崔莎莎，水 波，陳瑩瑩，徐 云

(1.湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 441000；2.湖北省襄陽市中心血站 441000)

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·個案與短篇·

標本溶血對甲狀腺功能檢測的影響

崔莎莎1，水 波2，陳瑩瑩1，徐 云1

(1.湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 441000；2.湖北省襄陽市中心血站 441000)

溶血； 甲狀腺激素； 化學發(fā)光免疫法

甲狀腺是人體的一個重要的內(nèi)分泌腺，甲狀腺激素調(diào)控著人類的生長發(fā)育和代謝活動。甲狀腺疾病是最常見的內(nèi)分泌疾病，其診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，其中實驗室血清甲狀腺激素等檢測結(jié)果尤為重要[1]。在日常檢驗工作中，標本溶血作為分析前標本不合格中最常見的情況，通常會影響檢驗結(jié)果的準確性，進而影響臨床醫(yī)生的診斷[2]，故被作為不合格而拒收是分析前質(zhì)量控制(QC)的重要措施。標本溶血對化學發(fā)光免疫法測定血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)有無干擾，本文對此進行了分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2014年10月至2015年6月在襄陽市中醫(yī)醫(yī)院健康體檢合格者(血脂等正常)60例空腹靜脈血，分別均分于3支促凝管中(注意避免溶血)，其中1支離心分離血清作為非溶血標本；1支使用玻璃棒將其中的血塊輕輕攪拌搗碎，離心后使其呈明顯紅色以模擬輕度溶血現(xiàn)象；1支采用以前法用力攪拌搗碎模擬重度溶血現(xiàn)象。將分離溶血血清于4 ℃存放待測。

1.2 儀器與試劑 貝克曼DXI800化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒，質(zhì)控品批號LOT40302。

1.3 方法 按標準操作程序(SOP文件)，用貝克曼DXI800化學發(fā)光免疫分析儀測定非溶血和溶血標本的FT4、FT3、TSH和TPO-Ab的濃度。

2 結(jié) 果

重度溶血標本的TPO-Ab(6.73±5.29)IU/mL明顯高于非溶血的(4.96±4.37)IU/mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余指標測定結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但隨標本溶血程度的加重其結(jié)果多有增加趨勢，見表1。

表1 非溶血標本和溶血標本對甲狀腺激素檢測的影響比較

3 討 論

甲狀腺疾病診斷的首要指標是TSH，在臨床中對于甲狀腺功能亢進癥及甲狀腺功能減退癥實施診斷時能夠起到重要參考價值，但還是需要同F(xiàn)T3、FT4指標及患者臨床主要癥狀進行結(jié)合，采取綜合分析，慎重診斷，防止在診斷過程中發(fā)生誤診或?qū)颊咴斐蓚3]。近年來隨著甲狀腺疾病不斷增加，甲狀腺自身抗體在甲狀腺功能紊亂的發(fā)病過程中起重要作用。TPO-Ab是自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的一種重要自身抗體，是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標。造成AITD患者血清抗甲狀腺素抗體水平顯著升高的原因,目前認為與甲狀腺淋巴細胞浸潤有關(guān),抗體水平的高低與淋巴細胞的浸潤程度成正相關(guān)[4]。TPO-Ab不僅是甲狀腺自身免疫反應(yīng)的重要標志，同時TPO-Ab也是評估AITD臨床診斷、治療及預后的重要依據(jù)[5]。因此，上述指標準確檢測的重要性可想而知。

本研究抽取60例健康體檢者空腹靜脈血，對其甲狀腺激素檢測受到溶血的影響進行了初步分析。表1結(jié)果顯示，采用化學發(fā)光免疫法檢測甲狀腺激素時，溶血標本的結(jié)果均呈上升趨勢，其中嚴重溶血的TPO-Ab結(jié)果明顯增加(P<0.05)，說明標本溶血會對化學發(fā)光免疫法檢測甲狀腺激素產(chǎn)生不同程度的干擾作用。因此，實驗前的標本采集及處理工作就顯得非常重要，必須保證其標本質(zhì)量。目前，臨床采取血液標本一般由醫(yī)師或者護士來完成，看似簡單的一個工作，實際上對專業(yè)知識、操作的熟練程度、工作的責任心程度，患者的配合程度，家屬的配合程度，有著至關(guān)重要的相關(guān)性[6-7]，可見溶血的影響因素眾多，對于溶血標本一般要求重新采血檢測，以此確保檢測的準確性。但國內(nèi)使用化學發(fā)光免疫法檢測的儀器和試劑大多依賴國外進口，不僅成本較高，且輕、中度溶血標本臨床常見，如果棄去重新采樣必然會浪費大量資源。所以，可根據(jù)檢測項目具體情況決定是否再采樣[8]。鑒于此，建議加強對護理人員基本技能培訓，嚴格按照規(guī)范要求采集血樣，盡量減少標本溶血的發(fā)生，避免重復采血和檢驗給患者增加痛苦和經(jīng)濟負擔；同時，實驗室對嚴重溶血標本進行標注，方便臨床醫(yī)生分析檢測結(jié)果時綜合參考，必要時重新留取標本檢測，以保證檢測結(jié)果的可靠性，不斷提高患者的診斷準確率。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.062

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1673-4130(2016)24-3522-02

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