劉培文

低場(chǎng)磁共振和CT診斷脊柱創(chuàng)傷的初步對(duì)比研究

劉培文

目的 探討低場(chǎng)磁共振和CT診斷脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷價(jià)值。方法 選取30例脊柱創(chuàng)傷患者，均行低場(chǎng)磁共振和CT檢查，檢查結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)低場(chǎng)磁共振和CT聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值和鑒別價(jià)值。結(jié)果 采用CT檢查，顯示骨性椎管情況、脊髓受壓程度、三柱解剖結(jié)構(gòu)，椎骨損傷22例，韌帶損傷12例，椎間盤損傷7例，脊髓損傷9例，硬膜外血腫2例。低場(chǎng)磁共振顯示腰椎、脊椎骨折，合并單純性椎間盤突出或者是椎間盤碎裂，脊柱損傷，脊柱滑脫等多種病理學(xué)變化，爆裂型17例，骨折脫位型4例，單純屈曲壓縮型11例，安全帶型2例。結(jié)論 對(duì)于脊柱創(chuàng)傷患者，采用低場(chǎng)磁共振檢查可以對(duì)脊柱和脊髓創(chuàng)傷的程度以及病理變化進(jìn)行全方位的診斷，可以全面的評(píng)價(jià)椎間盤韌帶、軟組織和脊髓的創(chuàng)傷情況，對(duì)于脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷和治療方法以及后期的預(yù)后都具有極高的作用，對(duì)于CT不能夠檢查到的脊柱創(chuàng)傷，可以清晰的檢查出來，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

低場(chǎng)磁共振；CT診斷；脊柱創(chuàng)傷

在現(xiàn)代臨床研究治療中，人體的重要支柱就有脊柱，脊柱和腹腔、骨盆、胸腔是人體的結(jié)構(gòu)組成，脊柱起到承受身體的壓力、保護(hù)脊髓和神經(jīng)以及降低震蕩的作用。人體的脊柱受到創(chuàng)傷是比較常見的，對(duì)人體產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。脊髓創(chuàng)傷和脊柱骨折都屬于脊柱創(chuàng)傷的范疇，對(duì)于脊髓損傷，必須要在臨床研究治療中，及時(shí)的作出診斷和治療。最常見的診斷脊髓損傷的兩種方法就是CT診斷和低場(chǎng)磁共振[1]。為了對(duì)脊柱損傷患者可以做到全面的了解，本研究選取30例脊柱創(chuàng)傷患者，采用CT診斷和低場(chǎng)磁共振診斷進(jìn)行結(jié)合診斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安市井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院2012年11月～2013年3月收治的30例脊柱創(chuàng)傷患者，作為本次研究的對(duì)象。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中，女12例，男18例，年齡15～73歲，平均年齡（55.6±4.6）歲，病程1d～2.3年，平均病程（85.3±11.0）d，所有患者住院第2天進(jìn)行CT檢查和低場(chǎng)磁共振檢查，兩項(xiàng)檢查都在同一天內(nèi)完成。脊柱損傷的部位因損傷大小的不同和外力作用方式的不同而呈現(xiàn)不同的損傷：胸段損傷7例，胸部損傷13例，頸椎損傷9例，腰部損傷1例。受傷原因：打傷3例，高處墜落3例，車禍11例，重物砸傷13例。

1.2 臨床表現(xiàn) 30例患者臨床表現(xiàn)為不完全癱瘓、完全癱瘓、大小便失禁。其中6例患者還會(huì)表現(xiàn)單側(cè)或者是雙側(cè)上肢體或者是下肢體麻木和知覺降低。

1.3 診斷方法 低場(chǎng)磁共振診斷檢測(cè)方法，檢測(cè)儀器購買自鑫高益公司生產(chǎn)的0.3T開放式永磁型磁共振診斷儀器（寧波鑫高益公司，0.3T開放式永磁型磁共振診斷儀），所有患者都要進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行軸位SE-T1WI和FSE-T2WI、矢狀位SETIWI，少部分患者添加FE-T2WI。依據(jù)患者不同脊柱創(chuàng)傷部位，可以將脊柱創(chuàng)傷分為脊髓損傷、椎間盤損傷、硬膜外血腫、韌帶損傷、椎骨損傷。依據(jù)患者不同的椎骨損傷形態(tài)和骨質(zhì)損傷的病理學(xué)變化，可以將椎骨損傷分為壓縮性骨折、椎體爆裂骨折、骨折伴脫位、撕脫骨折、無骨折脫位、骨折伴脫位、附件骨折、骨挫傷[2]。

CT檢查方法，CT機(jī)購買自西門子公司多排螺旋CT機(jī)（西門子128排螺旋CT機(jī)，河南恩博爾醫(yī)療器械有限公司），采用平片檢查脊柱，連續(xù)掃描骨折部位，間隔為5mm，層厚為5mm，掃描和椎間隙相互平行。對(duì)脊柱創(chuàng)傷進(jìn)行綜合分類：椎體鍥形產(chǎn)生變化，前部受到壓力變扁，正常情況下前部高度降低不可以超過50%以上，后部高度正常，為單純屈曲壓縮型。椎體受到壓縮變扁，椎弓根間距變寬，椎體前緣高度降低，后緣高度也有降低，或者是椎體前緣壓縮超過50%，椎體后部有時(shí)可以見到骨折線，為爆裂型。脊柱明顯后突畸形或者是脊柱前后錯(cuò)位，同時(shí)，還伴有棘突骨折、橫突骨折、椎體骨折，為骨折脫位型。骨折線通過橫突、椎弓根、棘突、椎小關(guān)節(jié)，到達(dá)椎體，椎體骨折呈現(xiàn)橫向裂開，椎體后部增高，棘突間距擴(kuò)大[3]。

2 結(jié)果

采用CT檢查，顯示骨性椎管情況、脊髓受壓程度、三柱解剖結(jié)構(gòu)，椎骨損傷22例，韌帶損傷12例，椎間盤損傷7例，脊髓損傷9例，硬膜外血腫2例。低場(chǎng)磁共振顯示腰椎、脊椎骨折，合并單純性椎間盤突出或者是椎間盤碎裂，脊柱損傷，脊柱滑脫等多種病理學(xué)變化，爆裂型17例，骨折脫位型4例，單純屈曲壓縮型11例，安全帶型2例。

3 討論

在現(xiàn)代臨床研究治療中，現(xiàn)代超聲技術(shù)大力發(fā)展和普及，超聲技術(shù)具有分辨率較高、定性診斷準(zhǔn)確度高、實(shí)踐效果好、沒有創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。但是有些方面的診斷不及低場(chǎng)磁共振診斷方法[4]。

低場(chǎng)磁共振對(duì)于軟組織的分辨能力非常強(qiáng)，可以多方位和多參數(shù)的進(jìn)行成像。根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，對(duì)脊柱脫位、脊髓損傷、脊柱周圍軟組織結(jié)構(gòu)的診斷顯著優(yōu)于CT檢查[5]。CT檢查椎體骨折和椎體骨折線雖然比之低場(chǎng)磁共振的檢查結(jié)果更加的清晰和直觀，但是因?yàn)轫g帶損傷或者是骨折的急性期受傷部位的水腫在低場(chǎng)磁共振中呈現(xiàn)比較清晰的長(zhǎng)T2信號(hào)和T1信號(hào)[6]。如果椎體的形態(tài)沒有改變的骨挫傷，低場(chǎng)磁共振就可以清晰的顯示出受累椎體長(zhǎng)T2信號(hào)和T1信號(hào)，特別是矢狀位FE序列非常的理想，但是CT檢查卻沒有辦法檢查出來[7]。

本次研究采用CT檢查，顯示骨性椎管情況、脊髓受壓程度、三柱解剖結(jié)構(gòu)。低場(chǎng)磁共振顯示腰椎、脊椎骨折，合并單純性椎間盤突出或者是椎間盤碎裂，脊柱損傷，脊柱滑脫等多種病理學(xué)變化。

低場(chǎng)磁共振可以多參數(shù)和多方位的成像，可以顯示脊柱受到損傷時(shí)椎體的移位和變形情況，但是顯示附件的骨折和崩裂的細(xì)小骨片移位的距離以及骨折的損傷比較困難，要結(jié)合CT檢查，才可以提高診斷效果[8]。

綜上所述，對(duì)于脊柱創(chuàng)傷患者，采用低場(chǎng)磁共振檢查，就可以對(duì)脊柱和脊髓創(chuàng)傷的程度和病理變化進(jìn)行全方位的診斷，可以全面的評(píng)價(jià)椎間盤韌帶、軟組織和脊髓的創(chuàng)傷情況，對(duì)于脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷和治療方法以及后期的預(yù)后都具有極高的作用，對(duì)于CT不能夠檢查到的脊柱創(chuàng)傷，可以清晰的檢查出來，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

[1] 張慧.低場(chǎng)磁共振診斷脊柱創(chuàng)傷50例[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012, 23(7)：935-936.

[2] 楊光迪.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在脊柱骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，201l，17(21)：91-92.

[3] 李強(qiáng),張治龍,滕勇,等.低場(chǎng)磁共振和CT診斷脊柱創(chuàng)傷的初步對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療,2014,33(1)：34-35.

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[5] 張洪.70例急性脊柱創(chuàng)傷的診斷治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(15)：258-259.

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[7] 劉斌.58例脊柱創(chuàng)傷診斷中CT與MRI檢查的價(jià)值比較[J].中外健康文摘,2011,8(28)：72-73.

[8] 王長(zhǎng)生，劉華霞，陳小軍.脊柱創(chuàng)傷的低磁核共振診斷[J].中外健康文摘，2010，7(32)：116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.021

江西 343000 吉安市井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院放射科（劉培文）