張茂

（湖南省湘潭市湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院 超聲科，湖南 湘潭 411400）

以往臨床對(duì)淺表器官結(jié)核進(jìn)行診斷時(shí)，多是以活檢病理、臨床體征以及結(jié)核菌素試驗(yàn)來(lái)判定檢測(cè)的結(jié)果[1]。近些年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)淺表器官結(jié)核進(jìn)行診斷，多采用超聲的影像學(xué)診斷方式對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。因超聲診斷具有方便、快捷以及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，因此，其臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[2]。此次研究主要分析淺表器官結(jié)核的超聲聲像圖特征，以明確超聲在淺表器官結(jié)核中的診斷應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2015年1月在本院接受淺表器官結(jié)核診療的患者65例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，這65例淺表器官結(jié)核患者均接受了超聲診斷。其中，男46例，女19例；年齡20～72歲，平均（58.35±6.61）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：65例患者均經(jīng)本院臨床病理診斷符合淺表器官結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；65例患者均進(jìn)行超聲檢查，超聲圖像經(jīng)過兩名和/或兩名以上醫(yī)生審核，超聲資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；患有心臟、腎臟以及肝臟等重要器官疾病的患者；患有心血管、腦血管等基礎(chǔ)疾病的患者；患有精神疾病歷史的患者。

1.2 診斷方法

使用飛利浦Iu Elite的彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，其中探頭頻率5～12 MHz。根據(jù)需要對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，并觀察檢查出的淋巴結(jié)的形態(tài)和大小，觀察包膜情況，皮質(zhì)和髓質(zhì)與周圍組織之間的關(guān)系，并使用彩色多普勒超聲和能量圖觀察患者淋巴結(jié)的內(nèi)部及周邊血流的分布情況，盡量找到淋巴結(jié)門區(qū)和小動(dòng)脈，測(cè)定收縮期最大峰值流速和舒張末期血流速度，并記錄阻力指 數(shù)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

病理診斷65例淺表器官結(jié)核患者中，甲狀腺結(jié)核1例（1.54%）、乳房結(jié)核3例（4.62%）、胸壁結(jié)核5例（7.69%）、腮腺淋巴結(jié)核9例（13.85%）、頸部淋巴結(jié)核20例（30.77%）和睪丸結(jié)核27例（41.54%）；經(jīng)超聲診斷65例淺表器官結(jié)核患者中，甲狀腺結(jié)核1例（1.54%）、乳房結(jié)核2例（3.08%）、胸壁結(jié)核6例（9.23%）、腮腺淋巴結(jié)結(jié)核9例（13.85%）、頸淋巴結(jié)結(jié)核20例（30.77%）和睪丸結(jié)核27例（41.54%）。超聲診斷結(jié)果與臨床病例診斷結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 淺表器官結(jié)核的聲像圖特征

依據(jù)超聲聲像圖特征情況對(duì)65例檢測(cè)出的病灶進(jìn)行分類，分為彌漫型14例、潰瘍竇道型6例、混合型27例、膿腫型11例和實(shí)塊型7例，其具體的聲像圖特征見表1。

表1 淺表器官結(jié)核的聲像圖特征

表1（續(xù)）

3 討論

淺表器官結(jié)核其臨床特征不具有顯著性，因此，有臨床研究認(rèn)為，對(duì)淺表器官結(jié)核進(jìn)行超聲診斷時(shí)，雖然能夠?qū)Σ∽兘M織的物理性質(zhì)、數(shù)目以及大小進(jìn)行明確判斷，但是由于病變組織的病理時(shí)期不一樣，所以單純依靠超聲診斷其準(zhǔn)確性也存在局限性[5-6]。

此次研究中，針對(duì)淺表器官結(jié)核患者進(jìn)行超聲診斷，65例淺表器官結(jié)核均得出了準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，超聲診斷結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明超聲的方式診斷淺表器官結(jié)核的臨床應(yīng)用價(jià)值很高，與其他研究結(jié)果有略微不同，可能與本次試驗(yàn)研究中選取的例數(shù)較少有關(guān)，而且此次研究中病變組織的病理時(shí)期基本相近。

經(jīng)過超聲診斷顯示，淺表器官結(jié)核主要有甲狀腺結(jié)核、乳房結(jié)核、胸壁結(jié)核、腮腺淋巴結(jié)結(jié)核、頸淋巴結(jié)結(jié)核和睪丸結(jié)核，并且睪丸結(jié)核的發(fā)病率最高。而超聲的圖像表現(xiàn)主要體現(xiàn)在結(jié)核大小、邊界、回聲水平、均勻性、后方回聲、鈣化和血流程度這幾個(gè)方面。由表1可知，淺表器官結(jié)核的主要超聲聲像圖特征是邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則以及存有低回聲，回聲不均勻，少有鈣化的情況,后方回聲有增強(qiáng)的表現(xiàn)，血流不豐富。臨床對(duì)淺表器官結(jié)核進(jìn)行診斷時(shí)，可以依據(jù)淺表器官結(jié)核較為顯著的超聲聲像圖特征與其他疾病類型進(jìn)行區(qū)別。

由于淺表器官結(jié)核的超聲表現(xiàn)較為多樣，因此需要與惡性腫瘤以及良性腫瘤進(jìn)行鑒別。臨床研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)是邊界不清晰，沒有包膜而且有成角以及毛刺的情況[7-8]。良性腫瘤其超聲表現(xiàn)則多為包膜光滑、內(nèi)部存有均勻的回聲[9-10]。淋巴結(jié)合的超聲表現(xiàn)是邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則以及有存有低回聲，醫(yī)生可根據(jù)各類型淋巴結(jié)節(jié)的超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。

綜上所述，淺表器官結(jié)核的超聲表現(xiàn)雖然會(huì)因病程不同而有不同的表現(xiàn)，但是其共性的超聲表現(xiàn)為惡性病變和良性腫瘤的鑒別提供了重要的價(jià)值，在臨床對(duì)淺表器官結(jié)核進(jìn)行檢查時(shí)可以作為首選手 段。

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