甘艷軍，劉云宏

(深圳市松崗人民醫(yī)院外三科，廣東 深圳 518105)

預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)生意外骨折的影響

甘艷軍，劉云宏

(深圳市松崗人民醫(yī)院外三科，廣東 深圳 518105)

目的 觀察預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)生意外骨折的影響。方法選擇2012年度487例神經(jīng)內(nèi)科老年患者，且未實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理；選取2013年度501例神經(jīng)內(nèi)科老年患者，實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理。比較預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后患者的意外骨折率、護(hù)患糾紛率、護(hù)理滿意率及護(hù)理業(yè)務(wù)水平。結(jié)果未實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理前，神經(jīng)內(nèi)科老年患者意外骨折發(fā)生率、護(hù)患糾紛率和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度分別為2.05%(10/487)、2.87%(14/487)和81.25%(39/48)，實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理后，上述觀察指標(biāo)則分別為0.60%(3/501)、1.20%(6/501)和95.92%(47/49)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，實(shí)施后亦較實(shí)施前有明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效降低神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)生意外骨折的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并有效提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，值得推廣。

預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理；腫瘤內(nèi)科；老年患者；意外骨折

患者非故意倒地或倒在比初始位置更低的地方稱為跌倒[1]。由于老年人骨質(zhì)疏松、骨骼脆弱[2]，在跌倒時(shí)很容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，尤其是住院患者，年齡越大，越容易跌倒，嚴(yán)重威脅老年患者的住院安全。護(hù)理是患者住院期間最常接觸的醫(yī)療項(xiàng)目，和患者生活息息相關(guān)。如何從護(hù)理角度預(yù)防老年人跌倒是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。本文對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科老年患者進(jìn)行預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理，在降低老年患者發(fā)生意外骨折的風(fēng)險(xiǎn)和提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度等方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012-2013年度神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床資料。其中2012年度未實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理，2013年度實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法 ①責(zé)任護(hù)士入院接診時(shí)介紹住院環(huán)境，講解入院須知，了解病情，并用莫爾斯跌倒評(píng)估量表全面評(píng)估患者，評(píng)分≥25分，一對(duì)一講解預(yù)防跌倒方法，專職護(hù)理員陪送檢查，床頭貼預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)，隨時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生清潔人員、陪人給予生活護(hù)理協(xié)助，必要時(shí)留陪人。②注意環(huán)境護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，保障病房安靜清潔，且應(yīng)使光照充足。在病房走廊及衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置扶手，并需保障地面無(wú)積水，避免發(fā)生滑倒。此外還需家屬進(jìn)行陪同，在病區(qū)中還需懸掛警示牌以增強(qiáng)患者安全意識(shí)。③住院期間根據(jù)病情變化及用藥治療后不良反應(yīng)隨時(shí)用莫爾斯跌倒評(píng)估量表動(dòng)態(tài)評(píng)估高危因素，及時(shí)反復(fù)宣教告知，做到勤巡回、勤協(xié)助，班班交接。④床頭設(shè)溫馨提示欄(起床3個(gè)30 s，下床活動(dòng)或有需求呼叫專職護(hù)理員或責(zé)任護(hù)士協(xié)助等)；⑤護(hù)士長(zhǎng)及安全質(zhì)控護(hù)士每日檢查，詢問(wèn)患者及家屬了解措施執(zhí)行及知曉情況，不斷完善改進(jìn)，確保安全護(hù)理落實(shí)到位。

1.3 觀察指標(biāo) ①意外骨折例數(shù)及發(fā)生率；②護(hù)理工作滿意度：共設(shè)計(jì)100份調(diào)查表，于預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后各發(fā)送50份，需患者按實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分。調(diào)查表中具有滿意、基本滿意與不滿意三項(xiàng)。其中滿意與基本滿意所占比例即為護(hù)理工作滿意率；③經(jīng)業(yè)務(wù)評(píng)比評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量(服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、履行職責(zé)、制度實(shí)施、優(yōu)質(zhì)服務(wù))，每項(xiàng)10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后意外骨折率及護(hù)患糾紛率比較 神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施護(hù)理管理前共有老年患者487例，共發(fā)生意外骨折10例(2.05%)，護(hù)患糾紛14例(2.87%)；實(shí)施護(hù)理管理后共有老年患者501例，共發(fā)生意外骨折3例(0.60%)，護(hù)患糾紛6例(1.20%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后老年患者的意外骨折率和護(hù)患糾紛率均明顯低于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后護(hù)理滿意率比較 于預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后各發(fā)送50份護(hù)理滿意率調(diào)查表，實(shí)施前效問(wèn)卷48份，實(shí)施后有效問(wèn)卷49份。實(shí)施后患者護(hù)理滿意度為95.92%，高于實(shí)施前的81.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.19，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后護(hù)理滿意率比較(例)

2.3 預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后護(hù)理業(yè)務(wù)水平比較 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平評(píng)分實(shí)施后較實(shí)施前均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后護(hù)理業(yè)務(wù)水平比較(±s，分)

表2 預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后護(hù)理業(yè)務(wù)水平比較(±s，分)

時(shí)間 服務(wù)態(tài)度 專業(yè)水平 履行職責(zé) 制度實(shí)施 優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施前實(shí)施后t值P值4.23±1.04 7.86±1.21 10.06＜0.05 4.92±0.89 7.36±1.74 5.56＜0.05 6.65±0.82 7.68±1.01 4.08＜0.05 5.75±1.66 7.88±1.61 4.11＜0.05 4.53±1.40 8.11±1.54 7.69＜0.05

3 討 論

現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理處于萌芽期，系統(tǒng)性研究與科學(xué)調(diào)查工作尚未完善，且臨床實(shí)踐中尚未建立相應(yīng)管理體制，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更為不足。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中跌倒為重要管理目標(biāo)，可有效保障患者安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量?；颊呓?jīng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)估、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)、及時(shí)進(jìn)行效果反饋，通過(guò)這三個(gè)緊密護(hù)理過(guò)程以建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系。研究表明，醫(yī)院護(hù)理成果與風(fēng)險(xiǎn)管理體系息息相關(guān)，在多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理均取得顯著成果，降低了老年患者的跌倒概率，避免了骨折的發(fā)生[3-5]。研究提出，防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理需要按照相應(yīng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行[6-7]，內(nèi)容包括：①建立相應(yīng)規(guī)章制度，使護(hù)理人員認(rèn)清自身職責(zé)[8-9]；②給予護(hù)理人員定期培訓(xùn)與考核，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)；③護(hù)理工作始終秉持患者為中心原則，提高工作內(nèi)涵[10]；④加強(qiáng)對(duì)人力資源管理；⑤優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[11]；⑥提高對(duì)護(hù)理工作關(guān)注度，落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理措施。整體性提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[12-13]。護(hù)理人員掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)與技巧來(lái)開(kāi)展護(hù)理工作，同時(shí)著重注意護(hù)理安全性問(wèn)題。在科室內(nèi)定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化，促進(jìn)形成和諧護(hù)患關(guān)系[14-15]。

本研究分析了腫瘤內(nèi)科老年患者實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理前后發(fā)生意外骨折情況，其中對(duì)于患者意外骨折發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，在實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理后較于實(shí)施前明顯降低(P＜0.05)，表明加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效避免意外骨折與護(hù)患糾紛；本研究中還顯示患者護(hù)理滿意度實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理后較于實(shí)施前提高(P＜0.05)，體現(xiàn)了給予預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理可促進(jìn)形成良好護(hù)患關(guān)系，使患者積極參與治療，使得各項(xiàng)臨床工作順利完成；此外本研究中實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理后，護(hù)理人員在業(yè)務(wù)水平五項(xiàng)評(píng)分均高于實(shí)施前(P＜0.05)，體現(xiàn)了在本科室內(nèi)實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理管理效果良好，可優(yōu)化護(hù)理人員服務(wù)水平及業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，給予腫瘤內(nèi)科老年患者預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效降低意外骨折發(fā)生率，降低護(hù)患糾紛率，提高患者護(hù)理滿意度，優(yōu)化護(hù)理人員服務(wù)水平，效果良好。

[1]Majumdar SR,Johnson JA,Bellerose D,et al.Nurse case-manager vs multifaceted intervention to improve quality of osteoporosis care after wrist fracture:randomized controlled pilot study[J].Osteoporosis International,2011,22(1):223-230.

[2]Minick P,Clark PC,Dalton JA,et al.Long-bone fracture pain management in the emergency department[J].Journal of Emergency Nursing,2012,38(3):211-217.

[3]榮嵐,朱萍,余小萍,等.住院老年患者跌倒相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2010,10(2):75-80.

[4]張燕,彭文.防范老年患者跌倒的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(19):20-21.

[5]Anna Kabenla,Hadi Alhomsi.Avulsion fracture of the calcaneal tuberosity:diagnosis and treatment[J].Emergency Nurse,2013,20 (10):25-27.

[6]Lamb Sarah,Becker Clemens,Gillespie Lesley,et al.Reporting of complex intervenetions in clinical trials:development of a taxonomy to classify and describe fall-prevention interventions[J].Trials,2011, 12(1):451-452.

[7]王仁媛,李秋蘭.護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及其預(yù)防對(duì)策探討[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(18):2793-2795.

[8]Shyu YI,Liang J,Tseng MY,et al.Comprehensive care improves health outcomes among elderly Taiwanese patients with hip fracture [J].J Gerontology,2013,68A(2):188-197.

[9]姜玉,夏慶華,胡嘉,等.上海長(zhǎng)寧區(qū)老年婦女跌倒和跌傷流行病學(xué)特征分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(11):1035-1038.

[10]陸鐵,仲維佳,周君琳,等.全身振動(dòng)對(duì)預(yù)防老年女性骨質(zhì)疏松性骨折的作用[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(5): 1113-1116.

[11]Swarbrick A.Nurse accreditation:a better way of working[J].J Fam Plann Reprod Health Care,2013,39(1):67.

[12]Huntjens KM,van Geel TA,Blonk MC,et al.Implementation of osteoporosis guidelines:a survey of five large fracture liaison services in the Netherlands[J].Osteoporosis International,2011,22(7): 2129-2135.

[13]曹聞亞.老年住院患者跌倒相關(guān)因素及評(píng)估量表的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(22):2723-2725.

[14]Rowe BH,Villa Roel C,Guo X,et al.The role of triage nurse ordering on mitigating overcrowding in emergency departments:a systematic review[J].Academic Emergency Medicine,2011,18(12): 1349-1357.

[15]Mc William Ross K.A clinical nurse specialist led journey to the Joint Commission disease-specific certification in hip fractures[J]. Orthopaedic Nursing,2011,30(2):89-97.

R683

B

1003—6350（2016）07—1197—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.063

2015-11-02)

甘艷軍。E-mail：nanshangyj@163.com