王富莉　崔應(yīng)珉

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【碩博論壇】

崔應(yīng)珉教授治療扁平疣經(jīng)驗(yàn)探析

王富莉1崔應(yīng)珉2△

扁平疣是一種臨床常見的皮膚病，它作為病名最早出現(xiàn)在《五十二病方》中。目前扁平疣的中西醫(yī)治療方法眾多，研究發(fā)現(xiàn)多種治療方法聯(lián)用治療效果較好，但目前國內(nèi)對其診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)藥內(nèi)服配合外治法治療扁平疣效果顯著。論述崔應(yīng)珉教授對扁平疣的認(rèn)識(shí)，并介紹其自擬方劑平疣解毒湯在臨床上的療效。

扁平疣;中醫(yī)治療;崔應(yīng)珉;平疣解毒湯

扁平疣是一種由人類乳頭瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)感染引起的病毒性贅生物，中醫(yī)稱為“扁猴”或者“晦氣瘡”，因常發(fā)于青年，又稱為“青年疣”。疣作為病名最早見于《五十二病方》，其中記載了七種治療疣的不同方法，在《靈樞》《諸病源候論》及《圣濟(jì)總錄》中均有對疣的論述。

1　扁平疣的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

扁平疣[1]是一種損美性疾病，多發(fā)于人體面部和四肢等暴露于外的部位，是由人乳頭狀瘤病毒感染所致，常驟然出現(xiàn)，皮損為小米粒至黃豆大圓形或橢圓形扁平凸出皮膚的丘疹，呈淺褐色或正常膚色，散在或成群分布，可沿抓痕自身接種，一般無自覺癥狀，偶覺瘙癢。扁平疣病程較長，具有自愈傾向，國外文獻(xiàn)報(bào)道[2，3]扁平疣2個(gè)月內(nèi)的自然清除率23%，3個(gè)月內(nèi)的自然清除率為30%,2年內(nèi)的自然清除率為65%～78%。

現(xiàn)代研究[4]認(rèn)為HPV感染、HPV的免疫逃逸及機(jī)體細(xì)胞免疫功能失衡是扁平疣發(fā)生及遷延不愈的原因，目前臨床治療多采用藥物治療、物理療法或手術(shù)療法，藥物多內(nèi)服廣譜抗病毒藥物、胸腺肽、干擾素及轉(zhuǎn)移因子膠囊等，或者外用尿嘧啶、咪喹莫特、抗病毒凝膠、維甲酸等，物理療法有冷凍、電灼及激光療法，或者采用手術(shù)療法，包括自體疣植入[5]和疣體包埋等，但由于本病極易復(fù)發(fā)，其臨床療效并不十分滿意。

2　中醫(yī)學(xué)對扁平疣的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)[4,6]多認(rèn)為本病的發(fā)生由正氣虧虛,外感風(fēng)熱毒邪搏結(jié)于肌膚導(dǎo)致氣血凝滯；或由血虛肝失所養(yǎng),筋失濡養(yǎng)或肝旺血燥所致。近代醫(yī)家對扁平疣的病因病機(jī)的論述可分為濕熱、血瘀和氣滯。治療上多以疏風(fēng)清熱、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、健脾除濕為法,臨證常根據(jù)證型進(jìn)行靈活加減,并配合藥物熏洗、針灸、耳針或耳穴貼敷、灸法、火針點(diǎn)刺或刮治法等外治法。

3　崔師對本病的認(rèn)識(shí)

崔應(yīng)珉教授從事臨床工作40余年，對扁平疣的治療頗具心得。他認(rèn)為扁平疣的病因主要為邪毒侵犯肌膚，致使氣滯血瘀，壅塞肌表，治療多運(yùn)用清熱解毒、涼血消癥、行氣化瘀之法。自擬平疣解毒湯，方主要組成為：馬齒莧30 g，大青葉30 g，板藍(lán)根30 g，薏苡仁60 g，白芷15 g，僵蠶30 g，夏枯草30 g，木賊草15 g，制香附15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，生龍骨、生牡蠣(先煎)各30 g，浙貝母30 g等。若肺氣不宣加桔梗10 g，蟬蛻10 g；若濕熱內(nèi)盛加藿香30 g，紫蘇梗30 g；若發(fā)病時(shí)間久，疣色深量多，加皂角刺15 g，王不留行50 g。

崔師認(rèn)為本病的治療應(yīng)以清熱解毒藥物為主，隨證加減治療，主張使邪從內(nèi)外兩個(gè)途徑得解，一為從肺，肺合皮毛，扁平疣病位較淺，故邪毒可通過肌表而外散，故用藥時(shí)常選桔梗、僵蠶、蟬蛻等輕清宣肺之品，使邪有出路；二為內(nèi)消，在清熱解毒的基礎(chǔ)上運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)消癥的藥物如夏枯草、生龍骨、生牡蠣、皂角刺、王不留行、白芷等，軟化通透，使邪無遁形之地。且主張?jiān)诜幍耐瑫r(shí)將一部分藥液濃縮后外涂，用棉簽蘸取藥液將扁平疣擦至色紅，內(nèi)外兼治，從而提高治愈率。

4　臨床驗(yàn)案

華某某，女，24歲。2015年5月5日來診，以“面部扁平疣近1年”為主訴，面部散在扁平疣，右側(cè)面部居多，并呈逐漸增多趨勢，不癢不痛，色淺褐，曾外用氟尿嘧啶洗液、水酚酊及口服藥物(具體不詳)治療，效不佳，現(xiàn)納眠可，便可，易急躁，舌質(zhì)紅，苔中根黃厚，脈弦細(xì)。診斷為扁平疣，以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為治療法則，平疣解毒湯加減。處方：夏枯草30 g，大青葉30 g，板藍(lán)根30 g，薏苡仁60 g，黃芩20 g，僵蠶30 g，生龍骨(先煎)30 g，生牡蠣(先煎)30 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，浙貝母30 g，木賊草15 g，制香附15 g，山慈菇15 g，桔梗10 g，蒲公英30 g，紫花地丁18 g,甘草10 g，15劑，水煎服配合外涂患處。

二診：5月23日，患者面部扁平疣轉(zhuǎn)為透明小泡，納眠可，大便每日2次，便溏，舌紅紫，苔白厚，脈弦細(xì)滑。處方：上方加皂角刺50 g,王不留行50 g,制鱉甲(先煎)30 g， 忍冬藤30 g，金銀花30 g， 土炒白術(shù)30 g， 砂仁(后下)15 g,15劑，水煎服配合外涂患處。半月后隨訪患者告知服藥后效佳，面部扁平疣已消，原皮損處與皮膚顏色一致，突起均消。

按：崔師善于將現(xiàn)代藥理研究與中醫(yī)中藥相結(jié)合，李時(shí)珍《本草綱目》載馬齒莧“主治諸腫瘺撫目,搗揩之。破痃癖,止消渴”。崔師認(rèn)為馬齒莧能清熱解毒利濕,涼血散血消腫,最善解癰腫毒熱，可抗病毒，為治療扁平疣的特效藥；藥理研究表明[7]，大青葉、板藍(lán)根、薏苡仁均具有抗病毒的作用，板藍(lán)根、薏苡仁還有增強(qiáng)人體免疫力的作用，夏枯草有抗病原微生物的作用，牡蠣水溶液也可提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能；金銀花、蒲公英、紫花地丁、忍冬藤、牡丹皮、赤芍清熱涼血解毒，夏枯草、浙貝母、山慈菇、炒牛蒡子、生龍骨、生牡蠣、制鱉甲均可祛痰散結(jié)、消散癰腫，伍以皂角刺、王不留行穿透力強(qiáng)的藥物，功專破瘀散結(jié)，促使形成的扁平疣消散；制香附、木賊草調(diào)理氣機(jī)。病人服藥1個(gè)月扁平疣即消，可見本方臨床效果顯著。平疣解毒湯是崔師潛心研究及臨床實(shí)踐后組成的效方，集前人對扁平疣的治療經(jīng)驗(yàn)，頗具臨床效驗(yàn)。

[1]李聰穎,梁俊芳,楊艷，等.扁平疣中醫(yī)外治法臨床進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(2):266-267.

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[7]方文賢,宋崇順,周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：367-752.

Analysis on the Experience of Professor Cui Yingmin in the Treatment of Flat Wart

WANG Fuli1CUI Yingmin2△

(1.Grade 2013 Graduate, Basic Medical College, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China 2.Department of Internal Medicine of TCM, The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan, Zhengzhou 450008, China)

Flat wart is a kind of common clinical skin disease, as a disease name, it was first seen in thePrescriptionsforFifty-twoDiseases.There are many Chinese and Western medicine in the treatment of this disease at present. Studies found that the combination of different treatment has better effect. But now China still lack standard of its diagnosis and treatments. Internal as well as external treatments of traditional Chinese medicine in the treatment of verruca plana had significant effects. This article introduced understanding of Professor Cui Yingmin on flat wart, and showed its clinical effect of Cui’s self-made Pingyou Jiedu decoction.

Flat wart; TCM treatment; Cuiyingmin; Pingyou Jiedu decoction

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(鄭州 450000)；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(鄭州 450008)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.018

1003-8914(2016)-15-2180-02

(本文校對：劉明2015-11-11)