趙春景　莫紹伶　楊　凌

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健脾益氣法在月經(jīng)先期中的應(yīng)用

趙春景莫紹伶△楊凌

月經(jīng)先期是臨床常見病，歷代醫(yī)家多以“血熱”立論，治療方法上也多以清熱為主，但在臨床實踐中，特別在廣東地區(qū)，由于地域特點及飲食習(xí)慣，脾虛患者眾多，脾虛化熱者亦多，健脾益氣法治療月經(jīng)先期療效顯著。在臨床治療上，要注意辨證施治，治病求本，因時、因地、因人治宜。

脾虛；補中益氣法；月經(jīng)先期

月經(jīng)先期是婦科常見病，亦稱“經(jīng)期超前”或 “經(jīng)早”，是指女性月經(jīng)周期提前7天以上，2周以內(nèi)，經(jīng)期基本正常者，可伴有月經(jīng)過多。如不及時治療，可進一步發(fā)展為崩漏，危害婦女的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為本病屬排卵性月經(jīng)失調(diào)范疇，多見于育齡期婦女。病因為下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)所致，多由黃體功能不足所致?；颊咴陆?jīng)周期中雖有卵泡發(fā)育與排卵，但黃體期孕激素分泌不足，或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短，從而表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短。治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用促進卵泡發(fā)育、補充黃體酮以改善黃體功能等，治療期間雖有療效，但停藥后常有反復(fù)，遠期療效較差[1]。中醫(yī)治療本病具有傳統(tǒng)的優(yōu)勢，本人運用補中益氣法治療脾氣虛所致的月經(jīng)先期，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1　病因病機

本病主要病機為沖任不固，經(jīng)血失于制約，月經(jīng)提前而至[2]。任沖督脈“一源三岐”，皆起于會陰。“沖為血海，隸屬陽明”，五臟經(jīng)絡(luò)相傳順接，故沖任失調(diào)與五臟中的肝、脾、腎直接相關(guān)，常見病因為血熱及氣虛，而其他證型如陰虛、血瘀、肝郁、腎虛等均可由血熱、氣虛兩型演變而來。

氣虛則不能攝血， 沖任二脈失去調(diào)節(jié)和固攝功能，以致月經(jīng)先期。張景岳《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)脈類》中云：“若脈證無火，而經(jīng)早不及期者，乃心脾血虛，不能固攝而然?！盵3]陳修園《家藏心典》：調(diào)經(jīng)者，當理心脾為主。脾為氣血生化之源，心統(tǒng)諸經(jīng)之血，故心脾平和，則百骸五臟皆潤澤，而經(jīng)候如常。若心脾受傷，則血無所養(yǎng)，亦無所統(tǒng)，而月經(jīng)不調(diào)。說明氣虛不能攝血，是導(dǎo)致月經(jīng)先期的重要病機。

因血得溫則行，得寒則凝，血熱則熱傷沖任，沖任不固，血海不寧，故發(fā)月經(jīng)先期。如朱丹溪在《丹溪心法》中云:“經(jīng)不及期而來者，血熱也”?！堆κ厢t(yī)案》認為“先期而至者，有因脾經(jīng)血燥, 有因脾經(jīng)瘀滯水, 有因肝經(jīng)怒火, 有因血分有熱, 有因勞役動火”, 可見熱有陽盛血熱、郁熱、虛熱之分。

2　辨證方法

本病主要以月經(jīng)的量、色、質(zhì)的變化，結(jié)合全身癥狀及舌脈，辨其虛、實、寒、熱。其中尤以辨經(jīng)量、經(jīng)色為辨證要點。清·傅山《傅青主女科》：火熱亦當分清虛實:“先期而來多者，火熱而水有余也;先期而來少者，火熱而水不足也”。趙養(yǎng)葵在《邯鄲遺稿·調(diào)經(jīng)總論》中說：“沖任起于胞中，男子藏精，女子系胞。其中又恃一點命門之火，為之主宰?；鹜鷦t紅, 火衰則淡，火太旺則紫，火太衰則白”。故量多色濃者，為熱盛；量少色淡者，為血衰；血色深紅紫黑者，乃熱之征也，色淺淡紅白乃氣虛也；色黃如米泔，乃濕化也；色黯而紫黑清澈臭腥，多屬寒凝；色明而紫黑稠黏臭穢，多屬熱結(jié)；未行經(jīng)而腹痛，多屬氣血凝滯；行經(jīng)后而腹痛，則為氣血虛弱，方用歸脾湯[4]。

3　治則治法

審其寒熱虛實而調(diào)之，以“安沖”為大法。清·唐容川在《血證論》中指出： 止血、消瘀、寧血、補血為治療血證的四大要法。故治療本病應(yīng)從熱與虛兩方面入手，熱者當清熱瀉火或滋陰清熱，要注意清熱而不傷陰；虛者則當補其不足，以安定氣血，切忌盲目運用寒涼之品。同時要根據(jù)不同月經(jīng)時期、腎之陰陽消長、氣血之盈虧而變化，治療時應(yīng)因時制宜。

4　方藥論治

健脾益氣法臨床運用中，應(yīng)注意區(qū)分脾陰和脾陽。臨床處方多以黨參、白術(shù)、黃芪、山藥等為主藥。由于脾為后天之本，氣血生化之源，張錫純云：“俾其飲食加多，身體強壯，經(jīng)水自通”[5]，故在補脾方中應(yīng)加以三棱、雞內(nèi)金等流通之品以開胃進食。雞內(nèi)金[6]“性甚和平，兼有以脾胃補脾胃之妙，故能助健補脾胃之藥，特立奇功，迥非他藥所能及也”，且 “三棱、莪術(shù)，與參、芪諸藥并用，大能開胃進食，又余所屢試屢驗也”[7]。

兼有陰血虧虛者，重用以補脾氣、益脾陰，佐少量白術(shù)以助脾陽，或不用白術(shù)以免過燥。脾氣虛陷，統(tǒng)攝失職者，則重用黃芪與白術(shù)。中氣下陷者，加升麻、柴胡。氣血兩虛者，則多以黨參與山藥、當歸等同用。肝脾不調(diào)者，加柴胡、白芍疏肝。陽虛明顯者加桂枝、巴戟天。兼有血虛者，加當歸、熟地黃、女貞子。病長日久, 致腎精虧虛, 可加入熟地黃、阿膠、紫河車、龜甲膠之類。由于婦人體質(zhì)嬌嫩，不耐攻伐，調(diào)經(jīng)當以“和”為貴，用藥宜以“和”為期，切忌攻伐太過。

臨床以脾氣虛為多見，患者月經(jīng)先期，量多色淡質(zhì)稀，伴氣短者，可選“補中益氣湯”為基礎(chǔ)方。氣陰兩虛者，經(jīng)量少, 經(jīng)時短，常伴有心悸忡征、失眠健忘、多夢、盜汗，可改以“歸脾湯”治療。久病及腎，脾腎兩虛者，經(jīng)期少，色淡，伴有腰酸、健忘，可予“壽胎丸”加減治療。

隨證加減：食少納呆者加砂仁、陳皮、雞內(nèi)金、三棱。腰膝酸軟，頭暈耳鳴者加菟絲子、山萸肉、杜仲、續(xù)斷、鉤藤。痛經(jīng)兼月經(jīng)血塊者，加益母草、三七。腹及兩脅下脹痛者，加延胡索、川楝子、香附。經(jīng)血量多者，加茜草、側(cè)柏葉、煅龍骨、煅牡蠣、血余炭。心煩失眠加夜交藤、梔子。

隨月經(jīng)周期調(diào)整用藥。經(jīng)前期溫陽疏肝之品，如巴戟天、淫羊蕾、杜仲、菟絲子、香附等以促進重陽進一步發(fā)展。經(jīng)期子宮瀉而不藏，加用牛膝、雞血藤、川芎助經(jīng)血排出。行經(jīng)后期血?？仗摑u復(fù)，胞宮藏而不瀉，加女貞子、墨旱蓮、何首烏、熟地黃、麥冬等。氤氳期為重陰必陽, 陰盛陽動之際，加丹參、赤芍等活血之品促進陰陽的轉(zhuǎn)化、卵泡排出。

5　病案舉例

盛某，女，31歲。2015年6月13日就診。既往月經(jīng)規(guī)律，曾墮胎2次，未生育。近1年來出現(xiàn)月經(jīng)周期提前7～10天來潮，經(jīng)量偏多，色淡紅，無血塊及痛經(jīng)，經(jīng)期如常，5天干凈。LMP：2015年6月3日?；颊咂剿厝菀灼＞?，胃口差，進食后及經(jīng)前有腹脹，經(jīng)前腰酸痛，多夢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。考慮：患者素體虛弱且有墮胎史，導(dǎo)致脾腎虧虛，沖任受損，固攝無力而出現(xiàn)月經(jīng)提前而至。治宜健脾益腎，補氣調(diào)沖。方用：黨參25 g，黃芪30 g，山藥30 g，白術(shù)10 g，白芍15 g，杜仲15 g，續(xù)斷10 g，陳皮10 g，酸棗仁25 g，女貞子10 g，何首烏10 g，枸杞子15 g，炙甘草5 g。二診，服7劑后自訴食欲較前好轉(zhuǎn)、腹脹減輕，但睡眠無改善，舌淡、苔白，脈細數(shù)。照上方加遠志12 g，菟絲子20 g，共服7天。三診，服7劑后睡眠有所好轉(zhuǎn)，但開始自覺腰酸及腹部下墜感，乳房脹，去遠志、加雞血藤15 g，延胡索10 g，服藥至第3天月經(jīng)來潮，經(jīng)量減少，色暗紅，無其他不適。經(jīng)后繼續(xù)鞏固用藥，隨訪3個月經(jīng)期均按時而至。

6　總結(jié)

月經(jīng)先期是臨床常見病，常見病因有血熱及氣虛兩種。臨床上以“血熱”論為多。事實上，月經(jīng)的產(chǎn)生與脾胃的關(guān)系密切，《素問·陰陽別論》載：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。月經(jīng)的主要成分是血，血的生成、統(tǒng)攝、運行均賴于氣。而脾胃為氣血生化之源?！毒霸廊珪D人規(guī)》中云：“故月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳”。 同時，脾胃居人體之中焦，為臟腑氣機升降出入之所。朱丹溪《格致余論》中云：“脾主升清，胃主降濁，一升一降，能運化水濕，化生萬物，水谷精微輸布全身，氣血生化有源，血海充盈，月事以時下之。”故月經(jīng)病的形成與脾胃關(guān)系密切。正如《蘭室秘藏·婦人門》所說：“婦人脾胃久虛，或形嬴氣血俱衰，而致經(jīng)行斷絕不行”。在嶺南地區(qū)，由于氣候潮濕及飲食結(jié)構(gòu)所致，脾虛癥狀多見，脾虛無以產(chǎn)生氣血及運化水濕，水液停滯于體內(nèi)而產(chǎn)生痰濕，氣化失常，故月經(jīng)提前而至。

臨床上治療月經(jīng)先期從“脾”入手，通過隨癥及隨月經(jīng)周期辨證加減用藥，臨床取得較好療效。臨床用藥中，要注意標本兼治，并鼓勵患者調(diào)經(jīng)治療的同時加強鍛煉，根據(jù)體質(zhì)合理膳食。正如陳修園《家藏心典》中云： “婦女之證，有因先病而后經(jīng)不調(diào)者，有經(jīng)不調(diào)而后生諸病者。如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當治病，病去則經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不調(diào)而后生病，當先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除?！?/p>

[1]謝杏.茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:350-351.

[2]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:48.

[3]谷金紅.哈孝賢治療月經(jīng)先期經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(12):1022-1023.

[4]馬丹.《家藏心典》之婦科學(xué)術(shù)思想初探[J].中醫(yī)文獻雜志，2014，32(5):13-15.

[5]張錫純. 醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M]. 石家莊：河北人民出版社，1974：13.

[6]張錫純. 醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M]. 石家莊：河北人民出版社，1974：2.

[7]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M]. 石家莊：河北人民出版社，1974：8.

The Application of Strengthening Spleen and Benefiting Qi Method in Patients with Preceded Menstrual Cycle

ZHAO ChunjingMO ShaolingYANG Ling

(Department of Obstetrics and Gynecology, Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Guangdong University of Chinese medicine, Guangdong, Dongguan 523000, China)

The preceded menstrual cycle is a common clinical disease. Physicians of generations almost discussed it from blood-heat and treated it by clearing heat. But in clinical practice, especially in Guangdong area, because of the geographical characteristics and eating habits, patients with spleen deficiency are very common, and the patients with heat-transmission from spleen deficiency are also very common. So the strengthening spleen and benefiting qi method in patients with preceded menstrual cycle is very effective. In clinical practice, we should pay attention to syndrome differentiation treatment and seeking the basic causes of diseases, emphasizing to take measures suited to each individual as well as to local conditions and particular time.

Spleen deficiency; Invigorating spleen-stomach and replenishing qi method; Preceded menstrual cycle

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(東莞 523000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.006

1003-8914(2016)-17-2466-03

(本文校對：葉雪英2015-11-16)