老年住院患者預防跌倒依從性研究進展

聞　瑛，董　敏

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州　310014)

?

·綜述·

老年住院患者預防跌倒依從性研究進展

聞瑛，董敏

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州310014)

關鍵詞：老年人；住院；跌倒；依從性

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.010

跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導致身體的任何部位(不包括雙腳)意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒[1]。老年患者對預防跌倒措施的依從性差、有跌倒史、使用抗精神病藥、乏力等是跌倒的高危因素[2]。近年來國內(nèi)外醫(yī)務人員對預防老年住院患者跌倒采取了一系列措施[3-6]，但老年患者對預防跌倒的依從性僅為30%[7]。如何提高老年住院患者對預防跌倒的依從性，是臨床面臨的難題[6]。為提高老年住院患者預防跌倒依從性,就國內(nèi)外對老年住院患者預防跌倒依從性的研究進展綜述如下。

1老年住院患者預防跌倒依從性現(xiàn)狀

目前國內(nèi)外學者針對老年住院患者預防跌倒依從性的研究較少，Berry等[8]研究指出，平均僅1/3護理機構(gòu)的老年患者愿意遵循預防跌倒的措施。Nyman等[9]研究則指出，50%社區(qū)老年患者能堅持預防跌倒措施。少數(shù)學者提出了預防跌倒依從性與跌倒之間的關系，如Berry等[8]通過運用Morisky量表對654例平均年齡為78歲的老年住院患者進行了服藥依從性的調(diào)查，結(jié)果顯示服藥依從性僅為48%，其研究亦指出低服藥依從性導致跌倒風險增加了50%。國內(nèi)學者研究指出，隨著患者依從性從14.29%增加至98.97%的同時，患者跌倒發(fā)生率亦從4.59%下降至3.06%[10]。多數(shù)學者集中研究老年患者對單項預防措施的依從性，例如對運動療法、遵醫(yī)囑服藥、環(huán)境要求、營養(yǎng)支持等的依從性，且受個人因素影響變動較大[8]。由此可知，老年住院患者對預防跌倒的依從性不好，依從面較狹小，且未得到臨床醫(yī)務人員相應的重視。

2影響老年住院患者預防跌倒依從性相關因素

2.1認知程度

2.1.1客觀知識缺乏老年住院患者對自身疾病相關知識的認知度是影響預防跌倒依從性的主要因素之一，疾病相關知識的缺乏，使患者不能完全了解疾病進程，導致患者不能很好地依從預防跌倒的措施，最終導致跌倒的發(fā)生。周園等[7]研究指出，老年患者對疾病和藥物因素導致跌倒的認知度較低，其中對患心臟病和服用利尿劑易致跌倒的知曉率最低，分別為38.27%和39.80%，而對患退行性骨關節(jié)病致跌倒的知曉率相對較高，為61.73%。

2.1.2主觀認知度缺乏有文獻[11]指出，只有66.84%的患者認為跌倒是可以預防的。張俊紅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，部分老年患者預防跌倒依從性差，究其原因是其盲目自信，不能正確評估自身活動能力，存在不服老的心理。然而，Gagnon等[13]的研究指出，高達70%的老年人存在害怕跌倒的心理，其亦會導致自身活動受限，繼而使部分預防跌倒的措施無法落實，引起跌倒。

2.2疾病因素老年住院患者大部分病程長且反復發(fā)作，再加上自身的衰老，感覺與運動能力明顯下降，平衡能力變差，對于部分預防措施不能較好的完成；老年患者記憶功能下降明顯，常記不住醫(yī)生的囑咐，亦會導致依從性的降低。此外，老年患者由于長期受疾病影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。我國老年人抑郁的患病率為6%～44.7%[14]，而住院老年患者的抑郁發(fā)生率高達32.8%[15]，這使得患者對疾病治療或是生活質(zhì)量的期望值低，對預防跌倒的認可度不夠。有研究[16]報道，老年患者常感到孤獨、寂寞，有怕衰老，怕疾病不愈，怕病死的焦慮、猜疑和恐懼的心理，對預防跌倒的積極性不高。

2.3社會支持系統(tǒng)社會支持包括家庭成員、朋友、同事及醫(yī)護人員等的支持，而其中家庭支持是社會支持的重要組成部分。研究[17]表明，社會支持對患者的心理健康狀況和治療依從性有一定的影響，家人的支持對其依從性的改善至關重要。在老年患者住院期間，醫(yī)護人員是與其接觸最密切的人員，患者隨時都在通過觀察醫(yī)護人員的言行來獲取信息并受其影響，醫(yī)護人員如語言、行為不當可使老年患者產(chǎn)生悲觀或抵觸情緒，使依從性降低，良好的醫(yī)患溝通可以使其建立相互信賴的關系，有助于提高患者對疾病知識了解的水平，從而提高患者的遵醫(yī)行為[18]。

3提高老年住院患者預防跌倒依從性對策

3.1量化評價指標量化評價指標能直接或間接了解患者的依從性[19]，然而目前尚無測量老年住院患者預防跌倒依從性的量表。量表是一種簡單有效的測量方式，但易受回憶偏倚及患者主觀感受的影響[20]?！澳[瘤患者跌倒預防措施的依從性調(diào)查表”由吳洪美等[21]學者自行設計完成，其由兩部分組成，包括調(diào)查對象基本資料和預防跌倒措施依從性。問卷評分采用Likert 5級評分法進行測定，從“完全沒有做到”至“完全做到”，Cronbach’α系數(shù)為0.920，效度的評價采用結(jié)構(gòu)效度，KMO=0.895，具有良好的信效度。“住院高?；颊叻赖箚栴}查檢表”則是由責任護士記錄患者防跌倒過程中存在的問題，統(tǒng)計不依從的內(nèi)容和數(shù)量，重點跟蹤不依從行為是否改善[8]，其信效度未進行測定。

3.2通過健康教育改善老年住院患者對預防跌倒的認知度預防跌倒意識與預防跌倒的行為正相關[22]。加強對患者的疾病預防知識的教育，使患者充分認識到治療的意義和目的以及遵守醫(yī)囑的重要性，提高患者預防跌倒的依從性。健康教育是降低跌倒發(fā)生率最有效、回報率最高的措施[23]，可以改善老年患者的生活質(zhì)量及依從性。孫新華等[24]研究結(jié)果顯示，健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施，有利于提高老年患者的依從性。目前醫(yī)護工作者進行健康教育的方式靈活多樣，包括有形的教育方式(如專題講座、宣傳手冊等)、借助媒體平臺(電話門診隨訪、網(wǎng)絡平臺等)及家庭訪視等，介紹常見疾病相關知識，告知患者預防跌倒的重要性，旨在提高老年住院患者對預防跌倒的掌握程度。邢桃紅等[10]通過錄制影像短片，向患者集中展示了跌倒發(fā)生的高危因素、預防跌倒的保護性措施、陪護在預防患者跌倒中的作用和模擬患者意外跌倒的情境及發(fā)生的嚴重后果，直觀而令人印象深刻，能夠迅速引起患者注意，激發(fā)患者對預防跌倒的興趣。Berry等[8]研究顯示，98例高危住院患者中，81例觀看影像短片及護士宣教后提出問題，關注度達82.6%。曾繼紅等[25]通過引入圖文式路徑教育管理，使醫(yī)護人員、住院患者及陪護三方更有效地接受預防跌倒教育，提高了防跌倒意識，掌握防跌倒措施和方法，最終達到預防跌倒行為的目的。亦有研究[26]顯示，分段宣教方法的實施可以明顯提高老年患者的參與意識，護士通過有效的宣教模式與老年患者建立起“伙伴”關系，在滿足其生理、心理需要的同時，老年患者感到自身的價值得以體現(xiàn)。

3.3提供良好的社會支持良好的社會支持可以增進患者對自身健康狀況的認識[27]，主動落實跌倒預防措施，改善其生活質(zhì)量和依從性。牟建容等[28]發(fā)現(xiàn)通過醫(yī)、護、照顧者三方協(xié)同管理，可以提高老年住院患者預防跌倒的依從性。

3.3.1醫(yī)護人員醫(yī)護人員是患者社會支持的主要群體之一，應多巡視病房，主動關心患者，對老年患者要細心、耐心，多給一些心理上的安慰，多與患者聊天，多聽患者的傾訴。有研究[29]表明，當患者受到關注時，其依從性會得到進一步的提高。亦可向老年患者介紹積極配合預防跌倒患者的實例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立順應自然的生活態(tài)度，提高依從性，防止跌倒的發(fā)生。通過綜合運用抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)、老年人生活質(zhì)量問卷(CASP-19)以及國際跌倒效能量表(FES-I)對老年患者的心理和生活質(zhì)量進行評估，能為個體化的心理護理提供可靠的依據(jù)[30]。

3.3.2照顧者照顧者的身份、經(jīng)歷、照顧知識來源與患者跌倒發(fā)生率相關，照顧者對老年患者跌倒風險認知水平是影響老年患者跌倒的重要因素[31]。通過對照顧者的關注與培訓，使其在患者長期治療過程中改善患者的依從性。家庭是老年患者社會支持的主要提供者，在長期的治療過程中，多數(shù)老年患者會產(chǎn)生倦怠心理，使其依從性下降。此時，家屬的監(jiān)督和參與可以幫助患者落實各項預防跌倒的措施。

4結(jié)語

雖然針對預防老年患者跌倒的措施多種多樣，但其落實的現(xiàn)狀仍不容樂觀。影響老年住院患者預防跌倒依從性的相關因素為患者的認知程度、疾病因素和社會支持系統(tǒng)等因素，建議可通過量化評價指標、加強健康教育、提供良好的社會支持等措施提高老年住院患者的預防跌倒依從性。目前對老年患者依從性的評價未見統(tǒng)一且成熟的工具，因此尚需發(fā)展適合我國文化背景、信效度較好、有較好區(qū)分度的老年住院患者預防跌倒依從性量表及依從性關鍵績效指標。

參考文獻：

[1] 張麗,甕長水,王秋華,等.老年人跌倒的評估與干預策略研究進展[J].中國康復理論與實踐,2010,16(1):11-13.

[2] 劉智利,黃惠根,魏麗君,等.老年住院病人跌倒危險因素的研究[J].護理研究,2014,28(3C):1093-1095.

[3] 邱定金,葛明玉,周巨平.防跌倒管理流程在臨床護理中的應用[J].護理與康復,2010,9(7):615-616.

[4] 成磊,胡雁,吳金球,等.《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》的設計和初步應用[J].中華護理雜志,2011,46(3):267-269.

[5] 趙雪平,張衛(wèi)紅,閆桂芳,等.康復護理干預對防止腦卒中患者跌倒的作用[J].中國康復,2008,23(1):59-60.

[6] 陶筱琴,端木欣榮,屠麗君,等.護理干預對精神病患者跌倒的影響[J].中華護理雜志,2012,47(10):898-899.

[7] 周園,李凌,曹曉文.老年患者對預防跌倒的認知及依從性調(diào)查分析[J].護理學雜志,2013,28(17):37-39.

[8] Berry SD,Quach L,Procter-Gray E,et al.Poor adherence to medications may be associated with falls[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2010,65(5):553-558.

[9] Nyman SR,Victor CR.Older people’s participation in and engagement with falls prevention interventions in community settings:an augment to the cochrane systematic review[J].Age Ageing,2012,41(1):16-23.

[10] 邢桃紅,王朝娟,朱曉敏,等.提高高危住院患者預防跌倒依從性的實踐及效果[J].中華護理雜志,2014,49(9):1080-1083.

[11] 徐春靜,唐東旭,顧惠麗.依從性差的老年病人防跌倒的護理現(xiàn)狀[J].全科護理,2014,12(15):1406-1407.

[12] 張俊紅,蘇天嬌,王紅菊,等.住院老年患者跌倒危險與預防跌倒效能的相關性研究[J].護理學報,2011,18(5A):30-32.

[13] Gagnon N,Flint A.Fear of falling in the elderly[J].Geriatrics and Aging,2003,6(7):15.

[14] 禹婷婷,劉倩.老年抑郁癥病人的護理對策[J].全科護理,2009,7(30):2751-2752.

[15] 傅朝暉,吳娟,楊海燕.住院老年患者抑郁癥狀的調(diào)查與分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(18):2326-2327.

[16] 馬雯潔,于愛華,周蟾娟.長期住院老年患者心理分析與護理干預[J].當代護士(學術版),2007(3):122-123.

[17] 王巍牛,素英董,董慈,等.老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會支持和治療的依從性[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1528-1529.

[18] Sadala MI,Miranda MG,Lorencon M,et al.Nurse-patient communication while performing home dialysis:the patients’ perceptions[J].J Ren Care,2010,36(1):34-40.

[19] 鄧娟,沈潔,姜安麗.問卷或量表在服藥依從性測量中的應用[J].解放軍護理雜志,2012,28(9A):42-43.

[20] 張艷.終末期腎病維持型血液透析患者治療依從性量表的編制[D].長沙:中南大學,2012.

[21] 吳洪美,鄭儒君.腫瘤住院患者跌倒預防措施的依從性調(diào)查及分析[J].華西醫(yī)學,2013,28(7):1097-1099.

[22] 朱月妹,袁浩斌,陳雷,等.老年患者跌倒預防意識與行為的調(diào)查分析[J].上海護理,2007,7(4):16-18.

[23] Hainsworth T.預防和評價老年人跌倒的NICE指南[J].國際護理學雜志,2006,25(1):70.

[24] 孫新華,陶麗萍.住院高危跌倒患者發(fā)生跌倒的原因和護理對策[J].護理與康復,2011,10(2):171-172.

[25] 曾繼紅,周取英,潘必玲,等.臨床預防住院老年病人跌倒的圖文式教育路徑研究[J].護理研究,2013,27(8C):2614-2615.

[26] 李平,徐敏志.分段住院宣教對老年人維持病室規(guī)范化依從性影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(26):69.

[27] Untas A,Thumma J,Rascle N,et al.The association of social support and other psychosocial factors with mortality and quality of life in the dialysis outcomes and practice patterns study[J].Clin J Am Soc Nephrol,2011,6(1):142-152.

[28] 牟建容,夏敏,魯莉.三方協(xié)同管理對心內(nèi)科老年高危跌倒病人依從性的影響[J].全科護理,2012,10(21):1982-1983.

[29] Tan PJ,Khoo EM,Chinna K,et al.An individually-tailored multifactorial intervention program for older fallers in a middle-income developing country:Malaysian Falls Assessment and Intervention Trial[J].BMC Geriatrics,2014(14):78.

[30] Brabcova I,Bartiova S.Prevention of patient falls in hospitals in the Czech Republic[J].Neuro Endocrinol Lett,2015(36):23-28.

[31] 吳秋香.照顧者與住院老年患者跌倒相關性的研究[J].護理管理雜志,2007,7(12):9-11.

作者簡介：聞瑛(1989-)，女，本科，碩士在讀，護師.

收稿日期：2016-01-28

中圖分類號：R471

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)06-0541-03