魯海兵，賈英萍，齊金蓮

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院 麻醉二科，河南 鄭州 450000）

與成人相比，在生長發(fā)育階段的兒童處于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高峰期，腦氧代謝耗氧量較高，但自我調(diào)節(jié)能力較差，因而在行普外科手術(shù)麻醉時(shí)易發(fā)生腦組織氧氣的供需平衡失調(diào)，引起患兒腦組織缺血、缺氧的損傷[1-2]。七氟醚和丙泊酚是臨床上較為常用的麻醉維持藥物，研究表明[3-4]其具有對(duì)人體損傷較小、安全性高及可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。本文研究藥物七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持過程中對(duì)腦氧代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年4月入住我院并接受手術(shù)治療的患兒70例，均分為A組和B組，A組患者麻醉維持藥物七氟醚，B組患者麻醉維持藥物丙泊酚。在35例A組患者中，男18例，女17 例 ；年齡4～8歲，平均（4.4±0.8）歲，小兒唇腭裂患者10例，先天性膽總管囊腫12例，腸套疊患者8例，先天性巨結(jié)腸5例；在35例B組患者中，男20例，女15例；年齡4～8歲，平均（4.3±1.1）歲，小兒唇腭裂患者8例，先天性膽總管囊腫14例，腸套疊患者9例，先天性巨結(jié)腸4例。所有患者在年齡、性別、地域以及病史等其他一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入本研究的所有患者應(yīng)該符合以下標(biāo)準(zhǔn)：第一，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiology,ASA）患者分級(jí)為I、II級(jí)；第二，患者沒有其他顱內(nèi)以及腦血管病變；第三，對(duì)患者進(jìn)行昏迷指數(shù)評(píng)分結(jié)果大于等于15分；第 四，患者心肝腎功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者但同時(shí)也符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)該排除在本次研究之外：第一，患者存在鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用以及手術(shù)歷史；第二，患者未選用手術(shù)治療。

此外，所有入選患者均通過醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核通過并在對(duì)研究知情的情況下，由監(jiān)護(hù)人簽署知情確認(rèn)書后進(jìn)行本次研究。

1.3 方法與觀察指標(biāo)

兩組患者均在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備工作，患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者的心電圖、血壓以及心率等體征進(jìn)行檢測。在建立靜脈通路后，靜脈滴注電解質(zhì)溶液的同時(shí)靜脈注射0.01 mg/kg的阿托品溶液和0.1 mg/kg的咪達(dá)唑溶液。然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，兩組患者麻醉誘導(dǎo)方式相同，均為靜脈注射2.5 mg/ kg的丙泊酚溶液，0.5 μg/kg的舒芬太尼溶液以及0.1 mg/kg的維庫溴銨溶液，氣管插管連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。A組患者泵入七氟醚進(jìn)行麻醉維持，B組患者泵入丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。以穿刺置管成功作為T1時(shí)刻，BIS下降50時(shí)作為T2時(shí)刻，手術(shù)開始后15 min作為T3時(shí)刻以及手術(shù)結(jié)束拔除患者氣管作為T4時(shí)刻，記錄T1到T4時(shí)間段患者的動(dòng)脈血氧含量與頸內(nèi)靜脈球部血氧含量的差值以及腦氧攝取率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較通過t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄兩組患者在T1到T4時(shí)刻的動(dòng)脈血氧含量與頸內(nèi)靜脈球部血氧含量的差值以及腦氧攝取率。通過軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果如表1所示。

由表1可以看出，通過藥物七氟醚進(jìn)行麻醉維持的A組35例患者，在T1（穿刺置管成功）、T2（BIS下降50時(shí)）、T3（手術(shù)開始后15 min）和T4（手術(shù)結(jié)束拔除患者氣管）時(shí)間段動(dòng)脈血氧含量與頸內(nèi)靜脈球部血氧含量的差值（Da-jvO2）分別為（48.3±6.5）ml/L、（38.8±5.2）ml/L、（38.6±8.2）ml/L和（41.8±10.2）ml/L，腦氧攝取率（CERO2）分別為（31.1±5.5）%、（25.0±3.5）%、（25.2±3.3）%和（28.9±3.1）%；而通過藥物丙泊酚進(jìn)行麻醉維持的B組35例患者，在T1（穿刺置管成功）、T2（BIS下降50時(shí)）、T3（手術(shù)開始后15 min）和T4（手術(shù)結(jié)束拔除患者氣管）時(shí)間段動(dòng)脈血氧含量與頸內(nèi)靜脈球部血氧含量的差值分別為（46.9±6.4）ml/L、（41.2±5.4）ml/L、（41.5±8.5）ml/L和（44.4±10.9）ml/L，腦氧攝取率分別為（29.7±5.9）%、（26.6±3.2）%、（27.3±4.3）%和（29.6±2.9）%。T1時(shí)間段B組患者動(dòng)脈血氧含量與頸內(nèi)靜脈球部血氧含量的差值以及腦氧攝取率均低于A組（P＜0.05），T2、T3以及T4時(shí)間段為B組高于A組（P＜0.05），兩組患者T4時(shí)間段的動(dòng)脈血氧含量與頸內(nèi)靜脈球部血氧含量的差值以及腦氧攝取率均高于T2時(shí)間段（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)過程中腦氧代謝指標(biāo)的比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)過程中腦氧代謝指標(biāo)的比較 （±s）

注：1）與A組相同時(shí)間段比較，P＜0.05；2）與組間T2時(shí)間段與T4時(shí)間段比較，P＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4 Da-jvO2/(ml/L)A 組 (48.3±6.5) (38.8±5.2) (38.6±8.2) (41.8±10.2)B組 (46.9±6.4)1） (41.2±5.4)1）2） (41.5±8.5)1） (44.4±10.9)1）P值 0.041 0.033 0.030 0.037 CERO2/%A 組 (31.1±5.5) (25.0±3.5) (25.2±3.3) (28.9±3.1)B組 (29.7±5.9)1） (26.6±3.2)1）2） (27.3±4.3)1） (29.6±2.9)1）P值 0.026 0.040 0.022 0.035

3 討論

患者在手術(shù)過程中由于處于麻醉狀態(tài)，腦氧代謝受到影響。而兒童處于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高峰期，腦氧代謝含氧量比一般患者要高，在手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)缺氧情況神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)受到損傷[5]。與傳統(tǒng)的氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下給予小量阿片類藥物和催眠鎮(zhèn)靜藥物相比，七氟醚麻醉的優(yōu)點(diǎn)是誘導(dǎo)患兒平靜，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，肌松藥用量小，術(shù)后蘇醒快，而且醒得較透。但是誘導(dǎo)期和恢復(fù)期的躁動(dòng)是需要克服的困難。迅速覺醒后立即感覺到的不適是造成術(shù)后躁動(dòng)的重要原因，因此合用小量的咪唑和芬太尼可能會(huì)延遲患者的蘇醒，但可能會(huì)提高蘇醒質(zhì)量[6]。丙泊酚用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，常與硬膜外或脊髓麻醉同時(shí)應(yīng)用，也常與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入性麻醉藥同用，適用于門診患者[7]。

綜上所述，七氟醚和丙泊酚作為小兒麻醉維持藥物，均具有安全可靠的特點(diǎn)，但七氟醚對(duì)腦氧代謝的影響更小。

[1]薛慶生,張富軍,李一亮.七氟醚及丙泊酚對(duì)單肺通氣患者局部腦氧飽和度影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,25(1):5-7.

[2]黃鳳貞,李雪麗.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的比較[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):81-83.

[3]郝唯,張建敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2009(25):235-236.

[4]王永俠.丙泊酚復(fù)合七氟醚與全憑七氟醚對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的聯(lián)系比較[J].山東醫(yī)藥,2012,52(13):88-89.

[5]謝錢靈,姚維瑜.對(duì)于七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對(duì)腦氧代謝的影響觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(11):163.

[6]劉娉婷,馬春燕.七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對(duì)腦氧代謝的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥2015,10(17):176-177.

[7]覃玲華.七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對(duì)腦氧代謝的影響比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):145-146.