張發(fā)艷

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【科研進(jìn)展】

活血化瘀法治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)展*

張發(fā)艷

目的查閱近年來(lái)中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛方面的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)歸納近幾年中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病心絞痛在臨床及實(shí)驗(yàn)方面的研究進(jìn)展，以求為中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛提供幫助。方法從臨床試驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)研究?jī)煞矫妫瑢?duì)活血化瘀類(lèi)中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑等對(duì)冠心病心絞痛的影響及機(jī)制的研究進(jìn)行歸納總結(jié)。 結(jié)果活血化瘀類(lèi)中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑等對(duì)冠心病心絞痛不論是臨床試驗(yàn)，還是實(shí)驗(yàn)研究方面，均表現(xiàn)出良好的作用，無(wú)不良作用。其機(jī)制可能與抗炎、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善血管內(nèi)皮功能等有關(guān)。 結(jié)論中藥活血化瘀法治療冠心病心絞痛表現(xiàn)出良好的作用，值得進(jìn)一步研究發(fā)揚(yáng)。

活血化瘀；心絞痛；冠心??；胸痹

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變引起的心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟類(lèi)疾病[1]。心絞痛是冠心病中最為多見(jiàn)的類(lèi)型，是由冠狀動(dòng)脈供血不足﹑引起心肌急劇的暫時(shí)性缺血缺氧。本病在中醫(yī)隸屬于“痹癥”中的“胸痹”，陳可冀等[2]指出主要由于血瘀導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。鄧鐵濤[3]認(rèn)為心絞痛的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣血陰陽(yáng)不足為主；標(biāo)實(shí)則以氣滯﹑血瘀等阻塞心脈為主。

回顧歷代醫(yī)家對(duì)于冠心病的治療，廣泛的將活血化瘀法應(yīng)用于此病的防治。陳建明[4]認(rèn)為在心痛治療中活血化瘀法占有主要地位，在以蟲(chóng)類(lèi)藥為主治療胸痹心痛中，發(fā)現(xiàn)有明顯的療效。陳可冀教授[5]強(qiáng)調(diào)“心脈阻塞、不通則痛”是心絞痛的病因病機(jī)，提倡在心絞痛的治療中，重點(diǎn)使用活血化瘀類(lèi)藥物?；钛龇ㄔ诠谛牟⌒慕g痛的治療中發(fā)揮了重要的作用，現(xiàn)將研究進(jìn)展綜述如下。

1　臨床應(yīng)用

1.1中藥注射劑趙亞娟[6]針對(duì)心絞痛的治療采用冠心寧注射液(主要藥物成分為丹參、川芎)聯(lián)合極化液，對(duì)照硝酸甘油西藥治療組，結(jié)果總有效率93.0%，明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組的76.7%，且起效迅速﹑不良反應(yīng)發(fā)生率低。蔡廣等[7]在心絞痛的治療中，用三七總皂苷注射液，治療組患者心功能緩解與心絞痛緩解率總有效率為76%，顯著優(yōu)于對(duì)照組之73% ；治療組左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量緩解、左室收縮末容積明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。韓玉清[8]在心絞痛的治療中，使用5%葡萄糖液500mL加入紅花注射液20mL;對(duì)照組40例用10%的葡萄糖液500mL加入10%氯化鉀15mL，能量合劑2支；靜滴每天1次。10天的治療結(jié)果顯示：治療組癥狀顯效15例、有效18例；對(duì)照組癥狀顯效10例，有效8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

1.2中成藥鐘琳等[9]選取暖肝煎膠囊(采用常規(guī)制作流程，主要成分為當(dāng)歸、烏藥、黃芩、三七)2粒，每天3次口服。對(duì)照組則采用口服硝酸異山梨酯片。發(fā)生嚴(yán)重心絞痛時(shí)改用口服腸溶阿司匹林片與靜滴硝酸甘油。應(yīng)用三周后結(jié)果顯示：兩組顯效均為10例，其有效各為18例和12例，無(wú)效各為2例和8例，總有效率各為93.33%與73.33%。

彭偉等[10]用芎芍膠囊(主要含量為川芎、赤芍，制成250mg/粒)治療冠心病心絞痛，聯(lián)合血府逐瘀膠囊安慰劑，每次2粒，每日3次，對(duì)照組用芎芍膠囊安慰劑聯(lián)合血府逐瘀膠囊安慰劑，治療四周后結(jié)果顯示：治療組在緩解心絞痛與改善心電圖方面比對(duì)照組效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

李東柏[11]在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的過(guò)程中，治療組40例使用血府逐瘀膠囊(主要藥物成分為桃仁﹑紅花﹑川芎)及常規(guī)西藥，對(duì)照組40例使用常規(guī)西藥，結(jié)果治療組，顯效16例，有效22例，總有效率為95%，與對(duì)照組總有效率72.5%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。相關(guān)的藥物機(jī)理實(shí)驗(yàn)表明：該藥具有改善冠狀動(dòng)脈張力，擴(kuò)大心肌供血和供氧，改善冠狀動(dòng)脈血液流量，減弱心肌耗氧的作用。

1.3中藥湯劑李艷[12]在冠心病心絞痛治療中，隨機(jī)選取100例患者進(jìn)行臨床研究，治療組給予活血化瘀類(lèi)中藥治療，水煎中藥取汁(主要成分為黃芪、紅花、三七粉)，一日1劑，一日2次。對(duì)照組應(yīng)用倍他樂(lè)克等常規(guī)藥物治療，14天的治療結(jié)果顯示：治療組有效減輕了心絞痛的發(fā)作次數(shù)，較對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鄧存國(guó)[13]在冠心病心絞痛的治療中，以血府逐瘀湯(主要藥物成分為：丹參、紅花、桃仁)為主方加減應(yīng)用，治療心絞痛患者80例，心電圖等指標(biāo)顯示總有效率96.25%。

雷認(rèn)福[14]應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病心絞痛，治療組94例采用活血化瘀藥物治療(主要藥物成分為川芎、人參、紅花、肉桂)隨癥加減，水煎兩次取汁400 ml，每日1劑，一日2次。對(duì)照組給予阿司匹林、消心痛等常規(guī)西藥藥物。經(jīng)過(guò)30天的治療結(jié)果顯示：治療組比照組發(fā)病次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖等結(jié)果上也同時(shí)優(yōu)于對(duì)照組。

2　實(shí)驗(yàn)研究

2.1調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝文川等[15]研究三七、赤芍、川芎、丹參等活血化瘀類(lèi)藥物能否穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，實(shí)驗(yàn)選用Apo E基因缺陷小鼠，結(jié)果表明活血類(lèi)中藥能夠有效穩(wěn)定斑塊并起到預(yù)防突發(fā)性心血管病的作用，其起效原理可能與改變實(shí)驗(yàn)小鼠的硬化斑塊的組織結(jié)構(gòu)相關(guān)。李琳[16]將麝香保心丸應(yīng)用治療高脂血癥，治療組予口服麝香保心丸，一次2粒，一日3次；對(duì)照組予口服阿托伐他汀鈣片及阿司匹林腸溶片，二者均一次1粒(常規(guī)劑量)，一日1次，治療4周后測(cè)定血脂水平顯示：治療組患者的甘油三酯等指標(biāo)顯著下降(P<0.05)。

2.2血小板黏附率周?chē)?guó)銳[17]在治療冠心病心絞痛過(guò)程中，治療組52例以活血化痰方藥為主治療，對(duì)照組50例采用抗凝、調(diào)脂等常規(guī)治療；經(jīng)過(guò)21天的治療顯示，治療組的血小板黏附率等指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(96.15%>78.00%)。佘春橋[18]將冠心病心絞痛的患者隨機(jī)分為治療組合對(duì)照組各94例，共同給予阿司匹林等常規(guī)治療方法，治療組加用補(bǔ)氣活血湯;治療1個(gè)月后結(jié)果顯示：治療組血小板黏附率改善明顯。

2.3抗炎作用劉龍斌等[19]將冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各62例，均給予抗炎、降壓等常規(guī)治療，治療組給予益心舒膠囊，對(duì)照組給予復(fù)方丹參滴丸，經(jīng)過(guò)4周的治療后結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀類(lèi)藥物治療心絞痛可有效改善血流動(dòng)力學(xué)。

王強(qiáng)等[20]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表明冠通方(主要藥物成分為絞股藍(lán)、三七等)具有溶栓與抗炎的作用，其起效原理可能與其能夠提高患者血清MCP-1，降低IL-10有關(guān)。

3　結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)的活血化瘀法作為防治冠心病的一個(gè)基本方法，臨床和實(shí)驗(yàn)研究都顯示了良好的效果，不良作用小，安全性好，可通過(guò)多種途徑發(fā)揮作用。但仍然存在一些不足之處，如由于中藥成分不明確，對(duì)其作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)尚不完善，可重復(fù)性差等。今后我們需要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，運(yùn)用現(xiàn)代科技的力量使中醫(yī)中藥在冠心病防治方面發(fā)揮更好的作用。

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(本文校對(duì)：薛靜輝2016-01-08)