劉會(huì)君　衛(wèi)世強(qiáng)　段玉慧

(中國(guó)人民解放軍第371中心醫(yī)院　河南 新鄉(xiāng)　453000)

?

健康青年官兵常規(guī)心電圖檢查問(wèn)題分析

劉會(huì)君衛(wèi)世強(qiáng)段玉慧

(中國(guó)人民解放軍第371中心醫(yī)院河南 新鄉(xiāng)453000)

目的對(duì)青年官兵的心電圖結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解問(wèn)題心電圖分類情況，分析初步原因。方法對(duì)近期中國(guó)人民解放軍第371中心醫(yī)院門診常規(guī)體檢人員中篩查年齡在20～25歲的青年人100例，對(duì)其心電圖結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果竇性心動(dòng)過(guò)緩16例(占16%)，竇性心律不齊14例(占14%，其中竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊7例)，早期復(fù)極化7例(占7%，其中竇性心動(dòng)過(guò)緩伴早期復(fù)極化6例)，竇性心動(dòng)過(guò)速4例(占4%)，偶發(fā)房性期前收縮2例(占2%)。竇緩組心律不齊發(fā)生率高于非竇緩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。竇緩組早期復(fù)極化發(fā)生率高于非竇緩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。竇性心動(dòng)過(guò)緩者及竇性心動(dòng)過(guò)緩伴早期復(fù)極化者無(wú)不適癥狀，下蹲運(yùn)動(dòng)可使心室率上升至90次/min以上，并且早期復(fù)極化的ST段均有不同程度回落。結(jié)論青年官兵常規(guī)體檢中最常見(jiàn)的心律失常分別為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、早期復(fù)極化、竇性心動(dòng)過(guò)速和偶發(fā)房性期前收縮，其中竇性心動(dòng)過(guò)緩者心律不齊與早期復(fù)極化發(fā)生率與非竇性心動(dòng)過(guò)緩者存在顯著差異，與慢心律時(shí)自主神經(jīng)張力的變化有密切聯(lián)系。

竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心律不齊；早期復(fù)極化；偶發(fā)房早

為探討健康青年官兵心電圖特點(diǎn)并進(jìn)行初步分析其原因，本文對(duì)2015年8月至2015年9月在中國(guó)人民解放軍第371中心醫(yī)院門診體檢的100例青年官兵心電圖做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)篩選2015年8月至2015年9月在門診進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的青年官兵100例，年齡為(23.0±1.78)歲，其中男65例，女35例。

1.2基本情況入選人員均為常規(guī)體檢，無(wú)器質(zhì)性心臟病、高血壓、糖尿病，心肺體查均陰性。

1.3檢查方法按照心電圖規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)[1]測(cè)量分析心電圖的心率、節(jié)律、J點(diǎn)(或J波)、ST段變化情況，并對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心動(dòng)過(guò)緩伴早期復(fù)極化者行下蹲運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(2 min內(nèi)下蹲60次)，觀察運(yùn)動(dòng)前后心率和J點(diǎn)(或J波)、ST段變化情況。

1.3.1測(cè)量?jī)x器心電圖儀(北京派爾MIC2120E型12導(dǎo)同步心電圖儀)。

1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心律，心律<60次/min；②竇性心律不齊：竇性心律，相鄰兩個(gè)PP間期的差值>0.12 s；③竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律，心率>100次/min；④早期復(fù)極化：J點(diǎn)抬高在V2～V4為0.1～0.4 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF的J點(diǎn)抬高在0.1 mV左右，部分可見(jiàn)J波或osborn波[2]，伴或不伴ST段抬高；⑤偶發(fā)房性期前收縮：房性異位期前收縮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心電圖統(tǒng)計(jì)情況100名受檢人員心電圖中，正常心電圖70例(70%)，異常心電圖30例(30%)。其中竇性心動(dòng)過(guò)緩16例(占16%)，竇性心律不齊14例(占14%，其中竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊7例)，早期復(fù)極化7例(占7%，其中竇性心動(dòng)過(guò)緩伴早期復(fù)極化6例)，竇性心動(dòng)過(guò)速4例(占4%)，偶發(fā)房性期前收縮2例(占2%)。

2.2心律不齊統(tǒng)計(jì)情況100名受檢人員中，16例竇性心動(dòng)過(guò)緩者中伴心律不齊者7例(44%)，84例非竇性心動(dòng)過(guò)緩者伴心律不齊者7例(8%)。竇緩組心律不齊發(fā)生率高于非竇緩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3早期復(fù)極化人數(shù)統(tǒng)計(jì)情況100例受檢人員中，16例竇性心動(dòng)過(guò)緩者中伴隨早期復(fù)極化者6例(38%)，84例非竇性心動(dòng)過(guò)緩者中伴隨早期復(fù)極化者1例(1%)。竇緩組早期復(fù)極化發(fā)生率高于非竇緩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4竇性心動(dòng)過(guò)緩者運(yùn)動(dòng)前后心率比較16例竇性心動(dòng)過(guò)緩者和所有早期復(fù)極化者按要求完成下蹲運(yùn)動(dòng)，竇性心動(dòng)過(guò)緩者運(yùn)動(dòng)前心室率為41～55次/min，平均為(47.5±4.6)次/min，運(yùn)動(dòng)后心率均大于90次/min，平均為(102.5 ±8.5)次/min。所有早期復(fù)極化者運(yùn)動(dòng)后相應(yīng)的J點(diǎn)(或J波)均消失，ST段均有不同程度回落。

3　討論

心臟竇房結(jié)主要由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)共同支配，而迷走神經(jīng)的作用占主要方面，這可以從固有心率的公式(固有心率=118.1-0.57×年齡[3])看出。若以20～25歲為界限，固有心率的范圍應(yīng)該為104～107次/min，但實(shí)際上正常的竇性心率范圍僅為60～100次/min，因此迷走神經(jīng)的張力在竇房結(jié)的控制上是占優(yōu)勢(shì)的。尤其是青年人，身體素質(zhì)，各器官的機(jī)能，包括重要器官的供血都較老齡人要強(qiáng)，同時(shí)心臟的儲(chǔ)備功能也明顯占優(yōu)。因此，并不需要代償性地增加交感張力去提高基礎(chǔ)狀態(tài)下的器官供血，那么迷走張力會(huì)進(jìn)一步增高，所以就出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)緩的情況。迷走神經(jīng)對(duì)于心率的調(diào)節(jié)具有快速開(kāi)始、快速結(jié)束的特征，而交感神經(jīng)卻存在一種反應(yīng)慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特征[4]。因此，在迷走神經(jīng)占優(yōu)的狀態(tài)下容易出現(xiàn)竇性心律不齊、心率波動(dòng)范圍增大的情況，也就是我們通常所說(shuō)的心率變異性(HRV)增高，表現(xiàn)為24 h動(dòng)態(tài)心電圖所有RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)指標(biāo)的增高[5]。早期復(fù)極綜合征于1936年就由Sopipleygn和Hoiiram提出，盡管近幾年有報(bào)道，部分早期復(fù)極化與惡性室性心律失常的發(fā)生有著密切關(guān)系，但大多數(shù)早復(fù)極仍屬于生理性變異。其發(fā)生機(jī)制一直未闡明，考慮與心室肌復(fù)極異常、自主神經(jīng)功能紊亂、家族遺傳有關(guān)。本研究?jī)A向于自主神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)張力過(guò)高。已有大量的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其多發(fā)于有氧活動(dòng)量較大的青壯年男性，而本調(diào)查人群為健康的青年官兵，平素體能鍛煉強(qiáng)度較大，而平靜狀態(tài)下迷走神經(jīng)占主導(dǎo)地位，其機(jī)理為迷走神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致心肌復(fù)極不同步，部分心肌提前復(fù)極化引起[6]。所以，竇性心律不齊和早期復(fù)極化常會(huì)與竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)出現(xiàn)，其原因就在于迷走張力增高，交感張力相對(duì)下降。

通過(guò)本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，青年官兵較常見(jiàn)的心律失常分別為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、早期復(fù)極化、竇性心動(dòng)過(guò)速以及偶發(fā)房性早搏。其中竇性心動(dòng)過(guò)緩、早期復(fù)極化與自主神經(jīng)，尤其是迷走神經(jīng)的張力密切相關(guān)。因此，青年官兵中出現(xiàn)的上述心律失常并不代表其存在病態(tài)的問(wèn)題，而是要與目前的身體機(jī)能、基本狀況進(jìn)行聯(lián)系，其常見(jiàn)的原因就是自主神經(jīng)張力的高低差異所引起的異常表現(xiàn)。

[1]戴偉川,李艷娟,胡惠.3346名特勤人員竇性心動(dòng)過(guò)緩分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(4):273-274.

[2]Li G L,Yang L,Cui C C,et al.J Wave Syndromes: A Decade of Progress[J].Chin Med J (Engl),2015,128(7):969-975.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:190.

[4]王巖,唐發(fā)寬,周英,等.冠狀動(dòng)脈病變對(duì)心率變異性的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2011,33(7):1133-1135.

[5]李曉旭,吳麗華.冠心病患者的心率變異性分析[J].臨床心電學(xué)雜志,2013,22(5):345-346.

[6]徐紅娟,王愛(ài)梅,賈麗麗,等.在校大學(xué)生早期復(fù)極綜合征調(diào)查分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2010,19(4):269-270.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.052

2015-10-14)