王虹，梁明娟，邱秀銀

(海南省第二人民醫(yī)院兒科，海南 五指山 572299)

兩種型號靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用

王虹，梁明娟，邱秀銀

(海南省第二人民醫(yī)院兒科，海南 五指山 572299)

目的 比較密閉式Y(jié)型靜脈留置針和開放式筆桿型帶翼靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1～6月我科收治的163例新生兒為研究對象，將其按單純隨機抽樣抽簽法分為觀察組和對照組，觀察組83例，采用密閉式Y(jié)型靜脈留置針；對照組80例，采用開放式筆桿型帶翼靜脈留置針。比較兩種靜脈留置針應(yīng)用過程中一次穿刺成功率、采血成功率、留置時間、堵管率和靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組一次穿刺成功率(94.0%)與對照組(87.5%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組采血成功率(55.4%)、堵管率(3.6%)、靜脈炎發(fā)生率(2.4%)均低于對照組(81.3%、18.8%、12.5%)，而留置時間≥3 d率(84.3%)高于對照組(65.0%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。結(jié)論新生兒輸液中密閉式Y(jié)型靜脈留置針留置時間長，堵管率和靜脈炎發(fā)生率低，而開放式筆桿型靜脈留置針的采血成功率較高。

新生兒；輸液；靜脈留置針；開放式筆桿型；密閉式Y(jié)型

隨著醫(yī)療新技術(shù)的迅速發(fā)展，血管內(nèi)置管進行治療已經(jīng)成為護理人員最為密切的一項日常工作[1]。隨著靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，各種不同型號的留置針也不斷推出，為比較密閉式Y(jié)型靜脈留置針和開放式筆桿型帶翼靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用效果，我們在163例新生兒中進行研究，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月1日至2014年6月30日我科收治的163例新生兒。其中病理性黃疸83例，早產(chǎn)兒24例，吸入性肺炎24例，新生兒窒息16例，顱內(nèi)出血6例，膿皰疹6例，消化道出血1例，缺氧缺血性腦病1例，新生兒肺炎1例，臍炎1例。按單純隨機抽樣抽簽法分為兩組，觀察組83例，男性36例，女性47例，日齡(5.58±3.5)歲，體質(zhì)量(3.01±1.13)kg。對照組80例，男性52例，女性28例，(6.51±2.8)歲，體質(zhì)量(3.02±1.24)kg。兩組新生兒性別、年齡、體質(zhì)量比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。均于入院第一天采用24 G靜脈留置針行靜脈穿刺，置管后進行觀察。

1.2 方法 觀察組采用24G密閉式Y(jié)型靜脈留置針行頭皮靜脈或四肢淺靜脈穿刺術(shù)，選擇富有彈性、粗直，長度＞2 cm，直徑＞1 mm，血流量豐富的血管，避開靜脈瓣[2]。用5 ml注射器抽取0.9%氯化鈉5 ml，取下針頭接上51/2#頭皮針排氣，將頭皮針刺入肝素帽再次排氣，常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心，消毒范圍8 cm×8 cm。旋轉(zhuǎn)針柄針頭斜面向上，右手拇指和食指持針柄穿刺，與皮膚成10°～15°角進針，直刺靜脈。見回血后回抽注射器，回血順暢，推注0.9%氯化鈉通暢無阻力，用拇指送軟管的同時食指向后退出針芯。再次推注0.9%氯化鈉順暢，拔出針芯，敷貼膠布固定。擰開肝素帽，右手持備好的試管，打開試管帽，將試管口置于延長硅膠管口，讓血液滴入試管。采集所需血量后，擰上肝素帽并消毒。撤掉注射器，接液體滴注，注明穿刺時間。輸液完畢，用3 mL稀釋好的肝素鈉從頭皮針內(nèi)先采取脈沖式?jīng)_管緩慢推注2 mL，再用1 mL正壓封管[3]，在距離延長硅膠管的近1/3段內(nèi)夾緊頭皮夾，拔出頭皮針。對照組采用24 G開放式筆桿型帶翼靜脈留置針，右手拇指固定針芯后方，食指置于針座，中指固定針翼進行穿刺。見回血后，右手拇指和食指送軟管的同時中指向后退出針芯，左手拇指壓迫血管前端。右手拔出針芯后，將血標(biāo)本試管置于針?biāo)ㄏ隆２杉柩亢?，左手拇指再次壓迫血管前端阻止血流，套上肝素帽并消毒。? mL注射器抽取稀釋好的肝素鈉3 mL邊推液體邊退針正壓封管。敷貼膠布固定，注明穿刺時間，接液體滴注。穿刺部位、血管選擇、消毒方法、進針方法、采血步驟、輸液完畢封管方法同觀察組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組新生兒靜脈留置針比較，一次穿刺成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組采血成功率、堵管或脫管率、靜脈炎發(fā)生率均低于對照組，而留置時間≥3 d率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，見表1。

表1 兩種靜脈留置針應(yīng)用效果比較[例(%)]

3 討 論

朱清碧[4]報道采用密閉式Y(jié)型靜脈留置針穿刺65例，開放式筆桿型帶翼靜脈留置針64例，采血成功率分別為18.46%、92.19%。楊小青等[5]報道采用密閉式Y(jié)型靜脈留置針和開放式筆桿型帶翼靜脈留置針各研究150例，堵管發(fā)生率分別為30.66%、8.66%，靜脈炎發(fā)生率分別為18.66%、13.33%。本研究結(jié)果顯示，開放式筆桿型帶翼靜脈留置針采血成功率(81.3%)高于密閉式Y(jié)型靜脈留置針采血成功率(55.4%)，同文獻報道一致[4]。密閉式Y(jié)型靜脈留置針采血成功率較朱清碧報道高，而開放式筆桿型帶翼靜脈留置針采血成功率則較朱清碧報道低。兩組堵管發(fā)生率和靜脈炎發(fā)生率均較楊小青等[5]報道低。本研究結(jié)果密閉式Y(jié)型靜脈留置針留置時間長，堵管率和靜脈炎發(fā)生率低等，均優(yōu)于開放式筆桿型靜脈留置針。開放式筆桿型靜脈留置針的采血成功率優(yōu)于密閉式Y(jié)型靜脈留置針。可見，兩種靜脈留置針各有優(yōu)點。對于新生兒來說，延長留置時間、降低堵管或脫管發(fā)生率和靜脈炎發(fā)生率，就可減少不良刺激，減少痛苦，達到護理的目的，故應(yīng)優(yōu)先選擇密閉式Y(jié)型靜脈留置針。

筆者認為，采用密閉式Y(jié)型靜脈留置針進行靜脈穿刺前要評估好新生兒的血管，將頭皮針刺入肝素帽再次排氣前，要先擰緊肝素帽，避免空氣進入肝素帽。進針角度不宜太大，針尖斜面完全進入皮膚后沿著血管走向緩慢進針。見回血后要回抽注射器確認回血順暢才能送軟管。送管完畢在拔出針芯的瞬間，血液會快速沿著頭皮管流向肝素帽，此時要借助產(chǎn)生的壓力將肝素帽擰開，可提高采血成功率。密閉式Y(jié)型靜脈留置針針座與皮膚緊貼，敷貼覆蓋后再貼膠布。膠布的長度要比敷貼長2 cm，兩條膠布平行固定于針座上，將硅膠延長管前端打個小圈再用一條膠布從下方交叉固定于針座兩邊。膠布尾端要超出敷貼2 cm，最后一條膠布固定在呈交叉狀的膠布上才不易脫出。患兒日常護理時注意避免過于牽拉延長管，一般不會引起脫管，留置時間長。采取脈沖式正壓封管后夾緊頭皮夾，無形中產(chǎn)生了持續(xù)正壓，維持肝素鈉液和血液處于融合狀態(tài)，肢體活動回血不易堵管[4]。

由于密閉式Y(jié)型靜脈留置針持針處空間大，進針時有支撐點，因此可進針見回血后，利用一次性注射器回抽—推注，檢測穿刺送管是否成功。用負壓穿刺法行小兒頭皮靜脈留置針穿刺，成功率高，并且不容易使管腔堵塞和套管折疊[6]。對血管滑、血管細或血管充盈度差的患兒，可首選此型號靜脈留置針。其針座與皮膚緊貼，敷貼膠布固定不易脫出。置管后注意避免牽拉延長管，一般不會脫管，可留置48～72 h。由于針?biāo)ú窟B接一個延長硅膠管，血流路徑長，護士穿刺完畢固定好針座，將延長硅膠管末端放入試管內(nèi)，血液不容易污染到雙手。在嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，排除患兒自身皮膚敏感性、輸注對血管有刺激性的藥物時不易致局部皮膚發(fā)紅。開放式筆桿型帶翼留置針持針處空間小，進針時無支撐點，進針見回血后平行送軟管容易曲折，一次穿刺成功率稍低。其針座隆起，肝素帽套上針管口后與皮膚不緊貼，敷貼膠布固定易松散。選擇頭皮靜脈穿刺時肝素帽懸空，家長陪護忽視患兒雙手約束，患兒哭鬧時易意外抓碰肝素帽造成脫管。選擇手背靜脈穿刺時肝素帽超出掌指關(guān)節(jié)，選擇大隱靜脈穿刺時肝素帽不與足內(nèi)踝平行，有異物撞擊或患兒四肢活動多易造成回血堵管，留置時間不長。在肝素帽上刺入9#針頭滴血，或在肝素帽上刺入采血針頭，利用試管負壓取血，可提高采血成功率，且可避免采集血標(biāo)本過程中針管滴出的血液污染到護士的手。

有研究認為，只要血管條件允許，應(yīng)該首選留置針進行穿刺[7]。在基層醫(yī)院開展此技術(shù)，有利于患兒的治療，減少其痛苦，延長留置針時間，提高家長的護理滿意度[8]，又減輕了護士的工作量[9]。

[1]林惠珊,賴海燕,黃春平.預(yù)防小兒靜脈留置針感染研究進展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):130-131.

[2]趙鳳美,董生鳳,孫瑤.靜脈留置針在新生兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2002,8(7):536.

[3]劉海蓉,楊華.靜脈留置針脈沖式封管效果評價[J].中國健康月刊, 2011,30(3):15-16.

[4]朱清碧.不同型號靜脈留置針在新生兒的應(yīng)用比較[J].齊魯護理雜志,2009,15(21):88.

[5]楊小青,武華,齊愛華.不同型號留置針在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用研究[J].護理研究,2010,24(2):407-408.

[6]邱世偉.負壓進針法在小兒頭皮靜脈留置輸液中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(12):93.

[7]韓建書,張?；?田曉麗.小兒靜脈留置針的應(yīng)用方法與體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(1):460-461.

[8]林飛雄.改良小兒靜脈留置針的穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(8):1143-1145.

[9]李奕.靜脈留置針應(yīng)用中的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施[J].海南醫(yī)學(xué), 2009,20(12):177-179.

R472.9

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1003—6350（2016）07—1199—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.064

2015-10-14)

王虹。E-mail：1574954164＠qq.com