崔迎霞 孫宏新

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淺談從氣論治腫瘤

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腫瘤在中醫(yī)學上屬于“癥瘕”“積聚”的范疇，中醫(yī)認為無論是瘤還是積聚都是由于氣血津液結(jié)聚變化而成。而氣是推動和調(diào)控臟腑機能活動的動力，是腫瘤形成和發(fā)展的病理基礎，且精、血、津液都必須通過氣的運動才能在體內(nèi)不斷地運行流動，所以氣的變化貫穿于腫瘤發(fā)生發(fā)展的全過程。但氣在腫瘤發(fā)生發(fā)展不同階段狀態(tài)有所不同，所以筆者認為在腫瘤的臨床治療上可從氣論治，腫瘤發(fā)生初期多以氣郁為主，宜行氣，需重視肺肝脾；中晚期多以氣虛為主，宜補氣，要重視肺脾腎。

腫瘤；從氣論治；初期宜行；中晚期宜補

中醫(yī)學的氣是人體內(nèi)活力很強運行不息的極精微物質(zhì)。氣對人體起著十分重要的作用，它既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)之一，又是推動和調(diào)控臟腑機能活動的動力?！端貑枴づe痛論》曰：“百病生于氣也?！睔獾倪\行失常會導致各種疾病的產(chǎn)生。腫瘤在中醫(yī)學上屬于“癥瘕”“積聚”的范疇，中醫(yī)認為無論是瘤還是積聚都是由于氣血津液結(jié)聚變化而成[1]。氣是推動和調(diào)控臟腑機能活動的動力，且精、血、津液都必須通過氣的運動才能在體內(nèi)不斷地運行流動，所以氣是腫瘤形成和發(fā)展的病理基礎。氣在腫瘤發(fā)生發(fā)展不同階段狀態(tài)有所不同，在腫瘤的臨床治療上可從氣論治，下面就此詳細介紹。

1 初期氣郁，宜以行為主，重視肺肝脾

中醫(yī)學認為腫瘤多是由于感受邪毒，情志怫郁，飲食損傷，素有舊疾等因素，使臟腑氣機失調(diào)，郁滯體內(nèi)，久則導致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，漸而成塊[2]。如《圣濟總錄》說：“瘤之為義，留滯不去也。氣血流行不失其常，則形體和平，無或余贅；及郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生”。血為氣之母，氣為血之帥。氣行則血行，氣滯則血瘀。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅?！薄鹅`蘭要覽》[3]曰：“治積之法，理氣為先。”殷東風教授[4]在臨床觀察中看到惡性腫瘤患者出現(xiàn)的一系列臨床癥狀均是由于氣的升、降、出、入的失常所致，提出氣機失調(diào)乃腫瘤發(fā)病病機。又如《難經(jīng)》有曰：“積者陰氣也，聚者陽氣也……氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚”，也說明積聚是人體內(nèi)陽氣或陰氣的升降出入異常，導致人體之氣聚合變化而成。因此，腫瘤的臨床治療中調(diào)理氣機尤為重要，尤其在腫瘤發(fā)生初期，宜以行氣為主。只有氣機調(diào)暢，則痰飲瘀血等病理產(chǎn)物得化，腫瘤以消。

一方面，氣必須有暢通無阻的運動；另一方面，氣的升降出入運動必須平衡協(xié)調(diào)。具備這兩點，氣的運動才是正常的，這種正常狀態(tài)稱之為“氣機調(diào)暢”。調(diào)暢全身氣機主要依賴于肺肝脾三臟。肝的主要生理機能是主疏泄。“肝主疏泄”主要是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布。肺的主要生理機能是主治節(jié)。“肺主治節(jié)”主要是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、津液的作用。肺通過呼吸運動，調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入，保持全身氣機調(diào)暢，并能治理調(diào)節(jié)血液的運行及津液的代謝?！案紊谧螅尾赜谟?。”肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順，此為肝肺氣機升降的特點所在。肝升肺降，升降協(xié)調(diào)，對全身氣機的調(diào)暢，氣血的調(diào)和，起著重要的調(diào)節(jié)作用，古人稱為“龍虎回環(huán)”[2]。肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發(fā)；肝氣疏泄，升發(fā)條達，有利于肺氣的肅降。脾居中焦，脾胃為氣機升降之樞紐，是維持臟腑氣機升降出入?yún)f(xié)調(diào)、保證人體陰平陽秘、水火既濟的基礎。中醫(yī)治療疾病本著治病求本的原則。因此在腫瘤的臨床治療中，初期調(diào)理全身氣機應重視肺肝脾三臟，并多選用行氣之藥，在正氣尚強時甚至可以加用一些破氣消積之藥，但行氣藥多易耗散正氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”行氣中也應兼顧扶正，防止耗散太過而傷正，另外根據(jù)氣郁發(fā)展的階段、所形成的病理產(chǎn)物，可配伍相應的軟堅散結(jié)、活血化瘀之品等。

2 中晚期氣虛，宜以補為主，注重肺脾腎

中醫(yī)學認為久病必虛。瘤毒稽留日久，耗傷精血，久則正氣虛損，導致機體氣血虧虛，故腫瘤患者末期常會出現(xiàn)虛弱、消瘦等惡病質(zhì)?！夺t(yī)宗必讀·積聚》說：“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”；《外證醫(yī)案匯編》中認為：“正氣虛則成巖”，均指出了腫瘤形成和發(fā)展中“虛”的本質(zhì)。中醫(yī)認為“虛則補之”，至張元素對治療腫瘤的“補”進行了更明確的闡述，提出“養(yǎng)正積自消”的論點。另《景岳全書·積聚》中說：“積聚漸久，元氣日虛……愈攻愈虛，則不死于積而死于攻矣。”所以在腫瘤中晚期的臨床治療中宜以補氣為主。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！北R世秀提出腫瘤中晚期“扶正抑邪”[5]的思想，主張用平和補益之法。只有正氣充足，機體才能與腫瘤抗衡，達到正與邪長期“和平共處”，延緩腫瘤的進展。

中醫(yī)認為肺為生氣之主，脾胃為生氣之源，腎為生氣之根。所以腫瘤中晚期使用補養(yǎng)之法需重視肺脾腎三臟。肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣，主一身之氣主要是指肺有主司一身之氣的生成和運行的作用，故《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本?！惫庞欣铌健镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗氛f：“百病皆由脾胃衰而生也?！?；《活法機要》云：“壯人無積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。”今邱佳信基于長期臨床實踐提出“有瘤體必虛，有虛首健脾”的學術(shù)觀點[6]。脾主運化，包括運化食物和運化水液，脾氣升轉(zhuǎn)，將水谷之精上輸心肺，化為血與津液。水谷之精及其化生的血與津液，皆可化氣，統(tǒng)稱為水谷之氣，布散全身臟腑經(jīng)脈，成為人體之氣的主要來源，所以稱脾胃為“生氣之源”“氣血生化之源”。腎藏精的生理功能對氣的生成也至關重要。腎封藏腎精，不使其無故流失，精保存體內(nèi)，則可化氣，精充則氣足。張介賓《景岳全書》說：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，皆有積聚病?！蹦I的生理機能與先天之氣的生成密切相關，肺與脾的生理機能與后天之氣的生成關系緊密，肺脾腎三臟機能協(xié)調(diào)，則人體之氣的生成來源不斷，人體之氣得以充足旺盛。而腫瘤患者后期體虛已演變?yōu)橹饕?，中醫(yī)認為急則治其標，緩則治其本。所以，腫瘤患者中晚期臨床治療應以補為主，需重視肺脾腎，使正氣充足，氣血生化有源，以達到養(yǎng)正消積的目的。宜多選用補氣養(yǎng)血之品，但補養(yǎng)藥易壅滯氣機，可補養(yǎng)同時稍加理氣劑，使補而不滯。

3 總結(jié)

辨證施治是中醫(yī)治療疾病應遵循的基本原則。氣的變化貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的全過程，《醫(yī)宗金鑒·積聚》中述：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補”，因此在腫瘤的臨床治療中也應根據(jù)病情發(fā)展不同階段氣的不同狀態(tài)辨證施治，靈活選擇側(cè)重點，抓住主要矛盾，治病求本，為腫瘤的治療開辟一個新的思路，以期達到更好的臨床效果。

[1] 陳玉龍,苗艷艷.從腫瘤屬性論腫瘤病機[J].江蘇中醫(yī)藥,2007，39(8):14-16.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：447.

[3] 明·王肯堂.王肯堂醫(yī)學全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:2449.

[4] 邢向榮,殷東風.系統(tǒng)論在構(gòu)建“調(diào)暢氣機”法治療惡性腫瘤中的應用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2015,17(10):114-116.

[5] 盧世秀.腫瘤治療中的扶正祛邪與扶正抑邪探討[J].世界科學技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2006，8(1):36-38.

[6] 楊金坤,邱佳信.治療消化道惡性腫瘤的學術(shù)經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，1995，29(2)：8-10.

巫山淫羊藿飲片

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用法與用量：3～9g。

貯藏：置通風干燥處。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

1.河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)內(nèi)科學碩士研究生2015級(鄭州 450008)2.河南省中醫(yī)院腫瘤科(鄭州 450002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.010

1003-8914(2016)-21-3091-02

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2016-04-11)