徐 燕 綜述，張 健，殷洪明 審校

(江蘇省無(wú)錫市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 214023)

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·綜 述·

降鈣素原臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

徐 燕 綜述，張 健，殷洪明 審校

(江蘇省無(wú)錫市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 214023)

降鈣素原; 感染； 臨床應(yīng)用

降鈣素原(PCT)是一種感染標(biāo)志物，是降鈣素的前肽物質(zhì)，反映了全身炎癥程度，細(xì)菌感染或膿毒血癥時(shí)會(huì)顯著升高[1]，不少組織和器官在面對(duì)細(xì)菌、真菌及寄生蟲入侵時(shí)會(huì)合成PCT[2]。PCT在許多臨床常見疾病都有應(yīng)用，本文將對(duì)PCT在呼吸道、消化道、心血管系統(tǒng)常見疾病中的應(yīng)用做一簡(jiǎn)要綜述。

1 呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)感染性疾病居感染性疾病首位，主要包括呼吸道和肺部感染，PCT在呼吸道感染性疾病的應(yīng)用較為廣泛。盧冠男等[3]將92例感染性呼吸疾病患者分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組，然后與75例健康人群共同檢測(cè)靜脈血PCT濃度，測(cè)得濃度分別為(8.0±1.7)、(3.5±1.9)、(1.2±0.3)g/L，濃度依次減少(P<0.05)，說明相比非細(xì)菌感染，PCT在診斷呼吸道細(xì)菌感染方面具有一定意義。

Bloos等[4]將175例住在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)合并肺炎患者分為3組：57例社區(qū)獲得性肺炎(CAP)組、61例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)組、57例醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)組，然后測(cè)定進(jìn)入ICU時(shí)PCT的初始濃度[中位數(shù)(四分位數(shù))]，為2.4(0.95,15.8)、0.7(0.3,2.15)、2.2(0.4,8.0)ng/mL，即CAP及HAP組PCT濃度均高于VAP組(P<0.05)，CAP和HAP組之間PCT濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；他們還發(fā)現(xiàn)，PCT在死亡組的初始濃度高于幸存組(P<0.05)；在用ROC曲線進(jìn)行分析后，測(cè)得進(jìn)入死亡組的PCT初始濃度臨界點(diǎn)為1.1 ng/mL。瓦永祿等[5]在對(duì)32例VAP患者及非VAP患者檢測(cè)PCT后發(fā)現(xiàn)濃度分別為(1.57±0.8)、(3.19±1.39)ng/mL，VAP組濃度明顯降低(P<0.05)，這與Bloos等[4]的結(jié)論一致。

2 消化系統(tǒng)

PCT在消化系統(tǒng)疾病的應(yīng)用也有較多報(bào)道。孫龍[6]根據(jù)肝硬化患者有無(wú)肝腎綜合征(HRS)，將肝硬化患者分為非HRS組(115例)和HRS組(28例)，HRS組、非HRS及健康組血清PCT濃度分別為(4.08±1.28)、(0.35±0.13)、(0.13±0.04)μg/L，依次減少(P<0.05)；還發(fā)現(xiàn)血清PCT濃度與血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及胱抑素-C濃度呈正相關(guān)，與內(nèi)生肌酐清除率呈負(fù)相關(guān)，說明HRS與感染或免疫反應(yīng)密切相關(guān)。王艷等[7]通過檢測(cè)20例健康人群、28例慢性肝炎患者、28例肝衰竭前期和66例肝衰竭患者在治療前PCT濃度，發(fā)現(xiàn)PCT陽(yáng)性率(>0.5 μg/L)在各組分別為0、14.3%、57.1%、72.7%，依次升高(P<0.05)，提示血清檢測(cè)PCT濃度有助于肝衰竭的早期診斷。Yuan等[8]對(duì)42例自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)合并慢性重型乙型肝炎(CSHB)及42單純SBP患者檢測(cè)血液PCT、CRP濃度及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)PCT濃度[中位數(shù)(四分位數(shù))]在CSHB及單純SBP組分別為0.62(0.52,0.81)、0.28(0.16,0.46)ng/mL，CSHB組顯著升高(P<0.01)；研究還發(fā)現(xiàn)，PCT及CRP水平比白細(xì)胞計(jì)數(shù)在診斷SBP合并CSHB時(shí)意義更大；另外PCT水平與CRP水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)密切相關(guān)。

3 心血管系統(tǒng)

心血管疾病在臨床普遍存在，PCT在其中的應(yīng)用十分有價(jià)值。Wang等[9]分析了1 698例單純感染患者及感染合并充血性心力衰竭患者數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，充血性心力衰竭可以增加PCT濃度，單純感染患者體內(nèi)PCT濃度[中位數(shù)(四分位數(shù))]為0.28(0.06,0.49)ng/mL，合并充血性心力衰竭后提高到0.45(0.12,2.59)ng/mL。張海霞等[10]比較了43例不良預(yù)后感染性心內(nèi)膜炎(IE)和37例無(wú)并發(fā)癥IE患者后發(fā)現(xiàn)， PCT在不良預(yù)后IE組濃度顯著高于后者(P<0.05)，為(4.01±3.69)及(0.64±0.58)ng/mL；他們以PCT>0.5 ng/mL作為陽(yáng)性判定限計(jì)算各PCT組陽(yáng)性率，發(fā)現(xiàn)不良預(yù)后IE組陽(yáng)性率大于無(wú)并發(fā)癥IE組(P<0.05)，分別為74.4%和29.7%。

心肺復(fù)蘇是應(yīng)對(duì)心肺驟停的重要措施，心肺復(fù)蘇過程也是炎性反應(yīng)過程。俞林峰等[11]將44例心肺復(fù)蘇患者分為兩組檢測(cè)PCT濃度，A組為復(fù)蘇成功后1周內(nèi)死亡(29例)，B組為存活超過1周(15例)，發(fā)現(xiàn)入院12 h后A、B兩組PCT濃度分別為(32.35±20.38)、(28.27±17.63)ng/mL，24 h為(37.35±21.52)、(35.27±18.47)ng/mL，48 h為(26.71±16.50)、(7.47±4.28)，72 h為(18.62±13.51)、(3.47±1.79)ng/mL，說明入院后24 h時(shí)PCT濃度最高，然后隨時(shí)間推移PCT濃度下降，但A組下降速度較慢，A、B兩組在48、72 h時(shí)A組顯著高于B組(P<0.05)，這和A組處于高應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。4 神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床治療的難點(diǎn)，PCT的應(yīng)用可為治療提供幫助。Morales等[12]將38例急性細(xì)菌性腦膜炎患者分為伴菌血癥和不伴菌血癥兩組，PCT濃度分別為(14.70±7.10)、(4.68±3.54)ng/mL，說明伴菌血癥患者PCT顯著增高(P<0.01)；另將38例細(xì)菌性腦膜炎和33例病毒性腦膜炎PCT濃度作比較，分別為(11.47±7.76)、(0.10±0.15)ng/mL，細(xì)菌性腦膜炎組明顯增高(P<0.01)，提示PCT在細(xì)菌感染時(shí)增高而在病毒感染不變。

PCT還可指導(dǎo)針對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者臨床抗菌用藥，從而科學(xué)減少臨床抗菌藥的使用[13]。另外，PCT在小兒神經(jīng)系統(tǒng)感染也有應(yīng)用，郝立成等[14]對(duì)70例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的住院患兒進(jìn)行PCT檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)PCT濃度在細(xì)菌感染組明顯高于病毒組(P<0.05)，分別為(57.4±7.6)、(1.8±0.5)μg/L同時(shí)PCT與乳酸脫氫酶及CRP共同檢測(cè)可提高診斷靈敏度和特異度。

5 泌尿系統(tǒng)

PCT對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷及治療有一定指導(dǎo)意義。張成龍等[15]將102例尿路感染患者分為尿路梗阻組及無(wú)尿路梗阻組，測(cè)得梗阻組PCT濃度[中位數(shù)(四分位數(shù))]為1.71(0.10,53.20)ng/mL，高于無(wú)梗阻組的濃度0.21(0.10,10.00)ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；他們對(duì)102例尿路感染患者其中的44例進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)，根據(jù)培養(yǎng)陽(yáng)性(13例)及陰性(31例)結(jié)果繪制ROC曲線，發(fā)現(xiàn)PCT診斷尿路感染伴菌血癥的AUC是0.71，95%置信區(qū)間為0.53～0.88，提示PCT具有一定診斷意義。Xu等[16]根據(jù)46例尿路感染患兒感染部位，將患兒分為尿路感染及下尿路感染兩組，發(fā)現(xiàn)血液PCT濃度在上尿路感染患兒明顯高于下尿路感染，分別為(3.90±3.50)、(0.48±0.39)ng/mL(P<0.01)，提示PCT在鑒別診斷尿路感染部位有一定臨床價(jià)值。近來(lái)還有研究表明血清PCT水平可作為腎盂腎炎患者研究病情變化的指標(biāo)及預(yù)后評(píng)估依據(jù)[17]。

6 其他疾病

除上述疾病外，PCT在腫瘤、白血病、妊娠等其他疾病都有廣泛應(yīng)用。在癌癥方面，PCT能鑒別發(fā)熱性癌癥和非發(fā)熱性癌癥，Chaftari等[18]檢測(cè)575例發(fā)熱性癌癥和410例非發(fā)熱性癌癥患者PCT濃度發(fā)現(xiàn)，前者PCT濃度顯著大于后者，為0.31、0.10 ng/mL(P<0.05)。白血病作為血液系統(tǒng)的惡性腫瘤一直是臨床研究熱點(diǎn)，盧志權(quán)等[19]采用比濁法檢測(cè)50例急白血病患者及50例健康體檢者，發(fā)現(xiàn)白血病組PCT水平顯著大于體檢者，分別為(0.04±0.02)、(9.65±22.21)ng/mL(P<0.05)，證實(shí)白血病患者免疫力下降容易導(dǎo)致感染。對(duì)于孕婦來(lái)說，宮內(nèi)感染是危險(xiǎn)因素，有研究證實(shí)PCT對(duì)孕婦細(xì)菌性感染具有較高的敏感性與特異性[20]。

7 小 結(jié)

PCT在臨床常見疾病的診斷和治療過程中具有一定的價(jià)值。PCT的定量檢測(cè)方法較多，在臨床中易于開展，這些使得PCT在臨床的應(yīng)用越來(lái)越普遍。

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1673-4130(2016)24-3463-03

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2016-09-26)