體能訓練致橫紋肌溶解綜合征多器官功能損傷1例

文興康

618307　四川 廣漢中國民航飛行學院醫(yī)院內(nèi)科

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體能訓練致橫紋肌溶解綜合征多器官功能損傷1例

文興康

618307四川 廣漢中國民航飛行學院醫(yī)院內(nèi)科

橫紋肌溶解綜合征(RM)是指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應的多種遺傳性或獲得性疾病導致的橫紋肌損傷，細胞膜完整性改變，細胞內(nèi)容物(如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質(zhì)等)漏出，多伴有急性腎功能衰竭、多臟器功能損傷及代謝紊亂[1]。此病臨床少見，進展迅速，預后兇險。

1 病例資料

患者，男，19歲，飛行學生，2013年9月2日因“雙下肢疼痛腫脹2+天，血尿1+天”入院。患者于2013年8月30日在學校體能訓練(蛙跳約40分鐘)后出現(xiàn)雙下肢疼痛腫脹，未予以重視，患者于2013年9月1日出現(xiàn)血尿，無頭暈、頭痛，無顏面水腫，無心慌、胸悶，無惡心、嘔吐，無腰、腹疼痛，無尿頻、尿急、尿痛，無排尿困難，遂到我院航醫(yī)室就診。查尿常規(guī)示：潛血3+，尿蛋白3+，酮體2+，膽紅素1+，尿膽原1+，白細胞2+。為進一步治療，航醫(yī)室以“1.血尿、蛋白尿原因待查;2.雙大腿肌肉拉傷”收入院?；颊呒韧w健。入院查體：T36.9℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。神志清楚，步入病房，鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率84次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，雙側大腿皮膚明顯腫脹、壓痛，皮膚張力高，四肢肌力正常，足背動脈搏動好，膝關節(jié)、踝關節(jié)活動可，雙下肢深淺感覺正常。輔查:血常規(guī)：WBC11.82×109,N%83.31%,LY%9.22%,紅細胞、血紅蛋白、血小板正常；肝腎功：ALT324U/L ,TBIL10.3 mol/L,D-BIL4.2 mol/L,BUN3.4mmol/L,CREA85 mol/L,UA457 mol/L,血糖4.5mmol/L。入院后，給予消炎、補液、護肝等治療，并密切觀察尿量及顏色，患者雙下肢疼痛腫脹無緩解且小便顏色加深呈濃茶樣，24h尿量約150ml,考慮為(1)擠壓綜合征;(2)急性腎功能不全,立即轉醫(yī)院治療。成都軍區(qū)總醫(yī)院急診，最后診斷為(1)橫紋肌溶解癥;(2)骨筋膜綜合征;(3)多臟器功能損傷(肝臟、腎臟、心臟);(4)低血糖癥。入院后予以補液、堿化尿液、滲透性利尿、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗感染等治療，同時請骨科會診后急診床旁行雙側大腿切開減張，手術同時行頸內(nèi)靜脈置管建立血管通路行連續(xù)性腎臟替代治療，監(jiān)測肌酶、肝酶、肌紅蛋白等指標進行性下降，尿量正常，顏色逐漸正常，停止連續(xù)性腎臟替代治療，9月24日患者臨床治愈出院。

2 討論

RM因分外傷性和非外傷性兩類，非外傷性多為藥物、中毒、感染、代謝紊亂、自身免疫等，外傷性主要為創(chuàng)傷性擠壓傷，但由于正常的體能訓練導致外傷性RM很少見，很容易被臨床醫(yī)生忽視，基層醫(yī)院的醫(yī)生更是經(jīng)驗不足[2]。正常的體能訓練導致RM多器官損傷機制目前尚不明確，可能與下列因素有關(1)個人體質(zhì)(如肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒堿軟酰基轉移酶Ⅱ缺乏等)；(2)下蹲功能不全，長時間運動導致肌肉拉傷，組織滲血、滲液、水腫，骨筋膜室壓力增加，造成骨骼肌缺血、缺氧及損傷；(3)在高溫天氣下，劇烈運動、大量出汗致有效循環(huán)血量不足，骨骼肌供氧障礙，細胞膜依賴ATP的鈉～鉀泵耗竭致細胞溶解及多種炎癥因子對肌肉組織的損傷作用等有關；(4)橫紋肌溶解后，肌紅蛋白入血，產(chǎn)生大量肌紅蛋白管型阻塞腎小管，且肌紅蛋白也可直接損害上皮細胞，而腎臟有效循環(huán)血量不足和缺血再灌注損傷，也進一步加重了腎損傷，并進而導致電解質(zhì)紊亂及多器官損傷。

體能訓練是飛行學生的必修課，體能訓練導致的RM非常少見，但當遇到飛行學生體能訓練后出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、血尿等癥狀來就診時，航醫(yī)一定要引起重視，做到早期診斷、早期治療，避免延誤病情，同時積極和帶訓老師交流溝通，在體能訓練前，讓學生做一些適應性訓練，避免同一項目長時間、高強度訓練，提倡多項目交叉進行，訓練前、訓練后注意補充足夠的水分和電解質(zhì)，而且對于個別學生，要有針對性的訓練，學生出現(xiàn)不適情況時，要終止訓練，及時就醫(yī)。

[1]陳濤. 運動致橫紋肌溶解綜合征多器官衰竭一例[J].臨床內(nèi)科雜志,2013，30(5)：354.

[2] 浦波，陳穎，常亮，等 .體能訓練致橫紋肌溶解癥并發(fā)急性腎功能衰竭2例[J].吉林醫(yī)藥學院學報，2010，31(4)：218-219.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.096

2095—9559(2016)04—2422—01

2016-04-26