李可冰　王曉紅　胡萬(wàn)寧

唐山市人民醫(yī)院口腔修復(fù)正畸科，唐山 063001

固定義齒修復(fù)后食物嵌塞的原因分析及擴(kuò)隙樹脂修復(fù)治療

李可冰王曉紅胡萬(wàn)寧

唐山市人民醫(yī)院口腔修復(fù)正畸科，唐山 063001

目的探討固定義齒修復(fù)后食物嵌塞的原因，并對(duì)保留固定義齒擴(kuò)隙樹脂修復(fù)治療的效果進(jìn)行分析。方法選擇100例固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞的病例，分析食物嵌塞的原因并采取相應(yīng)的處理方法，對(duì)由于與健康鄰牙接觸不良而導(dǎo)致食物嵌塞者，采用保留固定義齒擴(kuò)隙樹脂修復(fù)法進(jìn)行治療。結(jié)果固定義齒與健康鄰牙間接觸不良是食物嵌塞的主要原因（70%）。隨訪3年，100例固定義齒修復(fù)后食物嵌塞患者的治療有效率為100%。結(jié)論擴(kuò)隙樹脂修復(fù)法是固定義齒與健康鄰牙接觸不良的一種有效治療方法。

固定義齒；食物嵌塞；擴(kuò)隙；樹脂修復(fù)

食物嵌塞是臨床上固定義齒修復(fù)后常見的一種問題，最初會(huì)引起患者脹痛不適，牙齦乳頭喪失，繼而會(huì)導(dǎo)致牙齦膿腫、牙齦退縮、牙槽骨吸收、鄰面齲、根面齲和口腔異味等，給患者帶來(lái)較大的痛苦。據(jù)統(tǒng)計(jì)，食物嵌塞占固定義齒修復(fù)失敗病例的17.5%［1］，其危害常導(dǎo)致患者對(duì)固定義齒修復(fù)治療喪失信心。關(guān)于食物嵌塞的治療方案很多，如采用牙體充填、嵌體、全冠修復(fù)等牙體修復(fù)的方法來(lái)恢復(fù)緊密的鄰面接觸關(guān)系，但這些治療對(duì)牙體硬組織的切削屬于不可逆性，具有破壞牙體組織多等缺點(diǎn)；圈成型觸點(diǎn)粘接技術(shù)、纖維增強(qiáng)化學(xué)固化樹脂粘接技術(shù)、隱形矯治技術(shù)等是目前研究較新的一類基本不破壞牙體牙周組織、容易被患者所接受的治療方法［2-4］，能在一定程度上解決患者的食物嵌塞癥狀，但其存在無(wú)法保證術(shù)區(qū)干燥、對(duì)黏結(jié)條件和技術(shù)要求較高，或者治療后需要佩戴矯治器等操作和治療上的局限性。

口腔固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞，以往常規(guī)治療中固定義齒拆除重做率為62.5%［5］。本文對(duì)固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞的100例病例進(jìn)行了嵌塞原因的分析，并采用保留固定義齒擴(kuò)隙樹脂修復(fù)方法恢復(fù)鄰接關(guān)系，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料和方法

1.1臨床資料

選擇2010年9月—2011年9月在唐山市人民醫(yī)院口腔修復(fù)正畸科就診的固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞的100例患者為研究對(duì)象。以患者的主觀感覺和醫(yī)生檢查有無(wú)食物滯留或者嵌入在固定義齒和天然牙的鄰接面為診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。病例納入要求:固定義齒穩(wěn)固，患者知情同意。

1.2臨床表現(xiàn)

臨床檢查可見固定義齒和鄰牙間有食物滯留或者嵌入，伴有齦乳頭炎癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)齦膿腫，部分患者出現(xiàn)齦乳頭退縮，甚至形成牙周袋，數(shù)字化攝影可見垂直型骨吸收。嵌塞部位見于固定義齒與鄰牙之間，上下頜無(wú)顯著差別。

1.3嵌塞原因分析

固定義齒與健康鄰牙間接觸不良70例（70%），包括接觸點(diǎn)過松或接觸點(diǎn)位置不正確，是食物嵌塞的主要原因；固定義齒牙平面與鄰牙不一致3例（3%），固定義齒與鄰牙（鄰接面有齲壞或舊充填體）接觸不良20例（20%）；對(duì)頜牙有充填式牙尖7例（7%）。

1.4治療

對(duì)于有牙齦問題的患者首先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，消除牙齦炎癥。然后針對(duì)不同原因造成的食物嵌塞，分別采取相應(yīng)的處理方法。1）對(duì)頜牙有充填式牙尖者，調(diào)對(duì)頜牙的牙尖；2）鄰牙鄰接面齲壞或有舊充填體者，去除齲壞或舊充填體，重新充填；3）牙頜平面與鄰牙不一致者，調(diào)磨平面。4）與健康鄰牙接觸不良者，采用擴(kuò)隙樹脂修復(fù)法進(jìn)行治療。在固定義齒與鄰牙（嵌塞食物牙）之間放置彈性正畸分牙圈，擴(kuò)隙至2～4 mm，獲得操作空間，使用樹脂粘接技術(shù)準(zhǔn)確恢復(fù)鄰牙接觸關(guān)系，恢復(fù)鄰牙與固定義齒外形高點(diǎn)、接觸區(qū)，解決食物嵌塞。

1.5臨床效果評(píng)價(jià)

臨床效果分為經(jīng)常嵌塞、偶爾嵌塞（進(jìn)食多纖維食物時(shí)嵌塞）和解除嵌塞3種，偶爾嵌塞與解除嵌塞為處理有效，經(jīng)常嵌塞為處理失敗［5］。

2　結(jié)果

100例固定義齒修復(fù)后食物嵌塞病例經(jīng)不同方法臨床處理后3年，觀察隨訪結(jié)果，解除嵌塞93例（93%），偶爾嵌塞7例（7%），經(jīng)常嵌塞0例，治療有效率為100%。

3　討論

食物嵌塞分為3種類型。1）垂直型嵌塞:是指在行使咀嚼功能時(shí)，食物被咬合壓力推壓進(jìn)入牙間隙，此種類型臨床上最多見。2）水平型嵌塞:由于牙間乳頭的萎縮和支持組織高度的降低，使鄰間隙增大，在進(jìn)食時(shí)唇頰和舌的運(yùn)動(dòng)可將食物壓入牙間隙。3）混合型食物嵌塞:同時(shí)受到向的咬合壓力和唇頰舌肌水平向的壓力。

通過100例固定義齒修復(fù)后食物嵌塞的原因分析可知，臨床上固定義齒修復(fù)后食物嵌塞主要與以下因素有關(guān):固定義齒與健康鄰牙接觸不良（包括接觸點(diǎn)過松或接觸點(diǎn)位置不正確）；固定義齒牙平面與鄰牙不一致；固定義齒與鄰牙（鄰接面有齲壞、有舊充填體、有懸突）接觸不良；對(duì)頜牙有充填式牙尖。其中固定義齒與鄰牙接觸不良是造成食物嵌塞的主要原因（70%）。臨床上固定義齒與鄰牙之間接觸不良常見于以下情況:醫(yī)生在制備牙體時(shí)傷及鄰牙鄰面，以致固定義齒修復(fù)后難以形成良好的接觸關(guān)系；技師在制作義齒的過程中未注意鄰接關(guān)系的恢復(fù)，導(dǎo)致接觸點(diǎn)過松或接觸位置不正確。作為臨床醫(yī)師和技師應(yīng)首先明確天然牙的正確接觸區(qū)位置，前牙接觸區(qū)均在切1/3，前磨牙近遠(yuǎn)中面接觸面及第一磨牙近中面接觸區(qū)均在近牙緣偏頰側(cè)，第一磨牙遠(yuǎn)中面接觸區(qū)、第二磨牙近遠(yuǎn)中面接觸區(qū)及第三磨牙近中接觸區(qū)均在近緣中1/3處，接觸區(qū)形態(tài)均為橢圓形。前牙接觸區(qū)切齦徑大于唇舌徑，后牙接觸區(qū)齦徑小于頰舌徑［7］，這同時(shí)也是擴(kuò)隙樹脂修復(fù)時(shí)臨床醫(yī)師要明確掌握的。以磨牙為例，下頜第二前磨牙、第一、第二磨牙連冠固定義齒修復(fù)，第一前磨牙與第二前磨牙之間食物嵌塞，第一前磨牙為健康牙，嵌塞刺激致牙齦乳頭萎縮，將正畸分牙圈重疊放置嵌塞牙之間擴(kuò)隙至2～4 mm，得到操作空間，全酸蝕第一前磨牙遠(yuǎn)中鄰接面，在近牙緣偏頰側(cè)涂粘接劑，放置豆瓣成形器，樹脂層層粘接后保留0.5 mm間隙，WTC-11EF、WFO-27、WCD-57F車針精確修整打磨正確鄰接關(guān)系，樹脂拋光套裝高度精密拋光，準(zhǔn)確地恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)的位置、大小，為實(shí)現(xiàn)緊密的鄰面接觸關(guān)系創(chuàng)造條件。牙齒本身有恢復(fù)原來(lái)位置的趨勢(shì)，因此擴(kuò)隙治療后的剩余間隙（0.5 mm）1周內(nèi)均可自行關(guān)閉（臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)間隙不關(guān)閉現(xiàn)象），間隙關(guān)閉后2 mm厚度的粘接樹脂使得相鄰牙形成了緊密的鄰接關(guān)系，食物嵌塞癥狀消失，牙齦乳頭無(wú)不良刺激2周后會(huì)恢復(fù)。

以往接觸點(diǎn)恢復(fù)不良者常規(guī)采用將固定義齒取下重做或修改［8］，這使得患者治療成本增高，治療時(shí)間延長(zhǎng)，且仍有失敗可能，患者不易接受。本研究針對(duì)不同原因引起的食物嵌塞進(jìn)行相應(yīng)的處理。其中針對(duì)固定義齒與健康鄰牙接觸不良這種最主要的原因，本研究采用擴(kuò)隙樹脂修復(fù)法進(jìn)行治療，通過彈性分牙圈擴(kuò)隙至2～4 mm，得到手術(shù)操作空間，使用樹脂粘接充填固定義齒相鄰牙技術(shù)，準(zhǔn)確恢復(fù)外形高點(diǎn)，能夠精確拋光，防止充填懸突，及時(shí)發(fā)現(xiàn)充填體欠充滲漏，形成正確鄰接關(guān)系，接觸區(qū)鄰接緊密，齦乳頭恢復(fù)正常。保留固定義齒擴(kuò)隙樹脂粘接修復(fù)徹底解決了食物嵌塞，防止牙齦乳頭萎縮的發(fā)生與牙槽骨的吸收?，F(xiàn)在擴(kuò)隙用的正畸分牙圈圈體太小，一個(gè)分牙圈最多可把相鄰兩牙分開間隙0.3～0.5 mm，現(xiàn)只能重疊用幾個(gè)正畸分牙圈擴(kuò)隙，常脫落不方便，可定做圈體粗分別為 1、2、3、4、5 mm的彈性間隙分牙圈，按從小到大的順序5 d更換一次，擴(kuò)隙 2～4 mm。

綜上所述，食物嵌塞是臨床上固定義齒修復(fù)后常見的一種現(xiàn)象，也是導(dǎo)致固定義齒修復(fù)失敗的常見原因之一，給患者造成了較大痛苦，甚至喪失固定義齒修復(fù)的信心。為避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，在未增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下，利用擴(kuò)隙樹脂粘接充填修復(fù)固定義齒相鄰牙技術(shù)治療固定義齒修復(fù)后食物嵌塞，在實(shí)際操作中既保留固定義齒（固定義齒穩(wěn)固）又解決了食物嵌塞，通過臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以患者的主觀感覺和醫(yī)生檢查有無(wú)食物滯留或者嵌入在固定義齒和天然牙的鄰接面為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療有效率為100%，是臨床上的一項(xiàng)簡(jiǎn)單實(shí)用有效的新技術(shù)。

［1］ 全曉明， 容柏成， 葉永康. 探討不良固定義齒修復(fù)失敗原因［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2003， 3（1）:14-15. Quan XM， Rong BC， Ye YK. Probe into the causation of failures in repairing bad fixed artificial tooth［J］. Modern Hosp， 2003， 3（1）:14-15.

［2］張靜， 樓北雁， 白叢佳， 等. 食物嵌塞圈成形觸點(diǎn)粘接技術(shù)的臨床治療方法及療效觀察［J］. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 44（5）:845-846， 857. Zhang J， Lou BY， Bai CJ， et al. Clinical treatment methods and curative effect observation of food embedded ring forming adhesive technology［J］. J Sichuan Univ （Med Sci Edit）， 2013，44（5）:845-846， 857.

［3］ 張瑩， 殷忠平， 楊新. 隱形矯治技術(shù)治療垂直型食物嵌塞的應(yīng)用研究［J］. 廣東牙病防治， 2015， 23（1）:44-46. Zhang Y， Yin ZP， Yang X. The application research of invisible appliance technology for the treatment of vertical food impaction［J］. J Dent Prevent Treat， 2015， 23（1）:44-46.

［4］郭鳳芹， 丁曉紅， 柳七零， 等. 纖維增強(qiáng)化學(xué)固化樹脂關(guān)閉后牙鄰間隙的療效評(píng)價(jià)［J］. 上?？谇会t(yī)學(xué)， 2015， 24（2）: 215-218. Guo FQ， Ding XH， Liu QL， et al. Use of fiber-reinforced chemical curing resin to close the inter-proximate space of the posterior teeth［J］. Shanghai J Stomatol， 2015， 24（2）:215-218.

［5］胡海波. 后牙全冠修復(fù)后食物嵌塞的原因分析及防治探討［J］. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（2）:101-102. Hu HB. To explore the causes and the prevention of molar food impaction after complete coronal restoration［J］. J Clin Stomatol， 2011， 27（2）:101-102.

［6］ 徐君伍. 口腔修復(fù)學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2000:96-97. Xu JW. Prosthodontics［M］. Beijing: People' Medical Publishing House， 2000:96-97.

［7］ 皮昕. 口腔解剖生理學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2003: 49-50. Pi X. Oral anatomy and physiology［M］. Beijing: People' Medical Publishing House， 2003:49-50.

［8］何潔， 米新峰. 固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞的原因分析及處理［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2011， 13（23）:115. He J， Mi XF. The reason analysis and handling of food impaction after fixed denture［J］. Chin Commun Doct， 2011，13（23）:115.

（本文編輯李彩）

Cause of food impaction after fixed denture restoration and therapeutic effect of gap expansion and resin repair

Li Kebing， Wang Xiaohong， Hu Wanning.（Dept. of Prosthetics and Orthodontics， Tangshan People's Hospital， Tangshan 063001， China）
Correspondence: Li Kebing， E-mail: rmyylkb@163.com.

ObjectiveTo discuss the cause of food impaction after fixed denture restoration and to analyze the therapeutic effect of gap expansion and resin repair. MethodsA total of 100 patients who suffered from food impaction after they received fixed partial denture were chosen. The cause of food impaction was analyzed. Treatment methods were applied on the basis of different causes. Gap expansion and resin repair were implemented to remove food impaction caused by the poor contact of the denture with healthy adjacent teeth. ResultsThe poor contact between fixed denture and healthy adjacent teeth was the major cause of food impaction （70%） . The effective rate of treatment among patients who received fixed partial denture but suffered from food impaction after 3 years was 100%. ConclusionThe proposed method can be applied to treat food impaction caused by the poor contact of denture with healthy adjacent teeth.

fixed denture；food impaction；gap expansion；resin repair

R 781.2

A

10.7518/hxkq.2016.04.015

2015-12-28；

2016-03-20

李可冰，主治醫(yī)師，學(xué)士，E-mail:rmyylkb@163.com

李可冰，主治醫(yī)師，學(xué)士，E-mail:rmyylkb@163.com