王再軍

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 骨科　河南 南陽(yáng)　474350)

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跟骨內(nèi)固定治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析

王再軍

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 骨科河南 南陽(yáng)474350)

【摘要】目的探討跟骨內(nèi)固定治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果。方法選取2013年6月至2014年6月內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的粉碎性跟骨骨折患者80例(80足)，對(duì)所有患者行切開復(fù)位可塑形鈦質(zhì)鋼板固定加植骨術(shù)治療，術(shù)中以L型大切口跟骨鋼板固定治療，對(duì)患者術(shù)后治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果80例患者中優(yōu)32例、良32例、差13例、失敗3例，治療優(yōu)良率為80.0%。結(jié)論跟骨內(nèi)骨折固定治療粉碎性跟骨骨折臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】跟骨內(nèi)固定；粉碎性跟骨骨折；臨床效果

跟骨骨折是臨床上常見的一類骨折疾病，該病常合并脊柱及下肢近端骨折，若治療不當(dāng)，具有較高的致殘率。跟骨骨折多為粉碎性骨折，臨床上主要以外科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。在本次調(diào)查中，內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院將重點(diǎn)分析跟骨內(nèi)固定治療粉碎性骨折的臨床效果，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月至2014年6月內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的粉碎性骨折患者80例(80足)，其中男45例、女35例，年齡18～64歲，平均(38.4±2.5)歲。致傷原因：高處墜落35例、車禍致傷20例、擠壓傷15例、其他原因10例。Sanders分型：Ⅱ型24足，Ⅲ型32足，Ⅳ型24足。

1.2治療方法所有患者行切開復(fù)位可塑形鈦質(zhì)鋼板固定加植骨術(shù)治療，具體情況如下：患者取側(cè)臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉。于跟骨外側(cè)作“L”型切口，切口深度達(dá)跟骨外側(cè)壁，銳形分離。其中上至顯露距下關(guān)節(jié)，前至顯露跟骨關(guān)節(jié)，分離過(guò)程中需對(duì)腓腸皮神經(jīng)與腓骨長(zhǎng)短肌腱進(jìn)行保護(hù)，撬起塌陷的跟骨后關(guān)節(jié)面，于距骨下緣垂直鉆入3枚克氏針，以牽拉阻擋皮瓣作用。沿跟骨結(jié)節(jié)縱軸鉆入1枚克氏針，再于冠狀面鉆入1枚跟骨牽引針，對(duì)骨折進(jìn)行牽引撬撥以基本復(fù)位。剝離窄骨膜，撬撥解剖復(fù)位距下關(guān)節(jié)面，以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，對(duì)于向上移位的骨折塊，先以復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位后再做臨床固定。對(duì)患者行常規(guī)X線機(jī)透視檢查，以確定跟骨后關(guān)節(jié)面和Bohler角恢復(fù)至正常，根據(jù)患者具體情況選擇型號(hào)合適的跟骨鋼板，并以螺釘進(jìn)行固定；若患者缺損較大，可植入髂骨或人工骨進(jìn)行支撐。術(shù)后常規(guī)引流，對(duì)切口進(jìn)行縫合，以石膏進(jìn)行外固定。術(shù)后48 h引流，常規(guī)抗感染處理，抬高足部，盡早對(duì)患者進(jìn)行足趾與踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3療效判定指標(biāo)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照Sanders 評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括疼痛、功能、行走步態(tài)、日常生活能力和術(shù)后放射線5個(gè)部分，其中≥55分為優(yōu)，45～54分為良，35～44分為差，<35分為治療失敗。治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2結(jié)果

術(shù)后9～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，80例患者中優(yōu)32例、良32例、差13例、失敗3例，治療優(yōu)良率為80.0%(64/80)。本次80例患者中，切口延遲愈合3例、感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(6/80)。

3討論

跟骨骨折是臨床上常見的一類骨折類型疾病，該病多累及距下關(guān)節(jié)面，若治療不當(dāng)，可對(duì)患者的足部功能造成不良影響。臨床治療跟骨骨折的主要方法包括撬撥復(fù)位外固定、撬撥復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、距下關(guān)節(jié)融合術(shù)等。在治療過(guò)程中，需由醫(yī)師結(jié)合患者的基本情況進(jìn)行決定。本研究以切開復(fù)位可塑形鈦質(zhì)鋼板固定加植骨術(shù)治療粉碎性跟骨骨折，治療優(yōu)良率為80.0%，與韓繼洲等[2]報(bào)道相一致。筆者對(duì)跟骨鈦板內(nèi)固定治療粉碎性跟骨骨折的臨床優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，具體如下：①該治療方法適用于多種類型的跟骨骨折復(fù)位后固定，術(shù)后視患者具體情況而選擇適宜的鋼板，可對(duì)跟骨丘部、載距突、跟骨前部及跟骨結(jié)節(jié)部等關(guān)鍵部位進(jìn)行穩(wěn)固的固定。②可塑性較強(qiáng)。在治療過(guò)程中，適當(dāng)?shù)膹澢瓤杀Ｕ瞎潭ㄝ^為準(zhǔn)確，并在螺釘?shù)募訅合率怪c跟骨骨折緊貼復(fù)合。因固定強(qiáng)度較大，其跟骨骨折的力學(xué)強(qiáng)度與正常骨是相同的，因此可減少外固定對(duì)患者生活造成的影響，可利于早期行功能訓(xùn)練[3]。③所選擇的鋼板為鈦合金材料，具有較好的組織相容性，術(shù)后不易產(chǎn)生排斥感或發(fā)生感染。

但值得注意的是，跟骨骨折患者因壓力骨小梁發(fā)生斷裂，其軟骨面的支撐力不足，因此在骨折塊復(fù)位過(guò)程中，托起跟骨距下后關(guān)節(jié)面后若只依靠?jī)?nèi)固定螺釘進(jìn)行固定，支撐力往往不夠，術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷率仍較大。尤其對(duì)于Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者，術(shù)后仍留有較大的骨缺損，使螺絲釘?shù)陌殉至ο陆?，造成關(guān)節(jié)面塌陷。因此對(duì)于缺損較大患者，可給予常規(guī)植骨，預(yù)防再次塌陷的發(fā)生[4]。其次，因跟骨骨折多為粉碎性骨折，骨折復(fù)位存在一定的困難，若術(shù)中操作不當(dāng)，易引發(fā)失敗。因此在鋼板固定時(shí)，需將其貼附于復(fù)位的外側(cè)壁上，以保障鋼板固定的穩(wěn)定性。

綜上，跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折臨床效果顯著，術(shù)后優(yōu)良率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-10-01)

【中圖分類號(hào)】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.092