張福紅

(許昌市人民醫(yī)院 呼吸科 河南 許昌 461000)

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支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床效果分析

張福紅

(許昌市人民醫(yī)院 呼吸科 河南 許昌 461000)

目的 分析支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床效果。方法 對(duì)42例大咯血患者采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果 即刻止血33例，治愈36例，改善3例，復(fù)發(fā)2例，有效率為92.9%，不良反應(yīng)為術(shù)后3例胸痛，4例低熱，未經(jīng)特殊處理自愈，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血安全微創(chuàng)，效果顯著。

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；大咯血

大咯血為呼吸道疾病的一種多發(fā)急危重癥，具有較高的致死率，內(nèi)科治療效果不佳，采外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。選擇哪種有效方法治療大咯血，提高患者的生命質(zhì)量，是臨床治療的關(guān)鍵。本次研究中給予大咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)許昌市人民醫(yī)院2013年5月至2014年6月收治的42例大咯血患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，男30例，女12例，年齡為30～74歲，平均為(52.0±20.1)歲，咯血量為500～950 ml/d，咯血原因：肺炎12例，肺癌9例，肺結(jié)核7例，支氣管擴(kuò)張10例，其他4例。所有患者均經(jīng)CT、支氣管鏡檢查確診，并經(jīng)內(nèi)科治療無效；所有患者均知情同意，且均自愿簽署知情同意書；排除不愿參與本次研究的患者，排除伴有精神疾病不能配合研究的患者?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查及備血準(zhǔn)備。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在腹股溝區(qū)做好備皮準(zhǔn)備，患者術(shù)前需做好清潔準(zhǔn)備，囑咐患者術(shù)前禁食禁飲。另外，術(shù)前需做好相關(guān)設(shè)備及器械準(zhǔn)備，包括大型C臂、5F動(dòng)脈鞘、單彎導(dǎo)管、急救藥品等。

1.3 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾，患者行局部麻醉，麻醉后行改良Seldinger術(shù)處理，經(jīng)皮股動(dòng)脈置入5F導(dǎo)管鞘，在膽管鞘陰道下置入超滑單絲，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置5F蛇管。對(duì)碘劑進(jìn)行稀釋，然后將其注入至動(dòng)脈，行數(shù)字減影血管造影，觀察造影情況，明確脊髓動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈間的關(guān)系。拔出5F蛇管，在氣管隆突部位置入 5F Cobra 導(dǎo)管，查找支氣管動(dòng)脈開口部位，行DSA造影處理，明確出血位置，然后固定導(dǎo)管。在支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端置入3F微導(dǎo)管，并注入栓塞劑，對(duì)出血血管進(jìn)行栓塞，根據(jù)出血血管流速情況評(píng)價(jià)栓塞程度。若栓塞遠(yuǎn)端支氣管動(dòng)脈顯影、異常染色等現(xiàn)象消失則表示栓塞成功。術(shù)中給予患者鼻導(dǎo)管吸氧處理，每分鐘吸收2 L，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，并詢問患者下肢感覺，術(shù)后拔出導(dǎo)管，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血處理，加壓包扎后送患者回病房，穿刺下肢制動(dòng)24 h。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察造影結(jié)果，并觀察患者臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 立刻止血：栓塞成功后咳血現(xiàn)象立即消失；痊愈：治療后24 h內(nèi)無活動(dòng)性出血現(xiàn)象發(fā)生，其治療后1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；改善：治療后30 d內(nèi)無咳血現(xiàn)象發(fā)生，痰中可見少許血絲，咳血次數(shù)及咳血量明顯減少；復(fù)發(fā)：術(shù)后1個(gè)月復(fù)發(fā)咳血[2]。

2 結(jié)果

2.1 DSA造影結(jié)果 本組42例患者共72支血管異常，其中36支為右支氣管動(dòng)脈，10支為右支伴肋間動(dòng)脈共干，10支為左右支支氣管動(dòng)脈，7支為左支氣管動(dòng)脈，5支為左支伴肋間動(dòng)脈共干，4支為左右支氣管動(dòng)脈共干。42例患者中34例造影可見支氣管動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)展，8例造影劑外溢。

2.2 近期治療效果 本組42例患者中33例為即可止血，36例為治愈，3例改善，2例復(fù)發(fā)，治療總有效率為92.9%。

2.3 不良反應(yīng) 本組42例患者中共7例發(fā)生不良反應(yīng)，其中胸痛3例，低熱4例，未進(jìn)行針對(duì)性處理癥狀均自行消失。

3 討論

大咯血是指單次咯血量大于100 ml，或24 h內(nèi)總咯血量大于600 ml。其中非炎癥、肺結(jié)核、肺血管畸形、支氣管擴(kuò)張癥等均是誘發(fā)大咯血的主要病因，血小板減少、肺動(dòng)脈高壓也會(huì)導(dǎo)致大咯血。大咯血發(fā)病急、病情發(fā)展快，極易因失血性休克而給患者的生命安全造成威脅。因此臨床上通常將止血、鎮(zhèn)咳、吸氧等作為治療大咳血的關(guān)鍵[3]。研究顯示，大咳血發(fā)生多以支氣管動(dòng)脈為主，隨著研究的深入，臨床上逐漸將手術(shù)應(yīng)用于該病的治療中[4]。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的關(guān)鍵在于明確出血部位，而DSA造影是一個(gè)有效的影像學(xué)診斷方法。經(jīng)DSA造影顯示，多數(shù)僅有動(dòng)脈主干以及分干變粗、迂曲、擴(kuò)張。本次研究中，經(jīng)DSA造影可見患者大咯血部位主要為右支氣管動(dòng)脈、左右支氣管動(dòng)脈共干、左支伴肋間動(dòng)脈共干、左支氣管動(dòng)脈、右支伴肋間動(dòng)脈共干、左右支支氣管動(dòng)脈。42例患者中造影劑外溢8例，34例造影可見支氣管動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)展，其中20例可見支氣管動(dòng)脈-肺循環(huán)分流。造影明確出血后，采用明膠海綿實(shí)施栓塞，本次研究中栓塞有效率為92.9%。為了提高介入手術(shù)成功率，應(yīng)注意以下3點(diǎn)：①術(shù)中應(yīng)注意選擇合適的栓塞劑，臨床常用的栓塞劑為彈簧鋼圈以及明膠海綿。其中明膠海綿取材方便，價(jià)格便宜，若血管粗大，可聯(lián)合采用彈簧鋼圈，準(zhǔn)確定位以及永久止血。②注意栓塞細(xì)致化，在DSA造影下注射栓塞劑，并叮囑患者保持平穩(wěn)呼吸，防止咳嗽或深呼吸。③注意加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，并重視患者的主觀感受，尤其應(yīng)查看是否有運(yùn)動(dòng)異常情況，防止異位栓塞。本次研究中，術(shù)后3例胸痛，4例低熱，均自行改善，并無脊髓損傷等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床分析脊髓損傷發(fā)生主要是因造影劑傷及脊髓血管或栓塞劑阻塞脊髓動(dòng)脈而導(dǎo)致，實(shí)施介入手術(shù)尤其應(yīng)該注意。若術(shù)中發(fā)生脊髓損傷，必須停止手術(shù)，給予患者對(duì)癥治療。綜上，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血療效顯著，不良反應(yīng)輕微，對(duì)于提高患者的生命質(zhì)量有重要意義。

[1] 王德欽，郭新軍.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血40例[J].中國老年學(xué)雜志，2014，10(4)：1062-1063.

[2] 付志剛，張曉磷，余成新，等.改良胃左導(dǎo)管在復(fù)雜支氣管動(dòng)脈大咯血中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30(2)：288-291.

[3] 肖剛，田榮華，劉志剛，等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(12)：1423-1426.

[4] 陳琴，李百周.以大咯血為首發(fā)癥狀的肺纖維組織細(xì)胞瘤一例[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(7)：797-798.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.119

2016-05-29)