米小月

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床頭護(hù)理標(biāo)識預(yù)警分級在安全管理中的應(yīng)用

米小月

目的：規(guī)范護(hù)理服務(wù)過程中床頭護(hù)理標(biāo)識的使用，有效警示醫(yī)、護(hù)、患三方注意風(fēng)險(xiǎn)防范。方法：將患者床頭的標(biāo)識劃分4個預(yù)警級別，分別用紅、橙、黃、藍(lán)4個顏色表示評估后的患者安全問題及風(fēng)險(xiǎn)高低,警示醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員和患者加強(qiáng)防范。結(jié)果：提高了患者遵醫(yī)行為，減少了不良事件的發(fā)生。結(jié)論：護(hù)理安全標(biāo)識做到規(guī)范統(tǒng)一，用國際通用的預(yù)警顏色進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級劃分，能強(qiáng)化醫(yī)護(hù)患三方的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高護(hù)理質(zhì)量。

床頭；護(hù)理標(biāo)識；預(yù)警分級；安全管理

護(hù)理標(biāo)識是指為保障臨床醫(yī)療護(hù)理人員及患者安全，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行、護(hù)理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案和文字對護(hù)理工作中需警示的環(huán)節(jié)進(jìn)行具有行業(yè)特征標(biāo)識的總稱[1]。應(yīng)用規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識對護(hù)理人員及患者和家屬起警示作用，能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全[2]。我院自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，為給患者提供一個溫馨、安靜、安全的住院環(huán)境，各個病房都增加了許多安全標(biāo)識，但因?yàn)樘崾拘问?、方法不統(tǒng)一，在患者轉(zhuǎn)科后對新病區(qū)的安全提示標(biāo)識不敏感或因形式相似而內(nèi)容不同產(chǎn)生錯覺，不但沒有起到提示作用反而存在安全隱患。對此，護(hù)理部于2014年將護(hù)理安全標(biāo)識加以梳理和整合，進(jìn)行統(tǒng)一管理，并用國際通用的預(yù)警顏色進(jìn)行床頭標(biāo)識分級管理，以防范護(hù)理不良事件和加強(qiáng)護(hù)患溝通，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

我院2014年底被核定為三級綜合性醫(yī)院，共有26個病區(qū)，開放床位900張，既往因護(hù)理標(biāo)識的不統(tǒng)一引起患者對提示內(nèi)容的錯覺以及護(hù)理工作不滿意時(shí)有發(fā)生。如對患者早晨有空腹檢查的提示有“明晨空腹”“空腹B超”“早晨請勿進(jìn)食”“早上禁食水”，顏色有的紅色，有的藍(lán)色；有的放在床頭桌上，有的粘貼在床頭上，患者轉(zhuǎn)科后對床旁的標(biāo)識需要重新認(rèn)識；有的因標(biāo)識顏色相似但內(nèi)容不一樣造成患者延誤檢查。為此，我院護(hù)理部開始整合全院各病區(qū)使用的護(hù)理安全提示標(biāo)識，并根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行預(yù)警分級管理，將標(biāo)識管理納入醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制范圍。

2　方　法

2.1規(guī)范整理各類標(biāo)識護(hù)理部收集臨床各種安全標(biāo)識，了解各個科室標(biāo)識內(nèi)容及提示的意義后，將意義相同的提示內(nèi)容統(tǒng)一文字、大小、顏色、形式、掛放位置。因?yàn)橐?guī)范、醒目的標(biāo)識能給人們一種警示信息，使之對此有所反應(yīng)、有所觸動，從而對其思想和行為產(chǎn)生影響[3]。

2.2統(tǒng)一標(biāo)識牌安放位置全院統(tǒng)一在床頭安裝溫馨提示牌，可以同時(shí)插入6張安全提示卡，護(hù)理部制定了“護(hù)理標(biāo)識使用管理制度”，其中對標(biāo)識卡放置順序做出要求?？剖胰粜略鰳?biāo)識，需根據(jù)類別要求設(shè)計(jì)內(nèi)容和圖案報(bào)護(hù)理部審核備案后試用；護(hù)理部定期征求其他臨床科室意見，及時(shí)補(bǔ)充床頭標(biāo)識內(nèi)容，達(dá)到全院標(biāo)識統(tǒng)一管理。

2.3明確床頭標(biāo)識、分級將患者的床頭警示標(biāo)識分為4級：一級為禁止類，提示必須遵守，標(biāo)識卡用紅色；二級為高危風(fēng)險(xiǎn)類，提示重點(diǎn)預(yù)防，標(biāo)識卡用橙色；三級為潛在風(fēng)險(xiǎn)類，提示注意防范，標(biāo)識卡用黃色；四級為告知類，提示加強(qiáng)溝通，標(biāo)識卡用藍(lán)色。應(yīng)用國際最常用的預(yù)警等級標(biāo)識顏色容易讓患者及護(hù)理人員明確風(fēng)險(xiǎn)程度。通過表面鮮明的色彩及圖文并茂的標(biāo)識，從視覺方面有效提醒患者及家屬，提高醫(yī)護(hù)人員注意強(qiáng)度。為了讓患者及家屬更直觀地理解和接受提示的內(nèi)容，提示內(nèi)容應(yīng)簡單易懂，并配以簡易圖畫，其中小心跌倒、預(yù)防壓瘡、藥物過敏的提示內(nèi)容與北京市護(hù)理質(zhì)量控制中心制定的圖案標(biāo)識一致，其他提示內(nèi)容能用簡易圖顯示的均配圖，以方便不識字的患者或陪護(hù)人員了解警示內(nèi)容。

2.4將護(hù)理標(biāo)識的規(guī)范使用和對患者的安全教育效果納入護(hù)理質(zhì)量管理通過日常質(zhì)控動態(tài)監(jiān)督標(biāo)識的使用和運(yùn)行情況，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題以反饋表的形式反饋，以此督導(dǎo)科室整改，進(jìn)一步強(qiáng)化和鞏固患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員對各項(xiàng)安全標(biāo)識的認(rèn)識，重視安全提示的健康教育效果，避免將安全標(biāo)識形式化。

3　結(jié)　果

自2014年我院在護(hù)理安全管理的基礎(chǔ)上推行床頭警示標(biāo)識分級管理工作以來，患者及醫(yī)護(hù)人員對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況明顯提升，護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生率明顯下降。2014年跌倒發(fā)生率由2013年的2.4‰降至1.3‰，壓瘡發(fā)生率由2.1‰降至0.3‰，管路滑脫發(fā)生率由0.08‰降至0.03‰，延誤檢查由14例減少至2例，患者的健康教育滿意率由82%提高至96%。

4　討　論

人們接受外界信息最直接、最敏感、最有效的感官是眼睛，床頭標(biāo)識卡顏色使用國際預(yù)警等級的顏色劃分風(fēng)險(xiǎn)等級，突出了以顏色為信號、視覺刺激為基本手段，迅速、準(zhǔn)確、簡明，強(qiáng)調(diào)各種方法、用途、風(fēng)險(xiǎn)等，讓操作者一目了然，易于理解，易于遵從[4]。

4.1對護(hù)士起到了警示、提醒的作用護(hù)理安全標(biāo)識不僅在視覺上吸引所有人的注意，同時(shí)可以提醒護(hù)士盡可能隨時(shí)對患者和陪護(hù)人員進(jìn)行針對性的知識宣教，達(dá)到護(hù)患配合，杜絕護(hù)理安全隱患的目的[5]。尤其護(hù)士在忙碌、疲倦時(shí)，醒目標(biāo)識的提示作用更是顯而易見；同時(shí)對實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、新入科人員也起到警示的作用。

4.2促進(jìn)護(hù)患之間的交流溝通，提高患者遵醫(yī)行為及滿意度老年患者不僅缺乏醫(yī)療知識，而且記憶力減退，理解能力降低，容易健忘，經(jīng)常發(fā)生漏服藥物、記不住檢查或化驗(yàn)的注意事項(xiàng)，從而影響準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療。再者患者家屬、陪護(hù)頻繁更換，很多情況下護(hù)士口頭交代注意事項(xiàng)后，家屬或陪護(hù)人員很難記清楚、記全面，護(hù)理安全標(biāo)識也是幫助陪護(hù)有重點(diǎn)的看護(hù)患者。

4.3有利于患者參與患者安全，并起到督促作用傳統(tǒng)的患者角色是過度依賴醫(yī)護(hù)人員，對個體維護(hù)自身醫(yī)療安全的重要作用缺乏認(rèn)識和行動。有了床頭標(biāo)識卡的提醒，患者就會去關(guān)注和咨詢自己的治療和護(hù)理情況，對患者本人的醫(yī)療護(hù)理活動的安全性增加了一道防線，同時(shí)對醫(yī)護(hù)人員的工作起到督促作用。患者積極主動地參與自身的醫(yī)療護(hù)理活動，不僅可讓患者對治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，還能提高患者的自身管理意識，改善遵醫(yī)行為，使治療效果更好[6]。

5　結(jié)　論

床頭標(biāo)識實(shí)施預(yù)警分級管理，可使患者和家屬明白其目前的狀態(tài)、風(fēng)險(xiǎn)級別及需要家屬配合的內(nèi)容，可以減少和避免因溝通不到位而引起的糾紛，通過提示讓患者了解自身的身體狀態(tài)，預(yù)知自己的危險(xiǎn)性，提高自我管理能力，及時(shí)尋找和接受援助[7]。應(yīng)用國際通用的預(yù)警等級顏色劃分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級，便于醫(yī)、護(hù)、患辨識風(fēng)險(xiǎn)，主動采取干預(yù)措施?；颊卟话踩蛩貥?gòu)成的復(fù)雜性決定了患者不安全事件發(fā)生的不可避免性，必須采取多種措施相結(jié)合，建立多重安全屏障，才能有效地保障患者的安全[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,護(hù)理標(biāo)識的管理可與醫(yī)院數(shù)字化接軌，完善標(biāo)識管理，建立國家統(tǒng)一的標(biāo)識管理規(guī)范也是管理者需要思考的問題。

[1]陳松,張萍,鄭聰.護(hù)理標(biāo)識院級質(zhì)量管理架構(gòu)研究[J].護(hù)理研究，2009,23(4):1001-1002.

[2]華麗.護(hù)理標(biāo)識在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果[J].臨床護(hù)理雜志，2011,10(2):67-69.

[3]張敏，蔣萍，盧綺萍，等.護(hù)理標(biāo)識在普通外科病區(qū)安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(9):59-60.

[4]郭月瓊,彭虹,熊歡.目視管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(3):59-60.

[5]陳英華.護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的思考[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(2)：49-50.

[6]萬學(xué)英，范芹，李娟.住院患者自身醫(yī)療護(hù)理安全行為維護(hù)狀況的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(2)：76-78.

[7]馬晶淼，楊萍.在臨床中建立護(hù)理安全等級的構(gòu)想[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(4)：249.

[8]施雁，龔美芳，段霞,等.三元色標(biāo)識在保障病人安全中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010,24(7):1950.

(本文編輯陳景景)

Application of pre-warning grading for bedside nursing mark in safety management

MI Xiao-yue

(Beijing Haidian Hospital，Beijing100080)

Objective:To raise attentions of doctors, nurses and patients to risk prevention by using bedside nursing mark to normalize nursing service.Methods:Nursing mark on patient bedside was graded into 4 pre-warning levels by using 4 colors, namely red, orange, yellow and blue to indicate safety problems and risk levels of patients after assessment, so as to warn doctors, nurses, caregivers and patients to reinforce precautions.Results:Patient compliance was enhanced and adverse events rate decreased.Conclusion:To normalize nursing safety marks by grading nursing risks with internationally recognized pre-warning colors can enhance risk prevention awareness of doctors, nurses and patients, and improve nursing quality.

Bedside；Nursing mark；Pre-warning grading；Safety management

2015-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.048

100080北京市北京市海淀醫(yī)院護(hù)理部

米小月:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任