伏春明，楊 辛

(1.上海市建工醫(yī)院檢驗科 200083；2.上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院檢驗科 200093)

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·臨床研究·

805例慢性胃炎患者14C和13C尿素呼氣試驗實驗室檢測方法的應(yīng)用研究

伏春明1，楊 辛2

(1.上海市建工醫(yī)院檢驗科 200083；2.上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院檢驗科 200093)

目的 探討14C尿素呼氣試驗(14C-UBT)和13C-UBT檢測幽門螺桿菌(Hp)感染慢性胃炎的診斷價值。方法14C-UBT采用液體閃爍測試法和13C-UBT采用紅外光譜分析法對胃鏡、活檢及病理學(xué)確診的805例慢性胃炎患者，采用14C-UBT和13C-UBT和快速尿素酶試驗同時檢測。結(jié)果 805例慢性胃炎患者14C-UBT和13C-UBT檢測結(jié)果均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外Hp陽性檢出例數(shù)分別為802例(99.6%)和804例(99.9%)。而快速尿素酶試驗陽性檢出例數(shù)結(jié)果為324例(40.2%)。結(jié)論14C-UBT和13C-UBT優(yōu)點在于無創(chuàng)傷、快速、簡單、準(zhǔn)確、費用低，有利于臨床醫(yī)生了解患者Hp治療和根除情況。

慢性胃炎；Hp；14C和13C尿素呼氣試驗； 快速尿素酶試驗

幽門螺桿菌(Hp)是慢性活動胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。本研究收集上海市建工醫(yī)院2015年7月至2016年1月經(jīng)胃鏡、活檢及病理學(xué)確診的805例慢性胃炎患者，采用14C尿素呼氣試驗(14C-UBT)和13C-UBT同時檢測，并對Hp檢出率比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上海市建工醫(yī)院2015年7月至2016年1月經(jīng)胃鏡，活檢及病理學(xué)確診的805例慢性胃炎患者設(shè)為試驗組，另外選用同期健康體檢者40例設(shè)為對照組。受試者于清晨空腹或餐后2 h接受測試。

1.2 儀器與試劑14C-UBT試劑盒；口服尿素[14C]膠囊(0.75～1.0 μci)，吹氣管，集氣劑及濃縮閃爍液組成，HUBT-01液體閃爍式Hp測試儀。13C-UBT試劑盒；口服尿素[13C]膠囊(75 mg)，底氣袋和樣氣袋組成。HCBT-01全智能紅外光譜分析儀。

1.3 方法 (1)14C-UBT(液體閃爍測試法)：受試者以20 mL涼開水送服尿素[14C]膠囊1粒，靜坐20 min后，開啟二氧化碳(CO2)集氣劑，插入吹氣管，受試者通過吹氣管吹氣，觀察CO2集氣劑由紅色變?yōu)闊o色，停止吹氣，吸收2 mmoL。吹氣時間1～3 min,氣體收集完畢后，加入稀釋閃爍液4.5 mL,加蓋密封，放于液閃式Hp測試儀上14C放射性測試2 min,結(jié)果判定；14C-UBT>100 dpm/mmoL CO2可判斷為Hp陽性。(2)13C-UBT(紅外光譜分析法)：受試者向第1個底氣袋內(nèi)吹氣，完畢后蓋緊袋口,口服一粒尿素[13C]膠囊,靜坐30 min,向第2個樣氣袋內(nèi)吹氣，完畢后蓋緊袋口進行檢測。放于紅外光譜分析儀上13C放射性測試3 min,結(jié)果判定；13C-UBT>4δCO2可判斷為Hp陽性。(3)快速尿素酶試驗：將胃鏡活檢標(biāo)本組織放置于長條尿素酶試紙檢測平板的檢測孔中，等待5～10 min后，觀察尿素酶試紙條中pH試劑變?yōu)閴A性，使試紙中的酚紅由黃色變?yōu)榧t色，即可判斷為Hp陽性。上述所有檢測儀器和試劑盒及儀器操作說明書均由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供。

2 結(jié) 果

805例慢性胃炎患者14C-UBT和13C-UBT陽性檢出結(jié)果分別為802例(99.6%)和804例(99.9%)。而快速尿素酶試驗陽性檢出結(jié)果為324例(40.2%)。試驗組和對照組14C和13C-UBT檢測結(jié)果見表1。

表1 805例慢性胃炎患者14C-UBT和13C-UBT

注：與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

14C-UBT和13C-UBT檢測基本原理為受試者口服經(jīng)特殊標(biāo)記的尿素，Hp分泌的尿素酶會將此尿素分解，產(chǎn)生帶特殊標(biāo)記的CO2并經(jīng)血液循環(huán)后從肺部呼出。采用適當(dāng)技術(shù)收集受試者呼出的CO2氣體并在高靈敏的儀器上檢測，如果檢測到特殊標(biāo)記的CO2就可判斷受試者為Hp陽性，否則為陰性[1-2]。Hp是一種單極、多鞭毛、螺旋彎曲形、微氧的革蘭陰性桿菌，人體易感染為慢性胃病，其發(fā)病機理尚不清楚，它的傳播方式主要以通過口、糞及醫(yī)源性傳播[1-4]。從表1和陽性檢出率結(jié)果數(shù)據(jù)分析，805例慢性胃炎患者14C-UBT和13C-UBT檢測結(jié)果均有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，另外Hp陽性檢出數(shù)分別為802例(99.6%)和804例(99.9%)，而快速尿素酶試驗陽性檢出結(jié)果為324例(40.2%)。數(shù)據(jù)顯示：14C-UBT和13C-UBT口服帶特殊標(biāo)記的尿素膠囊均勻分布到胃內(nèi)任何一處的Hp能接觸到尿素，克服了胃內(nèi)Hp“灶狀分布”可能造成的陽性漏診問題，避免了尿素酶試紙法胃活檢取樣部位局限的問題，故診斷Hp感染十分敏感和準(zhǔn)確，已是國際上公認視的金標(biāo)準(zhǔn)之一[1-8]。14C-UBT儀器檢測采用液體閃爍液法是[14C]通過檢測標(biāo)本中是否含有14CO2釋放的β射線來確定陰陽性。13C-UBT儀器檢測采用紅外光譜分析法是[13C]利用13CO2和12CO2紅外光譜吸收峰位置的微小差異，通過檢測標(biāo)本中13CO2同位素豐度相對于13CO2天然豐度的變化量來確定陰陽性，兩者相比，檢測14C和13C的敏感度高，特異性強，適用于14C和13C標(biāo)志的呼氣試驗。在安全性上，14C-UBT受試者口服微量(0.75～1.0 μci)尿素[14C]膠囊劑量小，具有少量放射性核素，輻射是釋放低能純β射線，穿透力很弱，對人體及環(huán)境十分安全。但孕婦和哺乳婦女不宜作。13C-UBT受試者口服(75 mg)尿素[13C]膠囊無放射性，由于是穩(wěn)定性核素，對人體無損害，適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查，而血清抗體膠體金法由于Hp菌體產(chǎn)生抗體存在人體內(nèi)半年以上才能清除，影響患者作為Hp檢測初篩試驗[4-8]。從上述試驗可見，14C-UBT和13C-UBT是診斷Hp感染慢性胃病的金標(biāo)準(zhǔn)之一，但Hp引發(fā)的對胃內(nèi)損傷程度需要借助胃鏡來檢測感染部位的病理定位及細胞學(xué)檢查。作者認為，14C-UBT和13C-UBT優(yōu)點在于無創(chuàng)傷，快速、簡單、準(zhǔn)確、費用低，有利于臨床醫(yī)生了解患者Hp治療和根除情況。另外，患者檢測前要注意近1個月內(nèi)未服用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等Hp敏感藥物，否則會造成檢測結(jié)果假陽、陰性。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.054

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1673-4130(2016)24-3506-02

2016-07-13

2016-09-28)