王帥 陳騰飛

?

對《扁鵲心書》重灸左命關(guān)穴治療危癥的探討

王帥 陳騰飛

命關(guān)穴出自《扁鵲心書》，為竇材治療脾腎陽虛類疾病的常用穴位，多以100～300壯之重灸取效。筆者通過閱讀研究發(fā)現(xiàn)，竇材所使用左命關(guān)穴具有不同于右命關(guān)的特殊作用，在治療脾陽虛衰之危重癥時療效突出。本文從左側(cè)命關(guān)穴的解剖位置以及臨床驗案等方面，分析了重灸命關(guān)穴搶救危癥的可行之處，以期為急診臨床搶救提供參考。

左命關(guān)穴； 危癥； 扁鵲心書； 重灸

1 命關(guān)穴定位

命關(guān)穴見于竇材《扁鵲心書》，為竇材使用灸法時的常用穴。竇材云：“命關(guān)二穴在脅下，舉臂取之，對中脘向乳三角取之，此穴屬脾，又名食竇穴?！笔掣]穴首載于《針灸甲乙經(jīng)》：“食竇在天溪下一寸六分陷者中，足太陰脈氣所發(fā)，仰而取之。”《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材中指出，食竇穴“在胸外側(cè)部，當?shù)谖謇唛g隙，距前正中線6寸處”［1］。由竇材“食竇（即命關(guān)，在中府下六寸）”可知，此處食竇穴（命關(guān)穴）與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)腧穴中“食竇穴”的解剖位置基本一致。

2 竇材對命關(guān)穴的使用情況概述

2.1 命關(guān)穴的主治

在《扁鵲心書》中，竇材提到用命關(guān)穴治療疾病有36處，列舉了8則使用艾灸命關(guān)穴的醫(yī)案。竇材所列使用命關(guān)穴的驗案中，疾病的病機多為脾虛、脾腎兩虛［2］。竇材認為人體元陽易傷，因而重視保扶陽氣，溫補脾腎之陽，應(yīng)以“灼艾第一”。又命關(guān)“能接脾臟真氣，治三十六種脾病。凡諸病困重，尚有一毫真氣，灸此穴二三百壯，能保固不死。一切大病屬脾者并皆治之……此法試之極驗”，如“水腫臌脹、小便不通，氣喘不臥，此乃脾氣大損也，急灸命關(guān)二百壯，以救脾氣，再灸關(guān)元三百壯，以扶腎水，自運消矣”。

2.2 注重使用左命關(guān)穴

命關(guān)穴雖然左右各一，但竇材在臨床使用中非常注重左命關(guān)穴的使用，而且在救治危重癥時更加突出。

《扁鵲心書》中共有12處強調(diào)使用左側(cè)命關(guān)穴，其中1處為驗案記錄。綜觀原文，灸左命關(guān)治療的病癥包括脅痛重癥、脾瘧重癥、壞癥重傷元氣以及虛勞之汗出不止等，皆屬于危重癥范疇。如“老人兩脅痛，此由胃氣虛積而不通……服草神、金液十日，重者灸左食竇穴”“……若用攻克，重傷元氣立死，須灸左命關(guān)二百壯”。

3 左命關(guān)治療危癥可行性的探討

3.1 左命關(guān)特殊解剖部位的探討

上文提到，左側(cè)命關(guān)穴解剖位置相當于心尖搏動附近。而心臟虛里處（心尖搏動處）、較大血管等處歷來為灸法所禁忌［3］，有關(guān)心尖搏動處禁灸之禁忌，目前相關(guān)研究報道較少。劉志杰提到，治療心臟瓣膜病時，可使用心前區(qū)溫灸配合含有半夏、茯苓的內(nèi)服中藥［4］；黃金昶［5］報道采用艾灸虛里穴治療惡性心包積液療效滿意。由此可知，心前區(qū)禁灸在臨床中也并非絕對禁忌。

關(guān)于心前區(qū)禁灸的原因，筆者推斷可能是由于艾灸局部能夠溫經(jīng)通脈，擅治寒凝阻滯、陽虛失養(yǎng)等寒性??；而心臟、大血管等處為人身血液周流匯聚之地，供血最為充足，陽氣最為充沛；病情較輕者，若重灸此穴可能造成血流加速，帶來頭暈、心慌、血壓升高等不良反應(yīng)；而病情危重、瀕臨死亡時，陽氣將脫而見寒證，溫灸局部不僅不為禁忌，反而可起到振奮心陽、溫通復(fù)脈的作用。

3.2 歷代醫(yī)家對左命關(guān)的認識

自《針灸甲乙經(jīng)》首次記載食竇穴開始，除竇材以外的歷代醫(yī)家均未提及食竇穴（命關(guān)穴）在危重癥治療的特殊用途，也未談及左右食竇穴（命關(guān)穴）功用的區(qū)別?，F(xiàn)代針灸學(xué)對食竇穴（命關(guān)穴）的局部解剖的認識，也僅限于胸壁層，對左側(cè)食竇穴（命關(guān)穴）處在心尖搏動區(qū)這一特殊解剖位置并未引起重視［6］。總的來說，現(xiàn)存的針灸醫(yī)籍對食竇穴（命關(guān)穴）治療作用的記載，主要局限在消化系統(tǒng)。

3.3 左命關(guān)穴治療危癥的臨床報道

承淡安認為本穴可以多灸，舊醫(yī)書有灸至三五百壯，專治一切慢性病危重諸癥［7］。但承淡安未說明左右命關(guān)穴的功效有何區(qū)別，亦未附錄臨床治療驗案。李全治［8］報道了重灸左命關(guān)穴治療危癥的兩則驗案，皆獲良效。一例為元氣虛脫之證，予艾條灸左命關(guān)穴配合關(guān)元穴，后點滴灌服參湯，搶治2小時，共用四支艾條，最后患者蘇醒。第二例為中風脫證，急灸左命關(guān)穴，配灸關(guān)元、中脘、膻中三穴益氣，灸后心音轉(zhuǎn)強，予服參湯，患者生機恢復(fù)。

通過上文對左命關(guān)穴特殊解剖位置的研究分析，并結(jié)合相關(guān)的臨床報道，筆者認為灸左命關(guān)治療危癥是有可行性的。以下就左命關(guān)穴具體使用時的注意事項進行探討。

4 臨床使用左命關(guān)救治危證的注意事項

4.1 施灸的方法

竇材治療疾病善用艾柱直接灸法，相比艾條灸，前者直接將艾柱置于皮膚上點燃，其刺激量、滲透力更強，且持續(xù)大量灸法具更強大的補虛、回陽之力，更適宜虛危重癥。左命關(guān)穴處于胸壁左側(cè)面，在操作直接灸的過程中，為了防止艾炷滑落，可采取改變體位的方法，或于操作前在穴位點處涂抹適量凡士林。

4.2 施灸壯數(shù)

竇材灸法所用壯數(shù)偏多，由14壯至500壯不等，而以50、100、200、300壯最為多用，尤其是灸左命關(guān)時均采用數(shù)百壯之重灸法。竇材認為只有重灸才能起到“補接真氣，以固性命”的作用，其云“世俗用灸，不過三五十壯，殊不知祛小疾則愈，駐命根則難。故《銅人針灸圖經(jīng)》云：凡大病宜灸臍下五百壯，補接真氣，即此法也。若祛風邪四肢小疾，不過三、五、七壯而已?！爆F(xiàn)代研究認為灸法療效的產(chǎn)生很大程度由灸性感傳介導(dǎo)，而感傳的出現(xiàn)有一個量效累積過程，所以艾灸的刺激量就顯得非常重要［9］。因此，重灸是臨床使用左命關(guān)穴治療危癥取效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4.3 左命關(guān)的配穴

竇材在使用命關(guān)穴時常配伍關(guān)元穴。關(guān)元為任脈大穴，總司一身元氣，為人身陰陽元氣交關(guān)之處，又稱“先天之氣海”［10］。左命關(guān)穴溫陽救逆之力雖強，然在危癥狀態(tài)的救治中，陽氣回斂之后，更重要的是使陰陽維系，陽氣不至于再次脫失，配伍關(guān)元穴正是為了達到這個效果。

5 總結(jié)

筆者雖然從理論上探討了灸左命關(guān)穴在救治危重癥中的可行性，但目前相關(guān)的臨床報道還非常有限，需要臨床工作者做更多的基礎(chǔ)和臨床研究工作。對于心前區(qū)的灸法使用問題，也需要更多的基礎(chǔ)研究來證實。如果多方驗證此法療效肯定，那么對于現(xiàn)代臨床搶救又可以提供一個新的輔助治療手段，且此法具有簡便易行、無創(chuàng)傷性、不與其他搶救措施相沖突等優(yōu)點，一定會受到臨床醫(yī)師的歡迎。

［1］ 沈?qū)W勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：92-93.

［2］ 張穎穎.宋代灸法學(xué)術(shù)思想特色的研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［3］ 陸壽康.刺法灸法學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：91.

［4］ 劉志杰.《＜金匱要略增補＞師承課堂實錄》［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：193-194.

［5］ 黃金昶.隔藥艾灸虛里穴治療惡性心包積液21例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，（12）：67-68.

［6］ 王德深.中國針灸穴位通鑒［M］.青島：青島出版社，1994：1600-1603.

［7］ 承淡安.中國針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：138.

［8］ 李全治.灸命關(guān)穴治虛危癥［J］.山東中醫(yī)雜志，1982，（2）：71.

［9］ 何天有，王亞軍.敦煌《灸經(jīng)圖》重灸思想探討［J］.針灸臨床雜志，2010，26（12）：65-67.

［10］ 高式國.針灸穴名解［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：24.

（本文編輯：蒲曉田）

R245.8

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.024

100120 北京市二龍路醫(yī)院脾胃病科（王帥）；北京中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室（陳騰飛）

王帥（1989-），女，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤。E-mail：xisa1212@163.com

陳騰飛（1989-），碩士，住院醫(yī)師。研究方向：中西結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)。E-mail：824053093@qq.com

（2016-02-21）