聶 鋒

(安徽省宣城市人民醫(yī)院輸血科 242000)

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·個案與短篇·

羊水栓塞致DIC患者的輸血分析

聶 鋒

(安徽省宣城市人民醫(yī)院輸血科 242000)

羊水； 栓塞； DIC； 輸血

產科急性彌漫性血管內凝血(DIC)，是因為產科多種致病因素如羊水栓塞、產后大出血等激活了機體內凝血系統(tǒng)，導致廣泛性微血管血栓的形成，體內大量的凝血因子和血小板被消耗掉，并繼發(fā)性地引起纖溶亢進，從而引起臨床上廣泛性出血的一組綜合征[1]。而羊水栓塞引起的DIC病情最為兇險，發(fā)展迅速，患者死亡率高，臨床上遇到此類患者，應采取有效的治療方案，科學、合理輸注血液成分，為DIC的糾正提供有效的保障?，F(xiàn)就本院成功搶救羊水栓塞致DIC患者1例的臨床輸血進行分析，并總結如下。

1 臨床資料

患者，女，25歲，漢族，已婚。因“停經39+3周，下腹痛伴陰道見紅1 d”入院。入院后給予胎心監(jiān)護、吸氧等治療，該患者于2016年2月2日20:00出現(xiàn)規(guī)則宮縮，次日3：50胎膜自破，流出清色液體，立即行胎心監(jiān)護。10 min后該患者出現(xiàn)暈厥，呼之不應，鼾聲呼吸，雙目上翻。子宮呈宮縮較強，持續(xù)30 s至1 min，間隔約30 s，胎心聽診不清，血壓110/59 mm Hg，脈搏100次/min。陰道檢查：宮口開4～5 cm，考慮羊水栓塞，立即給予地塞米松30 mg靜脈推注，氨茶堿0.25 g靜脈滴注，氫化可的松300 mg靜脈滴注，急診行子宮下段剖宮產術，術前診斷：羊水栓塞；孕39+3周G1P0ROA臨產；剖宮產手術順利。手術室留觀。術后1 h出血600 mL，1 h后該患者出現(xiàn)陰道流血漸增多，鮮紅，不凝固，血常規(guī)檢查血紅蛋白78 g/L，血小板計數(shù)52×109/L?？紤]羊水栓塞并發(fā)DIC，為保全患者生命，需立即切除子宮，向患者家屬講明病情并經家屬同意簽字。立即行全子宮切除術+膀胱鏡下雙側輸尿管置管術(泌尿外科會診)。血凝檢查結果：凝血酶原時間33.0 s、活化部分凝血活酶時間115.1 s、纖維蛋白原0.97 g/L、D-二聚體4.81 mg/L。術中共開通4組靜脈通道(深靜脈置管)給予擴容，24 h內輸懸浮紅細胞38 U，新鮮血漿4 400 mL、血小板2個治療量、冷沉淀60 U、全血400 mL，地塞米松20 mg，甲基強的松龍40 mg，氨甲環(huán)酸止血，頭孢曲松、甲硝唑預防感染及補液等各項搶救措施，術中出血約8 000 mL，尿量4 950 mL，色淡紅，手術過程順利，麻醉滿意，術后送至ICU治療，患者于2月12日轉入產科繼續(xù)治療，共住院20余天后好轉出院。

2 討 論

羊水栓塞被定義為在分娩過程中羊水物質進入了母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎功能衰竭或猝死等一系列嚴重癥狀的綜合征[2]。

DIC出血的主要原因是因為機體內廣泛形成了微血管血栓，消耗了大量的凝血因子和血小板，并繼發(fā)纖溶亢進，使出血加重。實驗室凝血檢測表現(xiàn)為凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原明顯減少，血小板計數(shù)嚴重減少。本例患者各項實驗室檢查及臨床癥狀均符合羊水栓塞并發(fā)DIC的診斷標準[3]。在臨床治療過程中，及時去除了病因并采用解除痙攣及抗過敏藥物。及時、合理輸注了各種血液成分，尤其是在消耗性低凝期的早期適時大量地輸入了懸浮紅細胞、新鮮血漿、血小板和冷沉淀，補充了患者血容量及體內大量被消耗的凝血因子。因為在高凝期之后的消耗性低凝血期是補充凝血因子的最佳時期，從而為成功搶救本例患者提供了保障。

在手術過程中，因血站只能供應1個單采血小板，不能滿足該患者當時的病情，所以在無單采血小板緊急供給的情況下，筆者為患者輸注了1個治療量冰凍血小板，結果表明也有較好的止血作用。表明了該血液制劑急需時可作為機采血小板的補充[4]。

本例所輸?shù)膽腋〖t細胞均選擇保存期在3周之前的，因為超過3周的庫存血不宜用于DIC搶救。庫存血在保存期間，其血液中的氨、鉀升高，紅細胞碎屑也伴隨增多。而且紅細胞破壞后所釋放的紅細胞素亦有促凝作用[5]。

產科DIC當血液處于高凝狀態(tài)，促凝物質不斷進入血液循環(huán)時，不宜直接補充凝血因子或輸血，此時應在運用肝素的基礎上補充凝血因子。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)DIC時很難見到典型的高凝期，一旦確診，患者往往已處于高凝與低凝的交界期或纖溶期，特別是產科DIC患者，體內常有較大的創(chuàng)面，如果使用不當反而增加出血。所以在產科凡是能通過增補新鮮冰凍血漿而能得到有效治療的產科DIC，均沒有必要使用肝素[6]。本例患者很快由高凝期發(fā)展為低凝期，故在臨床治療中并沒有使用肝素。

羊水栓塞并發(fā)DIC病情異常兇險，而且病死率高。近年來，隨著產科、麻醉科、ICU、輸血科等多學科的參與，死亡率有所下降。因此，對于此類患者，醫(yī)院各個學科應該通力協(xié)作，努力降低孕產婦死亡率及遠期致殘率。

[1]劉亞萍，陸平芳，張莉．應用成分輸血搶救產科DIC的體會[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(8)：941-942．

[2]樂杰．婦產科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：208-210．

[3]葉任高．內科學[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：684-688．

[4]劉景漢，歐陽錫林，王青梅，等．低溫保存血小板在外科手術的應用[J]．中國輸血雜志，2001，14(3)：139-141．

[5]陳妙嬋，蔡葵．成分輸血搶救產科DIC的應用[J]．實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28(4)：419-420．

[6]石琴，許惠利．產科DIC 13例分析[J]．血栓與止血學，2009，15(4)：184-185．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.068

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1673-4130(2016)20-2946-02

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