李玉華，孫盈紅，張宏偉

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染中心，北京 100069)

心理護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者負(fù)性情緒和服藥依從性的影響

李玉華，孫盈紅，張宏偉

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染中心，北京 100069)

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者負(fù)性情緒及服藥依從性的影響。方法選取2013年1月至2014年1月于我科接受治療的200例艾滋病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各100例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則給予心理護(hù)理，干預(yù)兩周時(shí)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)價(jià)兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分，采用用藥依從性自陳式問卷評(píng)估患者的服藥依從性。結(jié)果觀察組患者的抑郁和焦慮評(píng)分在干預(yù)前分別為(59.35±10.22)分和(51.72±10.61)分，對照組分別為(60.43±10.57)分和(50.38±10.54)分，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組患者的抑郁和焦慮評(píng)分分別為(55.25±9.97)分和(45.29±10.64)分，對照組分別為(58.19±10.45)分和(48.63±10.12)分，觀察組抑郁和焦慮均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后，觀察組服藥依從性≥95%的患者占98%，對照組占88%，觀察組依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善艾滋病患者的心理狀態(tài)，提高抗病毒治療的依從性。

艾滋?。恍睦碜o(hù)理；負(fù)性情緒；依從性

艾滋病是危害人類健康的重大傳染性疾病之一。早在20世紀(jì)80年代，由于當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)條件限制，艾滋病無藥可醫(yī)，一旦發(fā)病就意味著被宣判死刑，在主流媒體上，艾滋病被宣傳成為“不治之癥”，“世紀(jì)瘟疫”[1]。由于早期感染人群主要是同性戀、吸毒和賣淫嫖娼人群，人們將艾滋病本身的恐懼心理和“不道德性行為”聯(lián)系起來，于是“恐怖”和“不道德性行為”成為人們看待艾滋病的最初的強(qiáng)烈感情和認(rèn)知，隨著人們對這一認(rèn)知的強(qiáng)化，逐漸形成對艾滋病及艾滋病患者的歧視[2]。因此，大部分患者在心理上可能存在憤怒、抑郁、絕望、焦慮、沮喪等負(fù)性情緒，而這些不良情緒又會(huì)降低服藥的依從性。根據(jù)疾控中心報(bào)告，截至2015年5月31日，全國報(bào)告現(xiàn)存活HIV感染者/ AIDS患者538 502例，累計(jì)399 756例成年HIV感染者/AIDS患者接受了抗病毒治療[3]。為了提高艾滋病患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)抗病毒治療的依從性，本文探討了心理護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者負(fù)性情緒及服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月于我科接受抗病毒治療的200例艾滋病患者作為研究對象，其中男性192例，女性8例，平均年齡(34.6±5.2)歲，嚴(yán)重心臟、呼吸、肝臟、腎臟和中樞神經(jīng)疾病以及生活不能自理者不在本研究觀察范圍。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。

1.2 護(hù)理方法 對照組采取艾滋病常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)在患者入院時(shí)護(hù)士對患者進(jìn)行基線評(píng)估，包括患者的性格、受教育程度、興趣愛好等。(2)護(hù)理人員在護(hù)理的過程中多與患者交談，了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)，傾聽患者發(fā)泄內(nèi)心的苦悶，鼓勵(lì)患者積極向上，在力所能及的范圍盡量幫助患者解決問題。(3)科室定期進(jìn)行健康知識(shí)講座，講者為科室的醫(yī)生或護(hù)士。護(hù)理后對兩組患者進(jìn)行情緒評(píng)分，包括軀體化、憂郁、焦慮、偏執(zhí)、恐怖及人際關(guān)系，比較護(hù)理干預(yù)兩周時(shí)兩組患者各項(xiàng)的評(píng)分差異。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxietyand Depresseo Scale，HAD)對患者治療前后的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。治療2周后采用用藥依從性自陳式問卷，來評(píng)估患者抗病毒治療用藥依從性。用藥依從程度≥95%者為依從性良好，依從程度＜95%者，為依從性差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者多為青壯年，均以男性為主，在文化程度方面以高中/中專文化程度為主，年收入多為1～3萬元，平均CD4細(xì)胞分別為(231±184)個(gè)/mm3和(261±175)個(gè)/mm3?；€時(shí)，在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、年收入和CD4水平方面兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線情況比較(±s，例)

表1 兩組患者基線情況比較(±s，例)

組別 年齡(歲)性別(男)婚姻狀況 文化程度 年收入(萬元)CD4水平(個(gè)/mm3)觀察組(n=100)對照組(n=100) t值/χ2值P值34.2±8.3 34.9±9.7 0.55 0.58 95 97 0.13 0.72已婚/同居41 35離異/喪偶20 22未婚39 43本科及以上24 32高中/中專46 43初中及以下30 25＞3萬14 21 1萬～3萬59 53＜1萬27 26 0.76 0.68 1.7 0.43 1.74 0.42 231±184 261±175 1.18 0.24

2.2 心理護(hù)理干預(yù)前后兩組患者抑郁和焦慮評(píng)分 兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果見表2。從表2可以看出觀察組的抑郁和焦慮評(píng)分在干預(yù)后分別為[(55.25±9.97)分和(45.29±10.64)分]，對照組分別為(58.19±10.45)分和(48.63±10.12)分，兩組評(píng)分在干預(yù)后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.043、0.024，均＜0.05)。

2.3 心理護(hù)理干預(yù)后依從性評(píng)估 抗病毒治療兩周后進(jìn)行調(diào)查顯示，觀察組和治療組依從性有所不同，服藥依從性≥95%的患者在觀察組占98%，在對照組占88%；服藥依從性＜95%的患者在觀察組為2%，而在對照組為12%，觀察組依從性顯著高于對照組(χ2= 6.221，P=0.012 6)。

表2 兩組患者干預(yù)前后的抑郁和焦慮評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的抑郁和焦慮評(píng)分比較(±s)

組別 抑郁t值P值 焦慮t值P值觀察組(n=100)對照組(n=100) t值P值干預(yù)前59.35±10.22 60.43±10.57 0.735 0.464干預(yù)后55.25±9.97 58.19±10.45 2.036 0.043 2.872 1.507 0.005 0.133干預(yù)前51.72±10.61 50.38±10.54 0.896 0.371干預(yù)后45.29±10.64 48.63±10.12 2.275 0.024 4.279 1.198＜0.001 0.233

3 討 論

艾滋病是嚴(yán)重危害人民生命健康和社會(huì)安全的重大傳染病，已成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。由于艾滋病無法根治的特點(diǎn)和早年的污名化宣傳，社會(huì)上普遍存在對艾滋病的歧視現(xiàn)象。由于社會(huì)壓力的存在，艾滋病患者容易出現(xiàn)一些心理問題，調(diào)查顯示，住院患者SCL-90癥狀自評(píng)量表中總分以及強(qiáng)迫、人際關(guān)系、憂郁、焦慮和敵對方面的得分明顯高于我國常模[6]。因此，改善住院艾滋病患者的心理狀況具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究針對艾滋病患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，心理護(hù)理組負(fù)性情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組。這一結(jié)果說明心理護(hù)理在改善患者的負(fù)性情緒中發(fā)揮積極的作用。心理護(hù)理干預(yù)改善患者負(fù)性情緒的原因主要在于以下幾個(gè)方面：①充分理解患者確診后所遭受的心理打擊和精神創(chuàng)傷，尊重他們的人格，給予患者同情和支持；②傾聽患者的訴說，給患者一個(gè)發(fā)泄的機(jī)會(huì)以減輕內(nèi)心壓力；③支持與鼓勵(lì)患者，幫助他們樹立生活的目標(biāo)和信心。心理護(hù)理干預(yù)不僅能夠改善艾滋病患者的心理狀況，對于其他疾病(如冠心病)患者的負(fù)性情緒也有明顯改善[7]。

目前艾滋病沒有有效的疫苗，需要終生使用聯(lián)合抗病毒治療，依從性是抗病毒治療成功的關(guān)鍵。由于社會(huì)歧視和藥物副作用等因素，國內(nèi)抗病毒治療的依從性在58%～89%[5，8]。本研究顯示，未經(jīng)干預(yù)的艾滋病住院患者服藥依從性為83%，與國內(nèi)的上述報(bào)道結(jié)果相一致，經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后抗病毒治療依從性顯著升高。加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者的生活信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，有助于提高服藥依從性。在抗病毒治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的心理動(dòng)向，及時(shí)解決相關(guān)問題，使患者長期保持良好的抗病毒治療依從性[9]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善艾滋病患者的負(fù)性情緒，增加抗病毒治療依從性。艾滋病患者的心理健康狀況較差，在住院過程中實(shí)施心理干預(yù)有助于患者克服精神壓力，堅(jiān)持抗病毒治療，為恢復(fù)身體健康和融入社會(huì)創(chuàng)造有利條件。

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1003—6350（2016）07—1195—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.062

2015-10-18)

2012年北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“十百千”衛(wèi)生人才“百”層次人才項(xiàng)目

張宏偉。E-mail：hongwei9988@msn.com