楊麗華

(第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院檢驗科，陜西西安 710032)

?

·臨床研究·

轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合血紅蛋白檢測糞便潛血的分析

楊麗華

(第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院檢驗科，陜西西安 710032)

摘要:目的研究血紅蛋白(Hb)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)聯(lián)合在檢測糞便潛血中的意義。方法統(tǒng)計連續(xù)10 d 733例住院患者(其中消化科189例)的糞便潛血結(jié)果，分別統(tǒng)計血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋單陽性及血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白雙陽性的標(biāo)本例數(shù)，對陽性和陰性結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果血紅蛋白單陽性率8.59%，轉(zhuǎn)鐵蛋白單陽性率17.59%，血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白雙陽性率7.5%，總陽性率18.14%。結(jié)論轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測糞便潛血檢出率明顯高于血紅蛋白檢出率，血紅蛋白聯(lián)合轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測糞便潛血能夠提高糞便潛血的陽性檢出率。

關(guān)鍵詞:糞便潛血；轉(zhuǎn)鐵蛋白；血紅蛋白

糞便隱血檢查又稱糞便潛血試驗，是用來檢測糞便中紅細(xì)胞破壞后釋放出的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白一項試驗。這項檢查對于消化道出血是一項非常有用的診斷指標(biāo)[1]。糞便潛血是各種疾病異常引起消化道慢性出血的早期預(yù)警，當(dāng)消化道出血量較少時，糞便外觀可無異常改變，肉眼不能辨認(rèn)。因此，對疑有消化道慢性出血的患者，應(yīng)進(jìn)行糞便潛血檢查，對消化道惡性腫瘤(如胃癌、大腸癌、息肉、腺瘤)的早期篩查意義重大，但是糞便潛血試驗容易受到一些其他因素的影響，比如患者的飲食，如果患者在檢測前一天食用鐵劑、血制品等能夠分解出血紅蛋白的食物，就會造成假陽性[2]，但患者如果服用維生素C等具有還原性的食品，就容易造成假陰性，為了減少假陽性和假陰性率，降低疾病診斷過程中的誤診率和漏診率，我們監(jiān)測并統(tǒng)計連續(xù)10 d病房糞便潛血標(biāo)本，對其結(jié)果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取西京醫(yī)院2014年5月12～21日共10 d 733例住院患者的糞便標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，其中消化科189例。

1.2試劑萬華普曼生物工程有限公司消康保便隱血單克隆和多克隆抗體檢測試紙條(膠體金法)。萬華普曼生物工程有限公司速而準(zhǔn)轉(zhuǎn)鐵蛋白單克隆和多克隆抗體膠體金診斷試紙條。

1.3方法用采便棒在糞便6個不同位置進(jìn)行收集后放入裝有稀釋液的采便器中，充分混勻便樣，在檢測板的2個滴孔中分別滴入3滴糞便混懸液，5 min內(nèi)觀察結(jié)果。血紅蛋白檢測時，質(zhì)控區(qū)C 和血紅蛋白檢測區(qū)出現(xiàn)紫紅色帶，為血紅蛋白陽性；轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測時，質(zhì)控區(qū)C和轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測區(qū)出現(xiàn)紫紅色帶，為轉(zhuǎn)鐵蛋白陽性；如5 min內(nèi)，質(zhì)控區(qū)C未出現(xiàn)條帶，則表明試劑失效，需重新試驗[3]。分別統(tǒng)計出總陽性率，血紅蛋白單陽性率，轉(zhuǎn)鐵蛋白單陽性率，血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白雙陽性的陽性率。

2結(jié)果

733例中血紅蛋白化學(xué)法檢測陽性8例，轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測陽性70例，聯(lián)合檢測陽性55例；其中消化科189例患者中血紅蛋白化學(xué)法檢測陽性0例，轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測陽性18例，聯(lián)合檢測陽性20例。733例標(biāo)本中血紅蛋白單陽性率8.59%，轉(zhuǎn)鐵蛋白單陽性率17.59%，血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白雙陽性率7.5%，總陽性率18.14%。其中消化科患者血紅蛋白單陽性率10.6%，轉(zhuǎn)鐵蛋白單陽性率20.1%，血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白雙陽性率10.58%，總陽性率20.1%。轉(zhuǎn)鐵蛋白在檢測糞便潛血中陽性率明顯高于血紅蛋白陽性率，消化科患者無論是血紅蛋白還是轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測潛血的陽性率都高于普通病房患者的糞便潛血陽性率。

3討論

一般胃腸道出血可由多種疾病引起，糞便潛血試驗是檢測慢性消化道出血和消化道腫瘤的重要方法之一。健康人糞便潛血檢測陽性，可能是某些藥物比如阿司匹林等刺激胃腸造成的隱性出血。在糞便形成的過程中，少量的消化道出血不一定與之混合均勻，而且消化道出血具有間斷性，所以需要連續(xù)檢查3次以獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果，只要有一次結(jié)果為陽性，就可以認(rèn)為有隱性出血的存在[4]。如果處于月經(jīng)期或有尿血、口鼻腔出血都可能引起試驗的假陽性結(jié)果。出現(xiàn)柏油樣便時，血紅蛋白濃度超出2 000 μg/mL檢測范圍可能會因為前滯反應(yīng)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，此時需要稀釋(50～100倍)便樣后再進(jìn)行測試。

血紅蛋白在消化道內(nèi)殘留時間過長，可能被胃酸或腸道內(nèi)細(xì)菌分泌的酶所降解或破壞，使其免疫原性減弱或喪失從而失去與抗體結(jié)合的能力，可能導(dǎo)致陽性減弱或假陰性的結(jié)果[5]。而轉(zhuǎn)鐵蛋白的檢測對于消化道出血的診斷有很重要的價值。試驗原理是基于血紅蛋白中的含鐵血黃素部分有催化過氧化物分解的作用，能催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化銫原物質(zhì)而呈色，呈色的深淺反映了血紅蛋白的多少。血紅蛋白由于受到腸內(nèi)細(xì)菌的作用及大腸黏膜產(chǎn)生的黏液成分影響而變性，而出現(xiàn)假陰性反應(yīng)[6]。轉(zhuǎn)鐵蛋白的在糞便中潛血濃度200 ng/L就可以檢出，其敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血紅蛋白。所以轉(zhuǎn)鐵蛋白可以減少由于血紅蛋白檢測引起的假陰性率，而血紅蛋白則可以彌補轉(zhuǎn)鐵蛋白敏感性高引起的假陽性率。

從本組數(shù)據(jù)分析可以看出，轉(zhuǎn)鐵蛋白在檢測糞便潛血中陽性率明顯高于血紅蛋白陽性率，說明轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測糞便潛血敏感性高于血紅蛋白。所以轉(zhuǎn)鐵蛋白和血紅蛋白聯(lián)合檢測糞便潛血有利于能夠提高陽性標(biāo)本的檢出，優(yōu)于單純血紅蛋白檢測糞便潛血。同時從本組分析的數(shù)據(jù)可以看出，消化科患者無論是血紅蛋白還是轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測潛血的陽性率都高于普通病房患者的糞便潛血陽性率，說明消化科患者確實存在消化道隱性或者顯性出血。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣麗，徐令清，徐文，等.4種糞便隱血檢測方法的臨床應(yīng)用探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(7):653-654.

[2]梁華英，黃勝，肖偉泉，等.大便潛血試驗免疫法測定血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(14):1141-1142.

[3]魏利召，林凱，蔡力力，等.單一免疫法與聯(lián)合免疫法檢測大便潛血的臨床應(yīng)用評價[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2010，17(3):179-181.

[4]吳飛.糞便轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測在提高消化道出血檢出率中的作用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，35(6):462-464.

[5]楊瑞霞，凌蕓，馬蔡昀，等.糞轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測的臨床應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32(8):1171-1173.

[6]馬粵健，唐海蓉.聯(lián)合免疫法檢測消化道糞便隱血結(jié)果分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(9):1909-1911.

(收稿日期：2015-12-20)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.040

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0809-02