王　燁　范小雪　魏紹斌

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景岳治療不孕癥思想探析

王燁1范小雪1魏紹斌2△

近年來，由于各種因素的影響，婦女不孕癥的發(fā)病率逐年增高，而中醫(yī)在治療不孕癥方面常有意想不到的療效。通過總結張景岳在《婦人規(guī)·子嗣類》中的思想，結合人體氣血陰陽，氣機升降，以及情志因素等各方面分別對“情動”“氣至”“陰辟”“吸受”進行了系統(tǒng)理論分析，論述了婦女在受孕時會經(jīng)歷的各個階段，望對臨床治療不孕癥起一定的指導作用。

張景岳；不孕癥；情動；氣至；陰辟；吸受

張景岳，名介賓，字會卿，別號通一子，明代的杰出醫(yī)學家?！毒霸廊珪肥且徊坑涗浟藦埦霸喇吷尾〗?jīng)驗和學術成就的綜合性著作，共64卷，100多萬字[1]。其學術思想與薛己、趙獻可等一脈相承，重視腎與命門，是命門學說的代表人物[2]?！秼D人規(guī)》是其中的婦科專卷，較全面的體現(xiàn)了中醫(yī)婦科在調經(jīng)、治帶、種子、安胎、產(chǎn)后調護以及性養(yǎng)生保健和中年再振根基的學術優(yōu)勢和特色。

有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥[3]。從未妊娠者古稱“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱原發(fā)性不孕；有過妊娠而后不孕者，古稱“斷續(xù)”，西醫(yī)稱繼發(fā)性不孕[4]。反復流產(chǎn)和異位妊娠未得活嬰者，亦屬不孕范圍?！吨芤住酚涊d“婦三歲不孕”,首先提出了不孕病名[4]，后世歷代醫(yī)家亦重視對不孕的研究。如隋唐《諸病源候論》專設“無子候”，宋代《婦人大全良方》設“求嗣門”，明代《廣嗣紀要》指出“五不女”等?？v觀景岳《婦人規(guī)》，其《子嗣篇》中指出“情動則氣至，氣至則陰辟，陰辟則吸受，吸受則無不成孕”，它反映了人體受孕的整個生理過程,也是景岳在治療不孕癥方面思想的集中體現(xiàn)。

1　情動

“情動”在景岳的思想中居首位。然何為情動，余為吾思情動之三義。一曰欲也?！饵S帝內經(jīng)》曰：“女子二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”[5]。故凡女子二七十四歲后，腎中精氣、陽氣不斷充長，腎陽主動，上關乎心，而情欲為之使然。二曰情志也。人有七情，怒、喜、憂、思、悲、恐、驚。然怒則氣上，喜則氣緩，思則氣結，憂則氣凝，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。而產(chǎn)育之事無不與血氣相關，而血氣易受之于情志，情志不暢，則氣血失和，以致沖任不充，胎孕不成也。三曰情機也。男女之情，情投則合，情悖則離，亦如景岳云：“喜樂從陽，故多陽多喜。郁怒從陰，故多陰多怒。多陽者多生氣，多陰者多殺氣。生殺之氣，即孕育賢愚之機也?！眿D人多樂多喜，則生生之氣亦壯矣，故欲子嗣來，“情動”無不為先。情投意合，情欲自然，情志無逆，故能期孕矣。

2　氣至

余思“氣至”之義，首有氣無不足，則氣必而至。然“氣歸精”“精食氣”，唯有先天之精不虛，后天之精化源不斷，才能使氣血充盈，氣聚血構而為胎。正應《禇氏遺書》云：“男雖十六而精通，必三十而娶，女雖十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽完實，然后交而育?！贝四信嗳灰病４我?，營衛(wèi)通暢，如環(huán)無端。然女子以血為用，故血病亦為多見。此以婦人常因露宿風寒，食飲寒涼，加以情志不遂而致血癥氣瘕，以致氣不能達。氣不達，氣不行血，則血亦不充，故何以成胎！其三者，心氣下通之義也。以心為君主之官、主血，心氣下通胞脈，主事五臟陰陽平調，胞絡氣血運行正常，則未有不吸受而成胎者。而心氣上迫者，血隨氣上，氣血皆不得下通胞脈，以致胞脈空虛而無以妊養(yǎng)，此“氣至”之三義也。

至于“氣至”何所，一曰沖、任二脈也。以任主胞胎，沖為“血海，十二經(jīng)脈之?！?，具有調理全身經(jīng)脈氣血的功能。唯兩脈不虛，方能種子而成。二曰命門也，以“陰辟”之動，總由腎司二陰使然，然腎之政令，總在乎命門。陰陽和則出入有常，陰陽閉則出入無序。是故“氣至”之所亦以命門是焉，總攝育之大權。三曰女子胞，正如《格致余論·受胎論》中描述“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮?！币云洳刈又σ?。

3　陰辟

“陰辟”之動，男女亦有矣。然“辟”者之義，開也。古有女得陰氣之塞者，不可為母，以其陰辟不行也。未辟而投、辟已而投或遲速不俟，則不相投也。不投則不吸，必無孕矣。此應《景岳全書》“十機”篇云“闔辟，婦人之動機；遲速男女之合機也。”故“陰辟”亦有時，男女宜同，同則吸受，受而成孕矣。世之求子，未有避此而生者。

4　吸受

“吸受”之義即攝納也，此為受孕的最后環(huán)節(jié)。女子臨期，情動氣至而陰辟，辟則精血入，氣攝血凝而成胎。氣至之權在心，心至方能吸受，正如《婦人規(guī)·蓄妾》云“心之所至，氣必至焉……心有不至，氣亦不至矣?！惫逝R期之時，心有不至，如石投水，水不知矣。應之于人，人亦不知，何以攝而成孕。雖腎主攝納之大權，然心主神，專則氣聚而直前，怯則氣餒而不攝，此受與不受之機也。故心與腎，求嗣之根本矣。

5　討論

余以為“情動”“氣至”“陰辟”“吸受”四者相互貫通、緊密聯(lián)系。然前兩者尤為重要，唯其功能正常才能使后期的“陰辟”與“吸受”發(fā)生，故臨床上應以積極調理“情動”與“氣至”為治療不孕癥大法之一。窺其《婦人規(guī)》中思想，余以為心、腎在“情動”“氣至”“陰辟”“吸受”四個過程中占重要地位?！扒閯印毙枰I精充盛，心動而生欲；“氣至”需要腎氣充足，心氣下通而成；而“陰辟”和“吸受”亦與心腎關系密切。故應稟持景岳左腎右命門的思想，以補腎填精，培補命門之火治療不孕。且通過心主神的作用，調節(jié)情志，使五志正常，神機不亂，方能達助孕之目的。景岳對不孕癥的理解和治療思路為后世對不孕癥更深入的認識提供了寶貴的思路方法和經(jīng)驗，愿能啟迪后人開辟一條治療不孕癥的新的路徑。祈盼世人皆能享雙膝繞兒，含飴弄孫之天倫。

[1]明·張介賓. 景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:1.

[2]羅頌平，談勇. 中醫(yī)婦科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:4.

[3]樂杰. 婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980:351.

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:6.

[5]王慶其. 內經(jīng)選論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：29.

Analysis on the Academic Thought of Zhang Jingyue in the Treatment of Infertility

WANG Ye1FAN Xiaoxue1WEI Shaobin2△

(1.Grade 2015 Graduate, Clinical Medical School, Chengdu University of TCM, Sichuan, Chengdu 610072, China；2.Department of Gynecology of TCM, The Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM, Sichuan, Chengdu 610072, China)

ObjectiveIn recent years, the incidence of infertility has been rising for various factors. As for the treatment, there is no good methods, to solve it . However it often reaches an unexpected effect in the treatment of infertility through traditional Chinese medicine. The paper analyzed the infertility systematically through summarizing Zhang Jingyue’s ideas in Furengui combining with the theories of yin and yang, qi and blood, activities of qi and the seven emotions, the estrus, arrival of qi, vulva open up and absorption were analyzed, and hope to give some guidance on clinical treatment of infertility.

Zhang Jingyue; Infertility; Estrus; Arrival of qi; Vulva open up; Absorption

1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院碩士研究生2015級(成都 610072)；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科(成都 610072)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.009

1003-8914(2016)-17-2472-02

(本文校對：張覺人2015-11-09)