張梅

(商城縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科 河南 信陽 465350)

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曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果分析

張梅

(商城縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科 河南 信陽 465350)

目的 探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果。方法 選取商城縣人民醫(yī)院收治的50例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為本次調(diào)查研究對象，并隨機分為對照組(進行常規(guī)硝酸甘油治療)和觀察組(進行曲美他嗪+阿托伐他汀鈣治療)，各25例，觀察比較兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組臨床治療總有效率(84%)明顯高于對照組(56%)(P<0.05)；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(12%)明顯低于對照組(32%)(P<0.05)。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，值得推廣。

曲美他嗪；阿托伐他汀鈣；不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛是一種介于急性心肌梗死與穩(wěn)定性心絞痛之間的臨床癥候群，具有較高的心肌梗死率及猝死率[1]。臨床通常采用硝酸甘油治療不穩(wěn)定性心絞痛，但是其效果不理想，曲美他嗪、阿托伐他汀鈣具有抗炎、降脂、促進斑塊溶解、保護血管的作用[2]，且能夠在缺血再灌注時促進心臟功能恢復(fù)。本研究以商城縣人民醫(yī)院2014年11月至2015年11月收治的50例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月商城縣人民醫(yī)院收治的50例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為本次研究對象，根據(jù)患者所選用的臨床治療方式不同，將其隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組中男14例，女11例，年齡為17～87歲，平均為(52.4±3.5)歲，病程為1.5～7.8 a，平均為(3.7±1.2)a。觀察組中男15例，女10例，年齡為18～89歲，平均為(52.8±3.7)歲，病程為1.8～8.0 a，平均為(4.0±1.5)a。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會制定)，排除不能控制的高血壓、其他可能引發(fā)心絞痛的疾病。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)硝酸甘油治療，患者每天按醫(yī)囑按時按量服用硝酸甘油。給予觀察組患者曲美他嗪口服，20 mg/次，3次/d；阿托伐他汀鈣口服，20 mg/次，1次/d。療程均為8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，將患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效3個等級，顯效：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯下降，下降幅度在80%以上；有效：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)有所下降，下降幅度在50%～80%；無效：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)難以控制，或者病情加重(或惡化)?？傆行蕿轱@效和有效例數(shù)所占比例。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效6例、有效15例，無效4例，總有效率為84.0%；對照組顯效2例、有效12例，無效11例，總有效率為56.0%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組心肌缺血2例、斑塊內(nèi)出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%；對照組心肌缺血4例、斑塊內(nèi)出血3例、冠狀動脈痙攣1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛臨床常表現(xiàn)為血液黏滯度異常或心肌缺血，如果患者的冠狀動脈粥樣硬化程度加重，引起斑塊破裂、血小板集聚、出血等，可引發(fā)心肌缺血或者血液黏滯度異常，最終導(dǎo)致心絞痛急性發(fā)作[3]。不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療旨在調(diào)節(jié)患者的血脂濃度、改善心肌供血能力、穩(wěn)定粥樣斑塊，從而提高心肌細胞對缺血的耐受性，防止血栓形成。

阿托伐他汀鈣是一種人工合成的3羥基-3甲基戊二酰輔酶，同時也是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑[4]。曲美他嗪是一種調(diào)節(jié)心肌細胞代謝的哌嗪類化合物，在臨床應(yīng)用較為廣泛[5]，與阿托伐他汀鈣聯(lián)用，既可以起到抗心肌缺血的功效，還能不影響患者的血流動力學(xué)，降低患者體內(nèi)游離脂肪酸氧化速率，有效增加氧含量；減少自由基、內(nèi)皮素的釋放，保護血管內(nèi)皮細胞，從而起到改善心肌缺血的作用。曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣具有抗炎、降脂、促進斑塊溶解、保護血管的作用，并且在缺血再灌注時能夠促進心臟功能恢復(fù)等。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示兩者聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效好，不良反應(yīng)少，安全性高。總之，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣是治療不穩(wěn)定性心絞痛的重要手段之一，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1] 陳威.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對不穩(wěn)定心絞痛患者介入術(shù)后的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32(6)：140-141.

[2] 李大斌.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，(13)：2855-2856.

[3] 李景新，陳艷，毛洪蓮，等.曲美他嗪、氯吡格雷、阿托伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛47例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28(29)：80-81.

[4] 巫穎，李紹發(fā).阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病患者心功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(7)：621-623.

[5] 戰(zhàn)靖紅，文明順.鹽酸曲美他嗪與阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(33)：77-78.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.051

2016-05-23)