修彩云

150056　黑龍江省 哈爾濱市胸科醫(yī)院

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護(hù)士在輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)中應(yīng)重視的問題

修彩云

150056黑龍江省 哈爾濱市胸科醫(yī)院

臨床用血有一定的危險性，如輸注不當(dāng)，可引起輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病的可能性，甚至危及病人的生命，為避免輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生差錯，使臨床真正做到科學(xué)、合理用血，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理引起重視，保障臨床用血安全。

輸血; 關(guān)鍵環(huán)節(jié)；重視；問題

隨著現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床輸血已逐步走向規(guī)范化、制度化、法制化。輸血在臨床治療過程中起著不可替代的作用，護(hù)士應(yīng)對輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理引起重視。

1 臨床資料

選擇2010年至2015年我院收治的患者中，輸血病歷共268例，其中男108例，女160例。通過對輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制及嚴(yán)格把關(guān)，避免輸血差錯事故及輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)重視的問題

2.1 向患者履行輸血告之義務(wù)[2]醫(yī)護(hù)人員在為病人決定輸血治療前，應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，在《輸血治療同意書》上簽字，入病歷保存。護(hù)士在為病人輸血前，必須查看病人是否簽訂《輸血治療同意書》否則有權(quán)不予輸注。

2.2 輸血前血標(biāo)本采集 確定輸血后，護(hù)士核對輸血醫(yī)囑，由兩人認(rèn)真核對醫(yī)師填寫好的《輸血申請單》，確保準(zhǔn)確無誤。采集血標(biāo)本時，護(hù)士持《輸血申請單》及貼有標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面再次進(jìn)行核對無誤后方可采血。采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍汀遁斞暾垎巍匪徒恢凛斞?，與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對，準(zhǔn)確無誤后簽字，應(yīng)避免先采血后寫姓名。

2.3 輸血前相關(guān)傳染病檢測 急診搶救輸血患者在輸血前也應(yīng)抽取血標(biāo)本后再為病人輸血，并在輸血申請單右上角上注明留取標(biāo)本的時間及“結(jié)果待報”字樣，待結(jié)果出來之后補(bǔ)填入病歷保存。

2.4 輸血前核對制度[1]輸血前嚴(yán)格執(zhí)行輸血前“三查”“八對”制度，輸血之前由兩名醫(yī)護(hù)人員對輸血申請單、輸血記錄單和血袋上的標(biāo)簽內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)核對，檢查血袋有無破損，滲漏、血液顏色是否正常，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條形編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成份的制備日期及時間、有效期及時間、儲存條件)等，準(zhǔn)確無誤后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器方可輸血。

2.5 輸血過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié) 護(hù)士從輸血科取回的血應(yīng)盡快輸注，不得自行在室溫下貯存。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如果連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中加強(qiáng)巡視，應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況時，立即停止輸血并通知醫(yī)師， 采取相應(yīng)的處理措施。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員及時將血袋送回輸血科于2～6℃冰箱保存24小時后集中銷毀，以便對有輸血反應(yīng)進(jìn)行查找原因，醫(yī)護(hù)人員對有輸血不良反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科(血庫)保存。

2.6 血液取、發(fā)流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1](1)配血合格后，輸血科及時電話通知臨床科室，由醫(yī)護(hù)人員憑填寫完整的《臨床用血取血單》到輸血科取血。(2)取血時必須使用專用運(yùn)血箱或保溫瓶。(3)取血者和發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，認(rèn)真核對取血單、輸血記錄單上患者的信息和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對。(4)雙方核對確認(rèn)無誤后，共同在《臨床用血取血單》上簽字。在血液入、出庫登記簿上簽字。在輸血記錄單上簽字，發(fā)血者在輸血記錄單上簽上發(fā)血時間精確到分鐘，輸血記錄單作為原始醫(yī)療文件入病歷保存，《臨床用血取血單》交給輸血科存檔。

2.7 輸血護(hù)理記錄書寫規(guī)范[3]輸血護(hù)理記錄應(yīng)完整詳細(xì)，需包括輸血指征、體征(血壓、體溫等)輸血前用藥，輸血量，血液品種、輸血起始時間，輸血速度，輸血過程是否順利，有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時要詳細(xì)記錄癥狀、體征、治療及預(yù)后。

3 討論

臨床用血是護(hù)理工作中較常見的一項(xiàng)操作技術(shù)，在搶救和治療中起著關(guān)鍵作用，護(hù)理人員是輸血成功的一個重要環(huán)節(jié)，直接面對患者，稍有疏忽，就可能造成危及患者生命的嚴(yán)重后果，護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者，對安全輸血起著最后的把關(guān)作用，某一個環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)，都直接影響臨床的治療效果或患者的生命安全，加強(qiáng)臨床用血管理，規(guī)范臨床用血程序及質(zhì)量控制，對輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)及引起高度重視，對保障臨床用血安全，避免或減少用血差錯和輸血不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義。

[1] 衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000] 148號2000.

[2]衛(wèi)生部. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法[2012] 85號.

[3]中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2014.2﹙147﹚.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.114

2095—9559(2016)04—2440—01

2016-04-06