肖萍

風(fēng)險(xiǎn)管理方法對(duì)于高齡透析患者的護(hù)理效果

肖萍

目的 觀察并探討在高齡透析患者中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床價(jià)值。方法 選取100例高齡血液透析患者，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組50例。2組患者均行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 2組護(hù)理意外事件的發(fā)生率和滿意度比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在高齡透析患者中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理有助于減少各種護(hù)理意外事件，提高患者的滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理；高齡透析；臨床價(jià)值

在臨床上，風(fēng)險(xiǎn)管理指的是，全面地分析患者的病情特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上了解其潛在的護(hù)理危險(xiǎn)，然后及時(shí)地制定護(hù)理計(jì)劃，以有效地防止護(hù)理意外事件的發(fā)生[1]。在腎衰或者尿毒癥的治療中，血液透析屬于常用方法，由于透析儀器的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，操作難度大，所以這一療法要求治療者有著較高的操作水平，否則便會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。高齡透析患者的各項(xiàng)器官功能均普遍較差，所以在其治療中會(huì)出現(xiàn)多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這就需要廣泛地使用風(fēng)險(xiǎn)管理[2]。為了深入地分析在高齡透析患者中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床價(jià)值，特開展本次研究，結(jié)果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月遼寧省大連市中心醫(yī)院收治的100例高齡血液透析患者，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中，男27例，女23例，患者年齡62～78歲，平均年齡（68.6±3.7）歲，透析時(shí)間3～9年，平均(6.2±0.2)年；觀察組中，男25例，女25例，患者年齡64～79歲，平均年齡（68.5±3.5）歲，透析時(shí)間3～8年，平均(6.5±0.4)年。2組患者的基本資料如性別、平均年齡以及透析時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均行常規(guī)護(hù)理，主要包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、常規(guī)健康宣教以及病情監(jiān)測(cè)等，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)、報(bào)道以及相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高齡透析患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，其風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：未能正確使用透析儀器；護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平較低；病情監(jiān)測(cè)不到位；應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件的能力較差等[3]。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法 （1）要增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。要定期組織護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括透析儀器的使用方法、注意事項(xiàng)以及相關(guān)的法律法規(guī)文件，并需要指導(dǎo)其認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度，以有效地增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，調(diào)動(dòng)其全面應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性和主動(dòng)性。（2）要注意對(duì)科室的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善，及時(shí)地更新查對(duì)制度，全面地落實(shí)好護(hù)理記錄書寫制度，同時(shí)也要囑咐其加強(qiáng)消毒隔離，并要完善交接班制度；要及時(shí)地建立各種應(yīng)急預(yù)案，并要使護(hù)理人員明確相應(yīng)的處理流程及辦法[4]。（3）加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)。要教會(huì)護(hù)理人員正確的穿刺方法，要能夠監(jiān)測(cè)血液透析儀器的性能情況和患者的病情變化，以有效地增強(qiáng)透析治療的安全性，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理低血壓等緊急突發(fā)癥狀。（4）要注意對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行認(rèn)真觀察，以及時(shí)地增強(qiáng)患者的治療依從性；囑咐患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，同時(shí)也要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以有效地增強(qiáng)自身的免疫力和抵抗力。（5）要注意增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任感，督促其要注意使用溫和的語言和態(tài)度與患者進(jìn)行溝通和交流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理意外事件的發(fā)生率和滿意度。使用滿意度量表[5]評(píng)估患者的滿意度，滿意度共分為非常滿意、基本滿意和不滿意3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理意外事件的發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理意外事件的發(fā)生率為8%（4/50），對(duì)照組護(hù)理意外事件的發(fā)生率為26%（13/50），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組滿意度比較 觀察組中，非常滿意為32例，基本滿意為15例，不滿意為3例，滿意度為94%；對(duì)照組中，非常滿意為15例，基本滿意為22例，不滿意為13例，滿意度為74%。2組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在在終末期腎衰竭患者的治療中，血液透析屬于使用率較高的一種替代療法，這一療法要求醫(yī)護(hù)人員必須具備較高的專業(yè)性，否則便會(huì)致使操作過程中出現(xiàn)一系列的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）首先是環(huán)境因素。血液透析室是主要的血液透析場(chǎng)所，如果不能正確的布置其空間格局，如未能正確地分開污染區(qū)域和清潔區(qū)域，便會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)因素[6]；（2）其次是透析儀器方面的風(fēng)險(xiǎn)因素。如果未能定期檢查透析器的性能狀況，便難以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理問題，致使透析治療過程中存在著多種風(fēng)險(xiǎn)因素；（3）再次是患者自身的因素。由于高齡患者的病程往往較長(zhǎng)，且其自身的免疫力和抵抗力均較差，所以在透析治療中容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)因素[7]；（4）另外是心理因素。在治療中，患者由于擔(dān)心治療效果等問題會(huì)存在焦慮、恐懼等心理障礙[8]，也會(huì)影響治療的進(jìn)行；（5）最后是護(hù)理人員方面的因素。如果護(hù)理人員的操作水平和防范意識(shí)水平較低或者在治療中的責(zé)任感較差，便會(huì)容易導(dǎo)致其難以按照規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理操作，也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。

本研究中，觀察組護(hù)理意外事件的發(fā)生率為8%，滿意度為94%，對(duì)照組護(hù)理意外事件的發(fā)生率為26%，滿意度為74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，在高齡透析患者中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，值得推廣。

[1] 彭小鳳.血液科護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(15):102-103.

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[3] 鄧長(zhǎng)虹,陳思念.風(fēng)險(xiǎn)管理方法在高齡透析護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):425-426.

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[8] 陳萬美,解林花,包婭,等.不同透析模式在血液透析高?；颊咧袑?duì)血壓的影響及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1616-1617.

[9] 李娜,于文華,王巖棠,等.高齡維持性血液透析患者的透析護(hù)理管理[J].中外健康文摘,2013(22):285.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.074

遼寧 116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （肖萍）