吳西志　高曉雷　吳運(yùn)渠　吳運(yùn)疇　付　航　司　琳　張　齊

?

針灸治療小兒孤獨(dú)癥研究近況

吳西志1高曉雷2吳運(yùn)渠1吳運(yùn)疇3付航3司琳3張齊3

綜述近兩年針灸治療孤獨(dú)癥的相關(guān)文獻(xiàn)，提出各種方法治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患兒的智力開發(fā)，鼓勵(lì)患兒多聽、多看、多學(xué)、多說。家長(zhǎng)日常生活中給予患兒小兒推拿治療，捏脊，按揉背俞穴，按摩的同時(shí)與患兒多溝通，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)建立治愈本病的信心。

孤獨(dú)癥；針灸；研究

兒童孤獨(dú)癥是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病，未經(jīng)康復(fù)治療多數(shù)兒童預(yù)后不佳，通常表現(xiàn)為終身殘疾，對(duì)兒童的身心健康影響極大[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“呆病”“郁證”“語遲”等范疇。

1　針灸治療

趙寧俠等[2]運(yùn)用針刺配合中藥治療本病，中藥：靜帥康膠囊(天麻、白芍、水牛角、酸棗仁、五味子、郁金、甘草)。聰腦益智膠囊(遠(yuǎn)志、石菖蒲、人參、茯苓、肉桂、鹿角膠、桂枝、當(dāng)歸、干姜、白芍、川芎、甘草)。2.5～3歲每次2粒，3～6歲每次3粒，每日3次；針刺：頭針與體針結(jié)合；臨床療效：顯效8例， 有效18例， 無效4例，總有效率86.67%。魯晶等[3]采用針刺結(jié)合腦循環(huán)治療儀治療本病，早期教育及語言訓(xùn)練，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練每天各1次,3個(gè)月1個(gè)療程;腦循環(huán)電刺激每次30分鐘,每日1次,每20天休息10天,60次1個(gè)療程,針刺每周3次,每針刺10次休息15天,共針30次1個(gè)療程。臨床療效顯著。曹震[4]運(yùn)用頭針五項(xiàng)為主治療本病15例，頭針五項(xiàng)：智三針、四神針、顳三針、顳上三針、腦三針。緩慢進(jìn)針20mm，留針30～60min，每隔10min行針1次，平補(bǔ)平瀉。每日針刺1次，治療5d休息2d，4個(gè)月為1個(gè)療程。15例孤獨(dú)癥患兒中，顯效2例，有效9例，無效4例，總有效率為73.33%。熊宇航[5]采用頭穴針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療本病，患兒在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用頭穴針刺治療，針刺區(qū)域選擇如下。①額區(qū)：針對(duì)智力活動(dòng)、記憶能力、情感反應(yīng)等；②顳區(qū)：針對(duì)語言、學(xué)習(xí)記憶障礙；③枕區(qū)：對(duì)視覺障礙；④枕下區(qū)：針對(duì)平衡障礙；⑤頂區(qū)：針對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。常規(guī)消毒后針體與皮膚呈15°進(jìn)針至帽狀腱膜下，深度約為10～15mm，留針6～8h。留針期間每隔1h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。唐 強(qiáng)等[6]頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)訓(xùn)練:由自閉癥培訓(xùn)學(xué)校的專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，頭穴叢刺:按于氏頭穴七區(qū)劃分法選區(qū)，進(jìn)行叢刺長(zhǎng)留針。智力活動(dòng)、記憶能力、情感反應(yīng)等缺陷取額區(qū)；語言、學(xué)習(xí)記憶障礙取顳區(qū)；視覺障礙取枕區(qū)；平衡障礙取枕下區(qū)；運(yùn)動(dòng)、感覺障礙取頂區(qū)。針刺方法：同常規(guī)頭針，但留針6～8h。留針期間每隔1h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。曾海輝等[7]運(yùn)用靳三針療法輔助治療本病，靳三針治療，主穴: 頭四項(xiàng)，舌三針與定神針交替，手、足智針交替。頭四項(xiàng)包含: 四神針，腦三針，顳三針，舌三針。每日1次，每周治療 5 次，120 次為 1 個(gè)療程，6 月內(nèi)完成整個(gè)療程。臨床療效：顯效14例， 有效10例， 無效6例，總有效率80%。

2　相關(guān)研究

陳淑娟等[8]研究姜黃素對(duì)孤獨(dú)癥鼠行為及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF) 表達(dá)的影響， 姜黃素干預(yù)后，孤獨(dú)癥鼠社交行為較干預(yù)前次數(shù)增加(P < 0.05)，社交行為潛伏期縮短(P <0.001)，重復(fù)理毛行為累積時(shí)間減少(P <0.01); 姜黃素干預(yù)后孤獨(dú)癥鼠大腦顳葉皮質(zhì) BDNF 陽性細(xì)胞積分光密度(IOD) 值較干預(yù)前增加(P <0.05)。尹曉娜等[9]探討孤獨(dú)癥患兒血清中鞘脂類代謝產(chǎn)物水平及其與臨床診斷量表的相關(guān)性。結(jié)論：孤獨(dú)癥患兒血清中PSO和S1P含量與正常兒童存在明顯差異，提示鞘脂類代謝異常可能與孤獨(dú)癥有一定關(guān)聯(lián)，且二者對(duì)孤獨(dú)癥有較好的診斷價(jià)值，ROC曲線確定的最佳臨界值分別為44.883和47.678。俞志凌等[10]探討 G 蛋白偶聯(lián)受體 37 與兒童孤獨(dú)癥的關(guān)系，兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病可能與血清中 GPR37 表達(dá)有關(guān)，GPR37 的表達(dá)水平可能作為孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度的指示因子。

3　生活干預(yù)

陸崢榮[11]指導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童的語言訓(xùn)練，通過對(duì)孩子正在從事的活動(dòng)進(jìn)行描述，為孩子示范如何運(yùn)用主動(dòng)的語言。在和孤獨(dú)癥孩子溝通時(shí)，運(yùn)用豐富的手勢(shì)和激動(dòng)的、夸張的表情是很有用的。通常歌曲里，語句簡(jiǎn)單，有重復(fù)的詞語，有孩子喜歡的節(jié)奏，因此歌曲對(duì)刺激孩子的早期語言很有用。給孩子唱歌時(shí)，唱一句，留下最后一個(gè)詞不要唱出留給孩子等他說出。有適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ㄌ娲鷨栴}行為或不適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ǚ浅Ｖ匾?。在語言訓(xùn)練過程中，一定將孩子的行為控制住， 兒童與教師的配合才是做個(gè)別語言訓(xùn)練的前提，任何訓(xùn)練只有在孩子情緒、行為穩(wěn)定的情況下才能進(jìn)行。 注意訓(xùn)練的步驟一定要明確、有順序，節(jié)奏不宜太快。訓(xùn)練必須要針對(duì)學(xué)生的實(shí)際程度，要求不能太高，以免欲速不達(dá)。張俊等[12]采用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療本病，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的治療周期為10d，每天2次，每次聽一張光碟，每次30min，兩次間隔在4～6h，訓(xùn)練安排在獨(dú)立的房間，房間保持安靜，透光度良好，防止患兒出現(xiàn)恐懼等不配合治療行為，主要訓(xùn)練方法：①訓(xùn)練開始時(shí)輸出音量為正常的50%，兩耳音量相同；②訓(xùn)練至第2張光碟中段時(shí)，輸出音量調(diào)整為正常的70%，兩耳音量相同；③訓(xùn)練由第3張光碟開始至第10張光碟結(jié)束時(shí)，輸出音量為正常設(shè)定的85分貝，兩耳音量相同；④訓(xùn)練由第11張光碟開始至第20張光碟結(jié)束時(shí)，左耳輸出音量為正常的70%，右耳音量維持正常值，目的是加強(qiáng)聽覺中樞的訓(xùn)練。臨床療效滿意。國外研究認(rèn)為聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練宜在前次聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)束半年后進(jìn)行下一次訓(xùn)練，也將對(duì)此進(jìn)行持續(xù)臨床觀察，了解兩次或多次聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練療程對(duì)孤獨(dú)癥兒童癥狀改善的作用。

4　小結(jié)

本病單一的治療方法難以達(dá)到理想的治療效果，目前各種方法有互相融合的趨勢(shì)。針對(duì)孤獨(dú)癥患兒，的特點(diǎn)進(jìn)行了語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂治療等多個(gè)方面的訓(xùn)練，而且取得了顯著的效果[13]。目前為止，本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚處在探討階段，難以治愈，相關(guān)文獻(xiàn)不足，本病的治愈率低，筆者認(rèn)為，中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢(shì)明顯，在各種方法治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患兒的智力開發(fā)，多做活動(dòng)和功能訓(xùn)練，常曬太陽，反復(fù)訓(xùn)練語言功能，鍛煉溝通能力。鼓勵(lì)患兒多聽、多看、多學(xué)、多說。鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)建立治愈本病的信心，囑咐患兒家長(zhǎng)樂觀積極的影響患兒，飲食應(yīng)易于消化吸收，富含蛋白質(zhì)，維生素和必需微量元素。避免食用生冷食物，預(yù)防受涼引起的感冒咳嗽。家長(zhǎng)日常生活中給予患兒小兒推拿治療，捏脊，按揉背俞穴，按摩的同時(shí)能與患兒多溝通，使患兒早日康復(fù)。

[1]Abrahams BS, Geschwind DH.Advances in autism genetics:on the threshold of a new neurobiology[J].Nat Rev Genet，2008，9(5):341-355.

[2]趙寧俠，王成. 針刺配合中藥治療孤獨(dú)癥療效觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014,30(2):95-96.

[3]魯晶，付朝杰，謝慧，等. 針刺結(jié)合腦循環(huán)治療儀在孤獨(dú)癥中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(20)：59.

[4]曹震. 頭針五項(xiàng)為主治療孤獨(dú)癥15例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013,5(1):37-38.

[5]熊宇航. 頭穴針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中度兒童自閉癥臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014,10(6)：95-96.

[6]唐強(qiáng)，張春艷，王艷，等. 頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中度兒童自閉癥的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013,28(3)：252-253.

[7]曾海輝，陳爽，楊小琴，等. 靳三針療法輔助治療兒童孤獨(dú)癥 30 例臨床觀察[J]. 中醫(yī)兒科雜志，2014,10(2):47-48.

[8]陳淑娟，姜志梅，張士嶺，等. 姜黃素對(duì)孤獨(dú)癥大鼠行為及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)的影響[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2012,27(15):1187-1189.

[9]尹曉娜，林麗麗，王涵，等. 孤獨(dú)癥兒童血清鞘脂類代謝產(chǎn)物水平的對(duì)照研究[J]. 中國兒童保健雜志，2014,22(2)：135-136.

[10]俞志凌，宮建，于嵩，等. G 蛋白偶聯(lián)受體 37 與兒童孤獨(dú)癥關(guān)系[J]. 中國公共衛(wèi)生，2014,30(3):324-325.

[11]陸崢榮.孤獨(dú)癥兒童的語言訓(xùn)練[J].黑龍江科技信息，2013(11)：274-275.

[12]張俊，張勤良. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)效果研究[J].中國兒童保健雜志，2014，22(3)：321-322.

[13]鄒小兵.孤獨(dú)癥的治療[J].中國實(shí)用兒科雜志，2008，23(3)：170-172.

1.河南省太康縣成人中專附屬醫(yī)院精神病科(太康 461400)；2.山西省運(yùn)城市精神病醫(yī)院精神病科(運(yùn)城 044000)；3.甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級(jí)(蘭州 730020)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.044

1003-8914(2016)-03-0388-02

(本文校對(duì)：劉言言2014-09-26)