王　瑞　劉冬梅

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劉冬梅教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

王瑞1劉冬梅2

劉冬梅教授是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師，榮獲“全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”“山東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”等稱號。劉教授從事脾胃病中醫(yī)臨床、教學(xué)30余年，學(xué)驗(yàn)頗豐，對中醫(yī)藥治療脾胃病具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將劉冬梅教授運(yùn)用腸寧湯口服合芩藤愈瘍湯灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

潰瘍性結(jié)腸炎；腸寧湯；芩藤愈瘍湯

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程[1]。在治療上，西醫(yī)目前尚無滿意的治療方法，主要運(yùn)用以下幾種方法：①氨基水楊酸制劑，該藥到達(dá)結(jié)腸后，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸(5-SASP)與磺胺吡啶，但療效不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)；②糖皮質(zhì)激素，該藥誘導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎緩解，無法達(dá)到治愈的目的，僅對急性發(fā)作期有療效，且不良作用較大；③生物制劑英夫利西單抗，價(jià)格較為昂貴，不易大面積普及。近年來，中醫(yī)藥治療本病具有迅速緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率，并且不良作用小等特點(diǎn)。劉冬梅教授運(yùn)用腸寧湯口服合芩藤愈瘍湯灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了良好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)探討

中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎多屬于“泄瀉”“痢疾”的范疇。本病素體脾虛失運(yùn)，飲食不節(jié)，損傷脾胃，中陽被困,復(fù)因飲食不節(jié),或憂思惱怒或感受外邪等，致濕熱內(nèi)生、蘊(yùn)結(jié)成毒，阻于腸腑,與氣血相搏,腸道傳導(dǎo)失司,損傷血絡(luò),化腐成膿，故可見腹痛，腹瀉，便下黏液膿血等癥。日久則脾腎陽虛更甚,濁邪積聚,淫害腸腑,正虛邪戀,反復(fù)發(fā)作[2，3]。劉教授認(rèn)為導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作的主要原因是本病為本虛標(biāo)實(shí)之證。其標(biāo)為濕熱阻滯、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、化腐成膿；其本為脾氣虛弱或脾腎陽虛[4]。通過長期臨床觀察認(rèn)為濕熱阻滯、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、兼脾腎陽虛為潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機(jī)之一。

2　治療方法

劉教授對于辨證為濕熱阻滯、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、兼脾腎陽虛的潰瘍性結(jié)腸炎，采用清熱化濕解毒、活血祛瘀、排膿生肌治其標(biāo)，溫補(bǔ)脾腎治其本的治法。方選腸寧湯(自擬方)口服合芩藤愈瘍湯(自擬方)灌腸治之。

腸寧湯：黃連12 g，花椒3 g，當(dāng)歸12 g，桂枝12 g，附子9 g，烏梅12 g，黨參12 g，細(xì)辛5 g，黃芩12 g。水煎服，日1劑。

芩藤愈瘍湯：北敗醬草30 g，大血藤30 g，黃芩15 g，黃連15 g，白及12 g，兒茶9 g，炒山藥30 g，薏苡仁30 g，三七粉(沖)3 g。水濃煎，保留灌腸，每日2次,每次100ml。灌腸能使藥物直接作用于病灶部位，有利于病灶消除及黏膜修復(fù)[5]。

方解：黃連、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》中指出黃連主治“腸澼腹痛下痢”，劉完素稱：“古方以黃連為治痢之最”；敗醬草性辛散善降，其效可達(dá)上、中、下三焦，《全國中草藥匯編》：“此草有陳腐氣，故以敗醬得名”，配以大血藤能清熱解毒止痛、排膿。以上四藥，能清熱化濕解毒、活血祛瘀、排膿，針對濕熱阻滯、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、化腐成膿的病機(jī)而設(shè)。

黨參補(bǔ)中益氣，具有調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)和抗?jié)冏饔?；炒山藥、薏苡仁均能健脾滲濕；細(xì)辛散寒止痛；花椒辛散溫燥，入脾胃經(jīng)，祛除中焦虛寒；桂枝味辛、甘、性溫，具有溫里托毒排膿的作用，《本草綱目》云：“治風(fēng)癖失音喉痹，陽虛失血，內(nèi)托癰疽瘡痘”；附子補(bǔ)火補(bǔ)腎助陽，現(xiàn)代藥理研究表明對回腸有收縮作用，有抑制應(yīng)激性潰瘍和損傷性潰瘍形成的作用[6]。以上七藥能健脾益氣、補(bǔ)腎助陽，針對脾腎陽虛而設(shè)。

另外，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，《本草綱目》中記載：“治癰疽，排膿之痛，和血補(bǔ)血”；三七粉化瘀止血、活血定痛，素有“止血不留瘀”之稱，配以兒茶活血止血生肌，治療出血性疾病每獲良效；白及收斂止血、消癰排膿、去腐生肌，可使藥液黏度增大,有利于藥物覆蓋于腸黏膜潰瘍面,現(xiàn)代藥理研究具有止血作用且能抗?jié)兒痛龠M(jìn)傷口愈合抗菌[7]；烏梅澀腸止瀉，酸澀入大腸經(jīng),所含有機(jī)酸及鞣質(zhì)有良好的澀腸止泄痢作用，為治療久瀉久痢之常用藥[8]。以上五藥有活血、止痛、止血、消癰排膿、生肌等作用，針對兼癥而設(shè)。

3　病案舉例

薛某，男，51歲，職員。2015年5月28日初診?；颊弑隳撗磸?fù)發(fā)作3年余，加重5天來院就診。自述平素體質(zhì)虛弱，飲食不慎即易腹瀉，3年前出現(xiàn)大便帶膿血，當(dāng)時(shí)結(jié)腸鏡檢查診為：潰瘍性結(jié)腸炎。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，后每因勞累或飲食不慎即復(fù)發(fā)。5天前因飲食生冷食物，再次出現(xiàn)大便帶膿血。癥見：膿血便，質(zhì)稀夾有不消化之物，日5～6次，腹痛，口黏，口苦，納少，乏力，畏寒肢冷，腰酸冷痛。舌暗紅苔黃膩，脈弱。本次結(jié)腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎(慢性復(fù)發(fā)型，重度，全結(jié)腸，活動(dòng)期)。中醫(yī)診斷：痢疾；西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。證屬濕熱、熱毒阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)、化腐成膿，兼脾腎陽虛。治宜清熱化濕解毒、活血祛瘀、排膿生肌，佐以溫補(bǔ)脾腎。方選腸寧湯(自擬方)口服合芩藤愈瘍湯(自擬方)灌腸治之。腸寧湯：黃連12 g，花椒3 g，當(dāng)歸12 g， 桂枝12 g，附子9 g，烏梅12 g，黨參12 g，細(xì)辛5 g，黃芩12 g， 炒蒼術(shù)30 g，薏苡仁45 g。7劑，水煎服，日1劑。芩藤愈瘍湯(自擬方)：北敗醬草30 g，大血藤30 g，黃芩15 g，黃連15 g，白及12 g，兒茶9 g，炒山藥30 g，薏苡仁30 g，三七粉(沖)3 g。水濃煎，保留灌腸，每日2次,每次100ml。

復(fù)診：大便已無膿液，但仍大便帶血，畏寒肢冷、腰酸冷痛明顯減輕，余癥亦減輕，腸寧湯去附子、桂枝，加仙鶴草30 g，炮姜20 g，地榆20 g。14劑，水煎服，日1劑；繼續(xù)芩藤愈瘍湯保留灌腸。

三診：膿血便已除，大便已成型，日2次，余癥明顯減輕。為鞏固療效，繼續(xù)治療1周。

隨訪半年，大便正常，余無明顯不適。

按：患者平素體質(zhì)虛弱，飲食不慎即易腹瀉，乃是脾氣虛弱之象；因長期脾虛運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，積濕化熱，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)成毒，阻于腸腑,與氣血相搏,腸道傳導(dǎo)失司,損傷血絡(luò),化腐成膿而發(fā)病。因長期反復(fù)發(fā)作，脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展為脾腎陽虛，故見畏寒肢冷、腰酸冷痛之癥；膿血便、口苦、舌暗紅苔黃膩乃濕熱、熱毒、瘀血阻滯之象。此患者乃脾腎陽虛為本，濕熱、熱毒、瘀血內(nèi)結(jié)、化腐成膿為標(biāo)，故長期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。劉師應(yīng)用腸寧湯口服合芩藤愈瘍湯灌腸治之，能清熱化濕解毒、活血祛瘀、排膿生肌、佐以溫補(bǔ)脾腎，標(biāo)本兼顧，藥證相符，故收桴鼓之效，且遠(yuǎn)期療效較好，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:1967.

[2]魏瑋，唐艷萍.消化系統(tǒng)西醫(yī)難治病種中西醫(yī)診治方略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：323.

[3]李乾構(gòu)，王自立.中醫(yī)胃腸病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993:635.

[4]蘇婷，石顯方.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2013,28(9):1977-1980.

[5]趙正平，滑永志，陸敏.潰瘍性結(jié)腸炎灌腸療法研究近況[J].光明中醫(yī),2014,29(12):2688-2690.

[6]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：435.

[7]王春成.加味附子薏苡敗醬散合并錫類散灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎86例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2009,24(7):1354-1355.

[8]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:568.

Clinical Experience of Professor Liu Dongmei in the Treatment of Ulcerative Colitis

WANG Rui1LIU Dongmei2

(1.Grade 2014 Graduate, The First Clinical Medical School of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong,Ji’nan 250014, China；2.The Spleen and Stomach Department, the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji’nan 250011, China)

ObjectiveProfessor Liu Dongmei is chief physician of the spleen and stomach diseases in affiliated Hospital of Shandong University of traditional Chinese medicine, and won the “Shandong Province excellent TCM clinical talents” and “national excellent Chinese clinical talents” title. Professor Liu has been engaged in the spleen and stomach disease of Chinese medicine clinical medicine, teaching for more than 30 years, and has a wealth of clinical experience. She has unique experience in the Chinese medicine treatment of spleen and stomach disease. I have the honor to learn with the teacher. Clinical experience of Professor Liu Dongmei using Changning decoction combined with Qinteng Yuyang decoction in the treatment of ulcerative colitis was introduced as follows.

Ulcerative colitis; Changning decoction; Qinteng Yuyang decoction

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(濟(jì)南 250014)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病科(濟(jì)南 250011)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.015

1003-8914(2016)-17-2485-02

(本文校對：王洪京2016-01-21)