù)必傷氣血，化療數(shù)次損傷胃氣，導(dǎo)致胃脹悶痛，脾失健運(yùn)，中焦滯塞，故先通調(diào)中焦，予芳香化濁，開胃進(jìn)食，溫暖脾土，故脾胃運(yùn)化復(fù)常?；颊呙}緊為寒凝拘束，陰寒凝滯，損耗陽氣，故陽不得潛藏而汗多。組方用藥性溫，溫通中焦，溫化寒濕，使氣機(jī)升降有常，氣血運(yùn)行無礙，繼而補(bǔ)益氣血，收斂填精，引陽歸舍，則寒得溫化，滯得化通。

5 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)［7］，其病因?yàn)闅庋澨?、肝脾郁怒，主要病機(jī)為素體正氣不足，臟腑功能低下，加之七情干擾，飲食不調(diào)，導(dǎo)致沖任失調(diào)，氣滯血瘀，久而聚痰釀毒，凝結(jié)于乳中而成癌［8］。唐師認(rèn)為在乳腺癌的治療中要以“扶陽溫通”為治療總則，其中對(duì)于“陽”的理解至關(guān)重要，陰陽分邪正，“非其位則邪，當(dāng)其位則正”，故所扶之陽乃“正位”上的陽，非陽邪，此“正陽”能抑陰、化陰，通過溫補(bǔ)陽氣，運(yùn)化脾土，后天精氣有源，營衛(wèi)津氣生生不息，疾病自然向愈［9］。先通調(diào)再培補(bǔ)的次序貫穿乳腺癌治療始終，只有在中焦通調(diào)的基礎(chǔ)上，對(duì)于食物、藥物的吸收才能發(fā)揮效用；“培土填精”既使后天之本愈強(qiáng)而脾胃功能愈旺，又扶持生命之根，治病延年益壽，是為終極目標(biāo)。

［1］唐農(nóng).論人體陰陽的本體結(jié)構(gòu)及由此對(duì)桂枝湯與四逆湯的基本解［J］.廣西中醫(yī)藥，2014，37（4）:1-4.

［2］唐農(nóng).從人的本土性看人體生命的完整表達(dá)和辨證論治的終極旨?xì)w——兼談鄭欽安中土理論思想的義蘊(yùn)［J］.廣西中醫(yī)藥，2015，38（4）:1-8.

［3］盧崇漢，李可，吳榮祖，等.扶陽論壇［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:24.

［4］盧鑄之，盧永定，盧崇漢.盧氏藥物配合闡述［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012.

［5］田維君.略論脾胃學(xué)說與免疫功能［J］.重慶醫(yī)藥，1985，14（5）:43-44.

［6］唐農(nóng).中醫(yī)作為真正意義上的自然醫(yī)學(xué)的鉤玄［J］.廣西中醫(yī)藥，2014，37（5）:1-6.

［7］王羽超，李益民.李益民從脾胃論治乳腺癌［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（6）:574-575.

［8］李桃花.淺談乳腺癌的中醫(yī)學(xué)術(shù)源流［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（12）:1099-1101.

［9］唐農(nóng).論“生命以火立極”及其原理上的兩個(gè)必然推衍［J］.廣西中醫(yī)藥，2014，37（6）:1-5.

（編輯 劉 強(qiáng)）

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2095-4441（2016）04－0031－02

2016－11－20