張立強，宗文倉，周樹軍，王云梅，孔令軍，婁志剛

(玉田縣醫(yī)院心內(nèi)科，河北 玉田 064100)

·護 理·

急性心肌梗死接受不同再灌注治療患者用藥依從性分析

張立強，宗文倉，周樹軍，王云梅，孔令軍，婁志剛

(玉田縣醫(yī)院心內(nèi)科，河北 玉田 064100)

目的 探討急性心肌梗死患者接受不同再灌注治療后的用藥依從性。方法2013年1月至2014年5月我院共收治急性ST段抬高心肌梗死患者360例，根據(jù)患者采取的再灌注治療將其分為冠狀動脈支架植入（PCI）組220例和溶栓組140例，PCI組包括12 h內(nèi)行PCI治療及靜脈溶栓未通行補救PCI患者，溶栓組包括單純靜脈溶栓患者。兩組患者住院期間均予以健康教育及出院指導(dǎo)，并定期訪視，觀察兩組患者用藥依從性情況，并記錄1年內(nèi)發(fā)生心肌梗死、再次血管重建、全因死亡等心血管事件。結(jié)果與溶栓組相比，PCI組1年內(nèi)患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物(97.8%vs 70.0%)、ACEI/ABB(93.2%vs 78.6%)、他汀類調(diào)脂藥(96.9%vs 67.9%)、受體阻滯劑(90.9%vs 72.1%)用藥依從性高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與溶栓組相比，PCI組住院病死率低(3.2%vs 8.6%)，1年內(nèi)患者發(fā)生心力衰竭低（22.7%vs 50.0%），再次血管重建低(9.1%vs 30.0%)，全因死亡發(fā)生率低(4.5%vs 10.0%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性心肌梗死PCI治療患者用藥依從性好于溶栓治療患者，急診PCI治療可改善急性心肌梗死患者預(yù)后。

急性心肌梗死；溶栓治療；經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)；依從性；心血管事件

急性心肌梗死是臨床急癥，目前冠狀動脈支架植入(PCI)術(shù)是治療急性心肌梗死的常用方法，但一部分患者因?qū)膊〉恼J識不足或經(jīng)濟條件原因，采用靜脈溶栓治療，不管采用何種再灌注治療方案，術(shù)后都需要服用雙聯(lián)抗血小板、他汀、ACEI、受體阻滯劑等藥物改善患者預(yù)后，但兩組患者用藥依從性有何差別，國內(nèi)罕見報道。本文旨在比較急性心肌梗死患者接受PCI治療和溶栓治療后的用藥依從性有何不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年5月我院共收治急性ST段心肌梗死患者360例。入選標準：持續(xù)性胸痛超過30 min；心電圖有動態(tài)改變。排除標準：溶栓治療有禁忌證患者，主動脈夾層，急性肺動脈栓塞，心臟瓣膜病，先天性心臟病，肺源性心臟病，心力衰竭，消化系統(tǒng)疾病，嚴重肝腎功能不全。急性心肌梗死診斷標準[1]：高敏肌鈣蛋白升高或升高后降低，至少有1次超過正常上限，并有下列至少1項心肌缺血證據(jù)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)心電圖出現(xiàn)新的缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯；(3)心電圖出現(xiàn)病理性Q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常。

1.2 方法 所有患者均通過綠色通道給予最佳治療方案[2]，于入院即刻立即給予嚼服阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg，并交代冠脈支架植入術(shù)(PCI)、溶栓治療等再灌注治療方案，其中PCI組220例和溶栓組140例，PCI組平均年齡(61.1±14.3)歲，溶栓組平均年齡(62.3±12.5)歲。PCI組包括12 h內(nèi)行PCI治療及溶栓未通行補救PCI患者；溶栓組組包括靜脈溶栓患者，兩組患者住院期間予以健康教育及出院指導(dǎo)，并連續(xù)護理1個月[3]，觀察兩組用藥依從性情況，記錄1年患者發(fā)生心肌梗死、再次血管重建、全因死亡等事件。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以百分比表示。兩組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料比較 兩組患者在年齡、性別、高血壓病、糖尿病、血脂異常、前壁心肌梗死等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[例(%)]

2.2 兩組患者用藥依從性的比較 與溶栓組相比，PCI組1年內(nèi)患者服用雙抗抗血小板藥物、ACEI/ ABB、他汀類調(diào)脂藥等用藥依從性高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[例(%)]

2.3 兩組患者心血管事件比較 與溶栓組比較，PCI組住院病死率低，1年內(nèi)患者發(fā)生心力衰竭，再次血管重建、全因死亡發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者心血管事件比較[例(%)]

3 討 論

急性心肌梗死患者無論是溶栓治療還是PCI治療，患者需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物、ACEI/ABB、他汀類調(diào)脂藥等藥物。用藥依從性差的患者嚴重影響患者預(yù)后，因此需要對這兩組患者進行定期隨訪，了解兩組患者用藥依從性的差別，進一步指導(dǎo)我們臨床工作。

本研究顯示：接受急診PCI患者1年內(nèi)患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物、ACEI/ABB、他汀類調(diào)脂藥等用藥依從性明顯好于溶栓治療的患者。說明患者對溶栓治療和PCI治療重視程度不同，采取溶栓治療的患者多數(shù)經(jīng)濟條件差、文化程度低，對服藥的重要性存在嚴重的認知不足，溶栓治療再通后，患者癥狀明顯緩解，認為已經(jīng)治愈，一些藥物自行停用，造成預(yù)后不良。而PCI患者對術(shù)后用藥認知程度較高，加之醫(yī)務(wù)工作者對這類患者定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)影響患者用藥的因素，及時調(diào)整治療方案，提高患者用藥依從性。

楊進剛等[4]研究發(fā)現(xiàn)接受急診PCI的患者心血管死亡明顯低于保守治療患者。本研究通過1年隨訪發(fā)現(xiàn)，PCI組較溶栓組住院病死率低，1年內(nèi)患者發(fā)生心力衰竭，再次血管重建、全因死亡發(fā)生率低，因此急診PCI治療是急性ST段抬高型心肌梗死最有效的再灌注治療方案，可明顯改善患者預(yù)后，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與急性心肌梗死患者有效的溝通，使患者盡早采取最有效的再灌注治療方案，并對患者進行健康教育及加強定期隨訪[5]，根據(jù)不同時期的影響因素對患者進行針對性的干預(yù)[6]，提高患者用藥依從性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010,38(8):675-690.

[2]陳曉云,潘道,蓉龐思.等.急性心肌梗死入綠色通道后獲益與風(fēng)險評估[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(14):2062-2065.

[3]馮群.連續(xù)護理對心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):146-148.

[4]楊進剛,皮林,宋莉,等.北京市急性ST段抬高型心肌梗死患者的院內(nèi)預(yù)后和3年隨訪結(jié)果[J].中華心血管病雜志,2013,41(6):474-479.

[5]王歡,閆書燕.電話隨訪對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療依從性的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2014,3(3):620-622.

[6]洪梅花,徐東曉,童素梅,等.急性心肌梗死支架術(shù)后患者不同時期服藥依從性及其影響因素的調(diào)查與分析[J].中國護理管理,2014, 12:1261-1265.

R473.5

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1003—6350（2016）07—1193—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.061

2015-10-30)

河北省衛(wèi)計委指導(dǎo)性項目（編號：20151006）

宗文倉。E-mail：zongwencang@sina.com