蘇　丹

(紅河州滇南中心醫(yī)院眼科，云南 紅河 661000)

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耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽臨床探析①

蘇丹

(紅河州滇南中心醫(yī)院眼科，云南 紅河 661000)

摘要：目的：探討耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的原因和治療方法，為臨床工作者提供參考。方法：回顧分析自2014-01～2014-12，我院收治的50例耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽患者的臨床資料。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、X線平片、鼻竇攝片等分析病因，針對(duì)病因采取針對(duì)性治療措施。結(jié)果：耳鼻喉科疾病致慢性咳嗽的主要病因有鼻竇炎、過敏性鼻炎和咽喉炎癥等。經(jīng)抗生素、糖皮質(zhì)激素或手術(shù)治療等，47例患者治愈(94.00%)，3例治療有效(6.00%)，治療有效率為100%。結(jié)論：慢性咳嗽誘發(fā)因素(鼻竇炎、過敏性鼻炎和咽喉炎癥等)較多，臨床需結(jié)合各項(xiàng)檢查手段(血常規(guī)檢查、X線平片、鼻竇攝片等)及時(shí)確定誘發(fā)因素，合理選擇對(duì)癥治療方案，有效改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉科；慢性咳嗽；炎癥；糖皮質(zhì)激素；抗生素

慢性咳嗽是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一般持續(xù)咳嗽8周[1]以上。慢性咳嗽不難治，但誘發(fā)慢性咳嗽因素多，臨床醫(yī)生往往僅對(duì)癥治療導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率比較高。有研究指出臨床醫(yī)師多注重胸、肺部疾病誘發(fā)的慢性咳嗽，會(huì)忽視因鼻部、咽部疾病誘發(fā)的咳嗽[2]。不明原因的慢性咳嗽占呼吸科門診量的10% ～38%，其中一部分可能就是耳鼻喉科疾病所致的。近年，針對(duì)慢性咳嗽的治療取得了很大的進(jìn)展，合理檢查和經(jīng)驗(yàn)性治療相結(jié)合的方法是處理咳嗽的有效策略[3]。本文主要淺談耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的原因和治療方法，為臨床工作者提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析自2014-01～2014-12，我院收治的50例耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽患者的臨床資料?；颊吣挲g7～68歲，平均(33.33±3.67)歲；男25例，女25例；病程8周～10年，平均1.65年。所有患者均有不同程度的咳嗽，伴有鼻塞、流涕 30例，其中鼻塞、流涕、痰中帶血絲2例，僅流清涕2例；伴有咽部異物、灼熱感12例；刺激性干咳、咽喉發(fā)癢6例；伴有嗅覺減退2例。

1.2耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行肺部聽診、X線平片、鼻竇攝片、電子喉鏡檢查和血常規(guī)檢查等。排除肺部聽診發(fā)現(xiàn)異常、胸部X線片異常和胃鏡檢查異常的患者。研究對(duì)象符合以下特征，(1) 鼻內(nèi)鏡或電子喉鏡檢出鼻腔黏膜有充血和水腫，伴有膿性分泌物等，或咽后壁有膿性分泌物。(2)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清總IEg、特異性gIE和外后血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。(3)鼻竇CT檢查顯示鼻竇黏膜存在增厚或者是內(nèi)有液平面。

1.3治療方法

慢性鼻竇炎：慢性鼻竇炎患者首先接受抗炎、激素和血管收縮劑治療3周。若患者的病情沒有明顯改善則采取鼻內(nèi)窺鏡功能性篩竇切除術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡功能性篩竇切除術(shù)，弧形切開鉤突黏膜，分離并切除鉤突，根據(jù)情況清除前、中、后篩房的膿性分泌物，擴(kuò)大上頜竇。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第5d，采用地塞米松和慶大霉素沖洗鼻腔。

過敏性鼻炎：治療期間避免接觸過敏原，長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效的抗組織胺藥，并使用皮質(zhì)醇鼻噴劑或縮血管劑進(jìn)行局部治療，如丙酸氟替卡松、西替利嗪、雷諾考特等藥物，治療周期一般為3周。

咽喉炎癥：咽炎患者在治療過程中咽部和淚腔要保持清潔，口含漱硼砂及吠喃西林溶液在。淋巴濾泡在咽后壁隆起的患者接受激光療法。喉炎患者減少發(fā)聲、霧化吸入青霉素、慶大霉素和地塞米松，口服金嗓清音丸、黃氏響聲丸等。

1.4 治療效果的評(píng)價(jià)[4]

痊愈：患者的咳嗽癥狀全部消失，停藥一周后無復(fù)發(fā)。有效：患者的咳嗽癥狀發(fā)生明顯改善，遇冷后有輕微咳嗽繼續(xù)本法治療。無效：患者的咳嗽癥狀無任何變化、甚至發(fā)生惡化。

2結(jié)果

耳鼻喉科疾病致慢性咳嗽的主要病因有鼻竇炎、過敏性鼻炎和咽喉炎癥。確診為鼻竇炎的17例(34.00%)，其中3例患者經(jīng)保守治療無效采用鼻內(nèi)窺鏡功能性篩竇切除術(shù)治愈。確診過敏性鼻炎的為27例(54.00%)，25例治愈，2例治療有效。確診為咽喉炎癥的為6例(12.00%)，5例被治愈，1例治療有效。合計(jì)50例患者經(jīng)抗生素、糖皮質(zhì)激素或手術(shù)治療等，47例患者治愈(94.00%)，3例治療有效(6.00%)，治療有效率為100%。

3討論

咳嗽感受器主要存在氣管后壁、隆突大氣道分叉處，支氣管的上皮細(xì)胞和上皮基底層的神經(jīng)末梢?？人愿惺芷骺煞?種[5]，包括對(duì)對(duì)機(jī)械刺激敏感的含髓鞘的快適應(yīng)牽張感受器(rapidly adapting pulmonary stretch receptors, SARs)、對(duì)化學(xué)刺激敏感的無髓鞘的C傳入神經(jīng)纖維和慢適應(yīng)牽張感受器(slowly adapting pulmonary stretch receptors, RARs)。除了上述呼吸道的咳嗽感受器外，耳、鼻、鼻旁竇、咽、心包、胸膜、心包等組織器官也可能存在咳嗽感受器，但目前尚未有研究證實(shí)其存在咳嗽感受器。

耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽患者的臨床癥狀主要有喉部發(fā)癢、咽異物感、灼熱感,同時(shí)伴發(fā)鼻塞、流涕、頭痛，甚至痰或涕中帶血絲。慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性鼻咽炎是誘發(fā)鼻后滴漏綜合征的病因。后鼻漏綜合征引起咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因此鼻竇炎誘發(fā)慢性咳嗽的病因也尚未完全清楚。本組研究對(duì)象有17例鼻竇炎患者，其特點(diǎn)是多伴發(fā)鼻塞、流膿涕、頭痛和嗅覺減退，但單憑臨床癥狀無法確診，而CT檢查對(duì)鼻竇炎和鼻竇真菌病的檢出率比較高。目前治療慢性鼻竇炎所致的咳嗽，常用抗組胺藥，如呋麻滴鼻液和立復(fù)??；鼻黏膜血管收縮劑和服抗組胺藥如鹽酸西替利嗪等。有3例患者經(jīng)保守治療無效采用鼻內(nèi)窺鏡功能性篩竇切除術(shù)治愈。過敏性鼻炎誘發(fā)的咳嗽，主要伴發(fā)陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，觀察患者的鼻黏膜可見其蒼白、有清涕或黏涕?？赏ㄟ^結(jié)合血清特異性IgE檢測(cè)，臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試的綜合考慮確診。過敏性鼻炎主要誘因有冷空氣侵襲、灰塵等,治療期間避免接觸過敏原，長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效抗的組織胺藥，并使用皮質(zhì)醇鼻噴劑或縮血管劑進(jìn)行局部治療。咽喉炎癥的分泌物刺激喉部黏膜的咳嗽感受器，容易使聲帶水腫、充血，繼而出現(xiàn)聲音嘶啞的現(xiàn)象。喉炎患者盡量減少發(fā)聲，合理飲食。

有研究指出處理慢性咳嗽的新法則[6]是：首先根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)提供的線索估計(jì)可能的病因,然后決定是進(jìn)行下一步相關(guān)的選擇性檢查或經(jīng)驗(yàn)性治療,直至咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)或痊愈即作出最后診斷。耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽經(jīng)探查明確病因后，采取針對(duì)性治療措施均可得到有效控制。這種方法兼顧了成本及效益，患者可接受性大。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙祥安,王瑞,朱佳. 慢性咳嗽的臨床研究進(jìn)展[J]. 臨床肺科雜志,2014,11:2057-2060

[2]李小芳 ,賀春燕 ,溫太佩. 35例鼻、咽部疾病所致慢性咳嗽分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2004,01:48-49

[3]高偉良,邱晨. 慢性咳嗽的診斷和治療進(jìn)展[J]. 臨床薈萃,2006,10(21):755-757

[4]楊美艷. 耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,30(11):36-37

[5]邱忠民. 慢性咳嗽診斷和治療的進(jìn)展[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,1(26):9-14

[6]Kastelik JA, Aziz I, Thompson RH, et al. Investigation and management of chronic cough using a probability-based algorithm[J].Eur Respir J,2005,25(2):235-243

作者簡(jiǎn)介：①蘇丹(1978～)女，云南石屏人，本科，主治醫(yī)師。

中圖分類號(hào)：R441.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0134-01

(收稿日期：2015-11-04)