毛　露,張　寧

?

體驗式病人教育在糖尿病教育管理中的應(yīng)用

毛露,張寧

Application of experience patient education in diabetes education and management

Mao Lu,Zhang Ning

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University,Jiangsu 210008 China)

摘要:[目的]研究糖尿病教育管理中運用體驗式病人教育的臨床效果。[方法]將120例糖尿病病人隨機分為對照組和觀察組各60例,對照組采用傳統(tǒng)教育模式，觀察組采用體驗式病人教育對糖尿病病人進行教育管理。比較兩組教育前后生物學(xué)指標、臨床知識掌握、自我管理、血糖控制情況及糖尿病自護行為量表(SDSCA)、糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)、第3版糖尿病態(tài)度量表(DAS-3)、糖尿病授權(quán)簡化量表(DES-SF)得分。[結(jié)果]觀察組教育后臨床生物學(xué)指標及SDSCA，C-DMSES，DAS-3，DES-SF評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]多學(xué)科教育結(jié)合體驗式病人教育模式具有可以改善糖尿病病人的主要臨床癥狀,增強病人的自護行為意識,促使病人養(yǎng)成自我檢測、自我管理習(xí)慣。

關(guān)鍵詞：糖尿病;體驗式病人教育；自我管理

近年來，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高,糖尿病病人數(shù)量增加,成為主要的慢性病[1],威脅著人類的健康,是醫(yī)院臨床研究的重要問題[2]。對病人進行健康教育能夠很好地提高依從性,有利于病人的病情發(fā)展[3]。體驗式病人教育是一種應(yīng)用于糖尿病病人的教育模式，具體指自我血糖監(jiān)測、評估自我飲食、運動、指導(dǎo)、增強了病人的自我管理能力[4]。對糖尿病病人進行健康教育對病人病情發(fā)展影響很大[5]。本研究旨在探討糖尿病教育管理中運用體驗式病人教育Maping模式的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年11月—2015年1月在南京市鼓樓醫(yī)院接受治療的糖尿病病人120例,所有病人均簽署知情同意書。納入標準：符合1999年WHO的糖尿病診斷標準的糖尿病病人;18歲～75歲;具有完全的認知和行為能力;同意參加本研究。排除標準：有嚴重的糖尿病并發(fā)癥(如心功能衰竭、腎衰竭、視網(wǎng)膜病變等),生活不能自理;存在精神障礙者;不能定期參加隨訪者;拒絕參加本研究者。其中男68例,女52例；年齡45.10歲±7.23歲；病程7.56年±1.23年。隨機分為觀察組和對照組各60例,兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教育方法對照組接受傳統(tǒng)教育,對病人進行糖尿病相關(guān)知識的教育,發(fā)放宣傳手冊,對病人進行用藥指導(dǎo)，病人出院后每個月都要接受電話隨訪、上門隨訪。觀察組采用多學(xué)科協(xié)作，包括營養(yǎng)師、藥師、醫(yī)師、門診護士、床位護士、護士長等。為病人建立個人檔案,根據(jù)病人資料研究出個體化的教育和干預(yù)方法。病人出院后每周接受2次或3次體驗式病人教育課堂教學(xué)(MAP模式)，M(monitor)監(jiān)測，即第1步讓病人自己監(jiān)測血糖；A(assessment)評估，即第2步評估病人在此次活動中的飲食、運動、監(jiān)測等方面及存在的一些問題；P(prescription)指示、方案，即第3步針對第二步評估的結(jié)果給病人提供一些個體化的方案。MAP模式的流程:讓病人自備血糖儀參加,護士指導(dǎo)病人自測空腹血糖并記錄;病人自選早餐并記錄早餐的種類和量;護士講授血糖知識;營養(yǎng)師在飲食方面進行指導(dǎo),教會病人算食物交換份及熱卡;健康教育者在運動方面進行指導(dǎo);指導(dǎo)病人自測餐后血糖并記錄;病人分享自己的血糖水平及自己的飲食控制心得及聽課后的體會。

1.2.2評價指標①兩組健康教育前后的臨床生物學(xué)指標：收集兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)值。②兩組臨床知識掌握、自我管理、血糖控制情況，分為良好、一般、差3個程度。③健康教育前后采用糖尿病自護行為量表(SDSCA)、糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)、第3版糖尿病態(tài)度量表(DAS-3)、糖尿病授權(quán)簡化量表(DES-SF)對兩組病人進行調(diào)查。其中SDSCA分值越大病人自我管理越好，C-DMSES分值越高病人自我效能越高，DAS-3分值越高態(tài)度越好，DES-SF分值越高病人執(zhí)行能力越強。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料運用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組教育前后臨床生物學(xué)指標比較(見表1)

2.2兩組臨床知識掌握、自我管理、血糖控制情況比較(見表2)

2.3兩組病人教育前后SDSCA、C-DMSES、DAS-3及DES-SF評分比較(見表3)

3討論

3.1體驗式病人教育在糖尿病教育管理中的作用MAP模式的主要優(yōu)勢在于它在活動中讓病人做了主角,病人自己監(jiān)測血糖,自己根據(jù)自己的喜好選擇食物,這必然會存在不規(guī)范;教育者及營養(yǎng)師在此基礎(chǔ)上評估病人存在的問題,教育者再給出適合各自的方案，比單純地直接給病人正確的飲食方案讓病人體驗更深,更能接受。我國在糖尿病管理方面急需建立糖尿病多學(xué)科教育小組,將營養(yǎng)師、藥師、醫(yī)師、護士、心理專家、健康專家等醫(yī)療專家組成小組,結(jié)合病人的自身情況,必要時進行隨訪,在不同方面為病人制定出適合病人個體化的治療措施,促進病人達到最佳的康復(fù)目標。多學(xué)科教育協(xié)作能夠使各小組成員發(fā)揮最大的作用和潛能,彼此之間相互參與、討論、結(jié)合。將多學(xué)科教育MAP教育模式結(jié)合,使病人主動參與到臨床治療中并進行自我管理,專家們對病人自我管理中存在的問題進行評估和指導(dǎo),制定出適合病人的個體化方案,使糖尿病病人有更好的療效。

3.2體驗式病人教育在糖尿病病人的應(yīng)用效果近年來，由于遺傳、飲食等原因糖尿病病人數(shù)量明顯增加[6],傳統(tǒng)的護理教育方法存在很多的缺陷,不能有效改善病人的病情[7],病人主動參與教育及行為改變意識不強。本研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組治療后各項生理指標均有所改善,觀察組各項指標改善更為明顯，與張淼等[8]研究結(jié)果具有一致性；觀察組教育后SDSCA、C-DMSES、DAS-3、DES-SF評分均優(yōu)于對照組。說明MAP模式可以有效改善病人的依從性,真正做到病人滿意,促進病人養(yǎng)成自我管理和自我檢測的習(xí)慣,增進醫(yī)患關(guān)系,對于病人血壓、血糖、血脂等臨床生物學(xué)指標等均有積極作用,同時也可以減輕病人的經(jīng)濟負擔和不必要的資源浪費,有很好的社會效益[9-11]。

4小結(jié)

綜上所述,多學(xué)科教育結(jié)合體驗式病人教育模式對改善糖尿病病人病情發(fā)展很有意義,改善病人的主要臨床癥狀,增強病人的自護行為意識,促使病人養(yǎng)成自我檢測、自我管理習(xí)慣,專家對病人的情況進行評估和指導(dǎo),并制定出適合病人的個體化方案,具有優(yōu)越性。

參考文獻：

[1]麥泳儀,王麗芳,趙泳誼.糖尿病教育中態(tài)度與認知、技能、習(xí)慣改變的關(guān)系研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(3):99-101.

[2]慕淑珍.實施綜合干預(yù)對社區(qū)糖尿病臨床治療效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,15(34):3056-3057.

[3]袁曉丹,樓青青,張丹毓.糖尿病個案管理模式的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(1):84-86.

[4]孫霞,李劍萍,陸亞維,等.同伴教育對于民糖尿病患者自我管理的影響[J].護理與康復(fù),2014,23(5):503-505.

[5]趙秀君,白敬娜,馬麗,等.團隊式授權(quán)教育在2型糖尿病病人運動治療中的應(yīng)用效果研究[J].護理研究,2015,29(8A):2722-2725.

[6]劉薇薇,王媛媛,郝東惠.社區(qū)糖尿病患者自我管理狀況的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,14(21):1862-1864.

[7]張申秀,孫新,戴儉慧.糖尿病健康教育模式的進展[J].臨床護理雜志,2011,10(4):60-62.

[8]張淼,劉敬華,李國華.管理干預(yù)社區(qū)糖尿病的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(4):150-151.

[9]蔣云惠.糖尿病健康教育的探討[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(1):183-184.

[10]鄒富珍,周秋紅,吳遼芳.臨床教育路徑對住院2型糖尿病患者態(tài)度與行為的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(5):88-91.

[11]李曉慧.自我效能理論在糖尿病病人健康教育中的成效[J].護理研究,2014,28(12C):4285-4286.

(本文編輯蘇琳)

基金項目南京市鼓樓醫(yī)院科研課題,編號:ZSA409-2。

作者簡介毛露，護師，本科，單位:210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院;張寧(通訊作者)單位:210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.022

文章編號：1009-6493(2016)05C-1856-03

(收稿日期:2015-09-09;修回日期:2016-04-29)