王 靖

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease, GERD）是指胃蛋白酶、胃酸等胃內(nèi)容物以及膽汁、胰液等十二指腸液反流進入食管，從而使患者出現(xiàn)燒心、反食及反酸等一系列癥狀的消化系統(tǒng)疾病[1]。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)病率高達14%左右，且與患者的年齡呈正相關(guān)[2]。中醫(yī)認為，GERD屬于“嘔吐、吐酸、胃痞、噯氣、胸痹、胃痛、噎膈”等范疇，它的發(fā)生主要與脾、肝、胃、肺等功能失調(diào)有關(guān)。其中，七情內(nèi)傷、飲食失宜是該病的基本病機，而氣郁化火、肝氣犯胃則是該病發(fā)病的關(guān)鍵。因此，中醫(yī)治療該病應(yīng)以和胃降逆、調(diào)和脾胃為基本原則[3]。目前，中醫(yī)主要采用“和、消、清、潤”等方法治療該病。本文就“和”、“消”二法在治療GERD中的應(yīng)用進行如下綜述：

1 和法

“和法”主要通過調(diào)和、和解等方法來解除臟腑陰陽失和之證[4]?！昂头ā庇惺杞?、緩解之意，其本質(zhì)是“平衡”，可使臟腑氣血及陰陽的偏勝偏衰、寒熱虛實等證候歸于平復(fù)[5]。

1.1 精神情志的調(diào)和

情志失和會引發(fā)氣機逆亂、肝郁氣滯，從而使肝氣犯胃、胃失和順，最終引起燒心、反酸等癥狀[6]。中醫(yī)認為[7]，心主情志，但也會受到肝臟疏泄功能的影響。情志不遂，則肝郁氣結(jié)、脾胃失調(diào)，導(dǎo)致無法運化、布散津液，使津液在人體內(nèi)積結(jié)成痰，郁而化熱，從而引起嘔吐、胸悶、燒心等癥狀。因此，情志失和是GERD發(fā)病的主要原因之一。因此，中醫(yī)在對GERD患者進行治療時，應(yīng)注意調(diào)和其情志，可采用郁金、柴胡、合歡皮、夜交藤、青皮等具有養(yǎng)心怡神、疏肝理氣功效的藥物對其進行治療。

1.2 脾胃升降的調(diào)和

胃氣以通為用、以降為順，只有胃氣和降，才可將食管內(nèi)的食物順利傳輸至胃中。脾胃是人體氣機升降的樞紐，只有陰陽相和、燥濕相濟、升降相因，胃腸動力才會協(xié)調(diào)，才能維持消化和吸收食物的功能。脾胃一旦失調(diào)，就會引起氣機逆亂，導(dǎo)致胃腸功能出現(xiàn)障礙，從而引起反酸、噯氣、嘔吐等癥狀。中醫(yī)認為，脾胃失調(diào)是GERD的主要病機。因此，中醫(yī)在對該病患者進行治療時應(yīng)注意調(diào)和其脾胃，可使用黃芩、半夏、黃連、吳茱萸、蘇葉、厚樸等具有調(diào)和脾胃功效的藥物對其進行治療。

2 消法

“消法”主要包括行氣、消食、活血、化瘀等方法。GERD患者可出現(xiàn)氣滯、食積、濕阻、血瘀、痰凝等癥狀。情志不暢，可使肝氣郁結(jié)，而肝氣橫逆犯胃，會導(dǎo)致胃失和降、脾失健運。脾胃升降不和，水濕內(nèi)停，濕邪不化，氣機阻滯，氣血失和，最終可導(dǎo)致食物反流[8]。因此，中醫(yī)應(yīng)采用祛濕、行氣、消食、活血、化瘀等“消法”治療GERD。

2.1 化痰祛濕

GERD患者可因飲食不節(jié)或憂愁思慮而傷脾，脾虛生痰，郁怒傷肝，氣郁化火，痰熱、痰濕隨氣而上行，結(jié)于患者的咽喉和食管處，從而使其出現(xiàn)嘔吐、反酸、燒心等癥狀。因此，中醫(yī)應(yīng)遵循順氣暢膈、化痰祛濕的治療原則，使用啟膈散對該病患者進行治療。

2.2 消食

臨床研究表明[9]，約有一半以上的GERD患者存在納差、厭食、惡心嘔吐、脘腹脹悶、舌苔厚膩以及噯腐吞酸等食積的癥狀，因此，中醫(yī)應(yīng)遵循和胃通降、消積通滯的治療原則，使用枳實導(dǎo)滯丸和保和丸對出現(xiàn)積食癥狀的患者進行治療。

2.3 行氣

GERD患者多存在情志不暢的現(xiàn)象，而情志不暢會進一步使其出現(xiàn)胃脘脹滿、胸悶脘堵、兩脅疼痛、食欲不振、噯氣反酸、舌苔薄白、大便不暢等癥狀。針對這種情況，中醫(yī)應(yīng)遵循和胃降逆、疏肝理氣的治療原則，使用四逆散和柴胡疏肝散對該病患者進行治療。

2.4 活血

GERD患者若存在吞咽困難、胸膈疼痛等癥狀時，則表示其胃內(nèi)有瘀血。氣滯則血運不暢，痰阻則脈道不利，血燥而凝，阻滯食管，從而引發(fā)吞咽梗阻、胸膈疼痛諸癥。因此，中醫(yī)應(yīng)遵循活血化瘀的治療原則，使用失笑散和膈下逐瘀湯對存在該癥狀的患者進行治療。

3 討論

“和、消”二法結(jié)合起來可用“通”字來概括。中醫(yī)治療GERD時應(yīng)遵循“通”的原則，要做到通達肝氣、通降和胃、通暢氣血、通宣肺氣等“四通”[10]。由于GERD的病機、病因較為復(fù)雜，因此，臨床上在治療該病的過程中，可將“和、消”二法與其他方法結(jié)合起來，并根據(jù)患者具體的病情進行適當?shù)卣{(diào)整，辨證施治。

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