于海英 趙海峰 戈清鳳 孫 鳳 夏士艷 侯士華

脾切除手術(shù)后常見的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施的探討

于海英 趙海峰 戈清鳳 孫 鳳 夏士艷 侯士華

目的 探討脾切除手術(shù)后常見的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 選取80例脾切除手術(shù)患者作為本次研究的對象,根據(jù)護(hù)理方式的不同，將其分為觀察組和對照組，各40例，對照組采取常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性的護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組患者只有1例（2.5%）患者發(fā)生了并發(fā)癥，而對照組有7例（17.5%）發(fā)生了并發(fā)癥，2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0000，P=0.0253)。2組患者的并發(fā)癥經(jīng)過正確的治療及精心的護(hù)理，最后癥狀均得到控制，康復(fù)出院。結(jié)論 正確的認(rèn)識脾切除后的常見并發(fā)癥，并給予預(yù)防性的的護(hù)理措施，對減少并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有一定的意義。

脾切除手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理措施

在人體內(nèi)，脾臟是最大的免疫淋巴器官，脾切除手術(shù)是一種外科治療方式，在許多疾病中都會用用到脾切除手術(shù)，例如肝硬化、脾功能亢進(jìn)、外傷性脾破裂、門靜脈高血壓以及皮囊腫等[1]。脾切除手術(shù)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其較為常見的并發(fā)癥有血栓形成、出血、胃瘺、感染以及肺不張等[2]。本文主要闡述了脾切除手術(shù)后對這些常見的并發(fā)癥狀的預(yù)防及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省大慶市人民醫(yī)院2011年3月～2015年4月收治的80例脾切除手術(shù)患者作為本次研究的對象，其中男48例，女32例,年齡23～65歲，平均年齡（44.34±9.07）歲。其中有20例肝功能亢進(jìn)患者，22例肝硬化并發(fā)門脈高壓患者，16例皮囊腫患者，22例單純性脾腫大患者；5例合并糖尿病，4例合并高血壓。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將其分為觀察組和對照組，各40例。2組患者的個(gè)人資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性的護(hù)理措施，然后對2組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。觀察組的預(yù)防性護(hù)理措施包括以下幾方面的內(nèi)容。

1.2.1 出血的預(yù)防及護(hù)理 腹腔內(nèi)出血是脾切除術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在術(shù)后24 h之內(nèi)發(fā)生的比較多。臨床常見的表現(xiàn)有發(fā)熱、腹腔引流管內(nèi)短時(shí)間內(nèi)會有大量的新鮮紅色血液出現(xiàn)，情況嚴(yán)重是會出現(xiàn)失血性休克[3]。出血大多發(fā)生在術(shù)后早期，引發(fā)出血的因素有很多，例如：血管結(jié)扎線出現(xiàn)滑脫、后腹膜創(chuàng)面出現(xiàn)滲血、側(cè)支循環(huán)血管以及脾臟血管出現(xiàn)損傷等[4]。預(yù)防性護(hù)理措施如下：（1）醫(yī)護(hù)人員要對患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，一旦有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師；（2）對傷口敷料的滲血情況進(jìn)行觀察；（3）對患者腹部的體征情況進(jìn)行觀察，特別注意患者腹腔內(nèi)是否有出現(xiàn)出血癥狀；（4）若懷疑血常規(guī)有出血狀況，應(yīng)進(jìn)一步對血紅蛋白、血細(xì)胞比容以及紅細(xì)胞的變化狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)了解；（5）對患者的尿量進(jìn)行24 h記錄，如有必要對其中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測。如發(fā)生出血需要再次開腹進(jìn)行止血處理。若患者已經(jīng)出現(xiàn)休克，則應(yīng)迅速建立靜脈通路，進(jìn)行輸液或輸血。

1.2.2 血栓形成的預(yù)防及護(hù)理 患者在經(jīng)過手術(shù)后，其血小板會異常升高，導(dǎo)致血小板的聚集，并且血液也會處理高凝的狀態(tài)，極易導(dǎo)致血栓形成。此外，脾切除術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，肢體活動(dòng)減少，血流緩慢，這也是術(shù)后血栓形成的重要原因之一[5]。

通常發(fā)生在下肢靜脈及脾靜脈，若發(fā)生在下肢靜脈，則會導(dǎo)致患者下肢血液回流發(fā)生障礙，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象；若發(fā)生在脾靜脈，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，并且持續(xù)時(shí)間較久。預(yù)防性護(hù)理措施如下：（1）對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，若出現(xiàn)異常，及時(shí)給予相應(yīng)的處理；（2）對腹部體征進(jìn)行仔細(xì)觀察；（3）術(shù)后早期時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，臥床時(shí)，對其肢體進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者靜脈血液的回流，可防止血栓的形成；（4）患者進(jìn)行輸液時(shí)，盡量避免反復(fù)穿刺，防止患者的靜脈管壁受到損傷；（5）膝下可墊軟枕，不可墊硬枕，以免對靜脈血液回流造成影響；（6）禁止患者吸煙，煙中的尼古丁具有刺激作用，極易導(dǎo)致患者的靜脈出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象；（7）飲食指導(dǎo)，多食用低脂、高纖維的食品。血栓形成后應(yīng)引導(dǎo)患者臥床休息，可以增加血液回流，降低患肢腫脹的痛苦，禁止按壓按摩患肢，以免血栓脫落引發(fā)肺栓塞，也不可直接對患肢進(jìn)行冷敷或熱敷[6]。

1.2.3 肺不張的預(yù)防及其護(hù)理 導(dǎo)致肺不張的因素有很多，例如手術(shù)部位、對膈肌造成刺激以及胸膜腔內(nèi)有積液產(chǎn)生等。其臨床癥狀主要為發(fā)熱、呼吸加快等，并且體溫上升較為明顯。預(yù)防性護(hù)理措施如下：（1）醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行手術(shù)前，對其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)煉，在患者接受手術(shù)后，可采取一些簡單的方式對其肺活量進(jìn)行訓(xùn)煉，如吹氣球等；（2）患者臥床時(shí)，最好取半臥位，能夠降低膈肌，提高肺活量；（3）醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者進(jìn)行翻身及拍背，并且鼓勵(lì)自行排痰或咳嗽；（4）對患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，時(shí)刻保持口腔的清潔，清潔的口腔能夠有效降低肺部感染的發(fā)生率；（5）若患者出現(xiàn)肺部感染狀況時(shí)，及時(shí)給予抗生素進(jìn)行治療。

1.2.4 感染及其護(hù)理 左膈下感染是脾切除手術(shù)后較為常見的感染，有時(shí)會有膈下膿腫出現(xiàn)[7]。其病因通常與術(shù)中損傷胰腺有關(guān)，若在術(shù)后放置引流管，則可降低患者膈下的感染率?；颊甙l(fā)生感染后主要表現(xiàn)癥狀為發(fā)熱，感染的治療方式有很多，例如抗生素、全身支持治療以及物理治療等，若經(jīng)過長期治療仍然未能治愈時(shí)，需進(jìn)行開腹引流[1]。

1.2.5 脾熱的預(yù)防及護(hù)理 在臨床護(hù)理中常會遇到脾切除術(shù)術(shù)后在2～3周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，一般情況下不會超過1個(gè)月，體溫不超過39℃,一般在38℃。而一般腹部手術(shù)后創(chuàng)傷性反應(yīng)是在術(shù)后1周內(nèi)。脾熱為自限性發(fā)熱，一般給予物理降溫，如果為持續(xù)性高熱，單純靠物理降溫效果是不明顯的，應(yīng)遵醫(yī)囑使用非甾體類藥物或激素，一般治療2～3周后，脾熱會逐漸減輕、消失[3]。但是要排除全身性感染及局部感染。我們在護(hù)理過程中注意掌握發(fā)熱的規(guī)律，保持皮膚清潔、干燥，維持水、電解質(zhì)平衡[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者只有1例患者發(fā)生了脾熱，并發(fā)癥發(fā)生率占2.5%，而對照組發(fā)生了7例并發(fā)癥，包括2例出血，2例脾熱，2例肺不張以及1例血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%。2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0000，P=0.0253)。2組患者的并發(fā)癥均經(jīng)過正確的治療及科學(xué)合理的護(hù)理，最后癥狀均得到控制，康復(fù)出院。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，脾切除手術(shù)不單單作為一種治療手段，還能作為一種輔助治療的方式，在臨床使用較為廣泛，雖然術(shù)后可能會發(fā)生一些并發(fā)癥，但是通過一系列的優(yōu)質(zhì)精心的護(hù)理措施，能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者盡早康復(fù)。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（2.5%）明顯低于對照組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，正確的認(rèn)識脾切除后的常見并發(fā)癥，并給予預(yù)防性的護(hù)理措施，對減少并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有一定的積極意義。

[1] 張鳳榮.脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,13(12):486,489.

[2] 王琦.脾切除術(shù)后患者常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(18):46-47.

[3] 張鑫,龐旭峰.腹腔鏡脾切除術(shù)18例圍術(shù)期的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(16):94-95.

[4] 袁婧歆,王平,楊國華，等.脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,13(10):378,376.

[5] 趙義輝,胡亞男.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,32(2):151-152.

[6] 張亞香.脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥90例臨床護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012,28(5):240-241.

[7] 王美容,張艷,沈小芹，等.脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(3):1262.

[8] 孫麗.脾切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng),2013,2(上): 760-761.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.074

黑龍江 163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院 （于海英 趙海峰 戈清鳳 孫鳳 夏士艷 侯士華）